Что является источником инфекции при гриппе

Краткие исторические сведения о гриппе

Первые сведения о заболевании, протекающем с симптомами, характерными для гриппа, можно встретить еще в свитках, относящихся к V—III в. до н.э. Свое первое название «инфлюэнца» оно получило от великого Авиценны (в переводе с арабского «энф аль анца» означает «нос козы»). Термин «грипп» значительно моложе.

Он появляется в середине XIII ст. в работе Souvage и Broussais и происходит от французского gripper — схватить. Первое развернутое описание этого заболевания дал Этьен Паскье в 1403 г. Сохранились сведения о многих эпидемиях и пандемиях гриппа, начиная с XIII ст. В средние века инфлюэнца свирепствовала практически во всех странах мира, эпидемии ее по своей жестокости, числу человеческих потерь не уступали иногда эпидемиям чумы.

Только в XIX ст. пандемии гриппа возникали 9 раз. Наиболее известная пандемия XX ст. вошла в историю под названием «испанка», во время этой пандемии погибли более 20 млн человек, а всего переболело около 50% населения земного шара.Первый вирус гриппа был выделен от свиньи английским ветеринаром R.

Shope в 1931 г. В 1933 г. W.Smith, C.Andrewes, P.Laidlaw выделили вирус от больного человека и, изучив его, классифицировали как возбудителя гриппа человека. В 1940 г. T.Fransis и T.Magill независимо друг от друга выделили вирус гриппа, отличный по своим антигенным и биологическим свойствам от выделенного ранее, а в 1947 г. R.M.

Психическая  зависимость проявляется в том, что человек с помощью наркотиков  желает  добиться  внутреннего равновесия и стремится  вновь и вновь испытать  действие наркотика.  Наркотик постепенно замещает собой все обычные для человека положительные эмоции.  На этом этапе человек еще сохраняет способность контролировать  употребление, может выбирать, в каких ситуациях, и в какой момент принять наркотик.

Желание принять наркотик сохраняется всегда,  но разум может победить. Такая частичная возможность  контролировать прием создает у человека  иллюзию  того, что он свободен в своих решениях  и сможет  прекратить  в любой момент. Период, когда у человека сформировалась  психическая  зависимость, а физической еще нет, называют «глухим».

В это время человек: 
— считает, что именно он сумеет вовремя  отказаться от употребления наркотика и не пропадет; 
— часто выступает в роли вовлекающего других, искренне рассказывая, как здорово употреблять наркотики;
— не слушает информацию об опасности употребления наркотиков, даже исходящую от наркоманов, находящихся в стадии  физической зависимости.

На  стадии физической зависимости  человек перестает получать удовольствие от наркотика.  Организм уже не может нормально функционировать без наркотика, так как он стал частью обменных процессов. В отсутствии наркотиков организм подает сигнал о том, что нужна очередная доза, которая  воспринимается как жизненная необходимость, развивается синдром отмены – абстинентный  синдром.

При регулярном приеме переносимость наркотиков возрастает. С развитием болезни привычная доза  перестает вызывать желаемый эффект  и человек вынужден переходить к  еще большим количествам  наркотика. Наркоман « со стажем»  может переносить смертельные для здоровья человека дозы наркотика.  Например, при длительном употреблении опиатов толерантность возрастает в 100 – 200 раз.

Наркотик – это вещество, удовлетворяющее  трем критериям: — Медицинскому, то есть  данное вещество оказывает специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное)  действие  ЦНС;
— Социальному, то есть  немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, а его последствия приобретают социальную значимость;
— Юридическому, то есть вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств.

— опий и его производные – морфий, героин, промедол, кодеин, метадон  – наркотики, обладающие седативным, «затормаживающим» действием;
— каннабиоиды – препараты конопли – марихуана и гашиш;
— амфетамины (эфедрон, первитин, эфедрин) – наркотики, обладающие психостимулирующим, “возбуждающим” действием;
— экстази – общее название для группы синтетических наркотиков-стимуляторов;
— галлюциногены (ЛСД, ксилоцибин);
— кокаин.

Подавляющее большинство потребителей наркотиков используют опиаты –78,9% , кокаин — 6,6%;  5,4% — составляют седативные препараты.

1)  Опиаты. Слово “наркотики” раньше применялось именно к  опиатам, хотя сейчас мы  называем “наркотиками ” гораздо более обширную группу веществ.
Во время цветения мака все растение, кроме семян, содержит белый млечный сок, при высыхании которого образуется коричневая масса. Это и есть опий. Из него после специальной обработки получают более чистые, а потому и более дорогие наркотики: героин, морфин, а также лекарственные препараты – кодеин, папаверин и другие. Морфин и кодеин – это активные компоненты  опиума.

Вы можете спросить: почему же люди, которым морфий или другие лекарства, сделанные из опия, назначает врач, не становятся наркоманами? Ученые установили, что опийным наркоманом может стать не каждый. Здесь все зависит от химических процессов, происходящих в мозге.  Если мозг человека не вырабатывает  достаточного количества особых веществ, отвечающих за возникновение чувства удовольствия, такой человек чаще обычного чувствует себя  подавленным, заброшенным, никому не нужным.

Если  в таком состоянии он примет решение “исправить” свое настроение с помощью опиатов, а опиаты  окажутся под рукой, мы можем смело утверждать, что он сделал первый шаг к опийной наркомании. Почему в таком случае опиаты  помогают? Да потому, что молекулы активного вещества опиатов очень похожи на молекулы тех самых веществ – эндорфинов, которые вырабатывает мозг “для собственного  удовольствия “.

Молекулы опиатов делают в мозге то, что должны бы делать эндорфины,  которых на беду  и не хватает.   Настроение человека улучшается, он доволен, счастлив. А между тем “нормальных” эндорфинов от этого не прибавляется.  Наоборот, препараты опия подавляют их  образование. В конце концов, человек становится вообще неспособным получать удовольствие каким-нибудь способом, кроме опия.

Разовый прием наркотика вызывает приподнятое настроение. Это состояние наркоманы называют “ кайфом ”.  Одновременно появляется  общая слабость, чувство жара, сухость во рту, шум в ушах, головная боль, человек потеет. Если опиаты  принимать регулярно, человек попадает в сильную психическую и физическую зависимость от них.

Если такой человек не сможет достать наркотик, он будет чувствовать себя очень плохо. Наркоманы называют возникающее при этом состояние «ломками»: человека как будто ломает, ему больно, страшно, его тошнит, рвет, у него повышается температура, начинается бессонница, мучает понос, сводит руки и ноги, болит желудок.

Он готов на все, лишь бы избавиться от мучений. Такое состояние может длиться сутками и даже неделями.  Спустя некоторое время наркоман начинает принимать наркотики уже не для того, чтобы получит “кайф ”, а для того,  чтобы  избежать  “ломок “. Теперь уже не до поиска удовольствий, ведь во время сильной “ломки” можно и умереть.

Главной заботой наркомана становится добыча новых доз наркотика. Опийная наркомания быстро меняет человека.  Из веселого, легкомысленного юноши или очаровательной девушки получается несчастное, измученное существо, худое, больное, страдающее.  Наркоман теряет друзей, которых теперь заменяют такие же, как он сам, наркоманы.

У него возникают проблемы с памятью и вниманием. Он все чаще болеет обычными болезнями, потому что защитные системы его организма работают все хуже и хуже. У него плохие зубы, если они вообще сохранились, редкие больные волосы,  ломкие ногти. Быть может, когда-то он колол наркотики для того, чтобы стать более сексуальным, раскованным.

Теперь об этом можно вовсе забыть. У наркоманов часто бывают гастриты, бронхиты, цирроз печени, парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, нефриты, сердечная  недостаточность.  Ко всем прочим бедам прибавляется необходимость  постоянно беспокоиться о  том,  как бы избежать нежелательных встреч  с милицией. Это уже  не жизнь. Это способ существования.

2)  Каннабиоиды – препараты конопли  —  марихуана и гашин. Практически во всех частях растения конопли содержится активное вещество, вызывающее привыкание.  Оно называется тетрагидроканнабиол.  Именно это вещество воздействует на ЦНС человека. Именно оно отвечает за все то, что происходит с гашишным наркоманом.

Предлагая  закурить сигарету с анашой, новичку обычно рассказывают о том, что он испытает  “кайф”. На самом деле при первом употреблении наркотика   “кайф” получают очень редко. Введение тетрагидроканнабиол в организм вызывает его нормальную реакцию на отравление чем-то совсем неподходящим.  Вместо “кайфа” новичок испытывает головокружение, слабость, горечь во рту, тошноту, у него может упасть кровяное давление, появится беспричинный страх.

Почему же тогда молодые люди  продолжают  употреблять этот наркотик, несмотря на провал первых ожиданий?  Обычно в компании находится кто-то “авторитетный”, кто объясняет неудачнику, что, если не получилось в первый раз, надо обязательно попробовать во второй, третий, четвертый. И он прав: чем больше попыток сделает новичок, тем больше вероятность того, что он начнет действительно “ловить кайф”, то есть станет наркоманом.

Актуальность

В настоящее время грипп является наиболее распространенной инфекцией на земном шаре и регистрируется на всех континентах. Особенностью этой инфекции является невероятная быстрота распространения — большой город охватывается заболеванием за 1,5—2 нед, огромная страна — за 3—4 нед. При эпидемических вспышках заболевает до 30—50% населения пораженного региона, что приводит к огромным экономическим потерям.

Гриппом болеют в самые «спокойные» годы около 30 млн человек. Пока еще грипп остается неконтролируемой и малоуправляемой инфекцией. Показатель смертности от неосложненного гриппа невысок и составляет 0,01—0,2%, но он резко увеличивается при возникновении гриппа у пожилых и ослабленных людей, особенно имеющих хронические заболевания сердца, легких, у малолетних детей.

Грипп, чтобы не захватить человечество врасплох, не вызвать ситуаций, сходных со стихийным бедствием, нуждается в постоянном контроле, что и осуществляется ВОЗ с 1947 г. Это достигается созданием практически в каждой стране национальных центров по изучению гриппа, координируют эту работу международные центры, что требует дополнительных огромных финансирований. Но даже это не гарантирует от неожиданностей, поэтому прогнозы по гриппу оправдываются не всегда, особенно в последние годы.

Выявленные в последнее время новые свойства возбудителей гриппа — способность обмениваться генетической информацией с возбудителями гриппа животных и птиц, длительное время сохраняться в организме человека после выздоровления и даже, как полагают, быть одним из возможных факторов развития у человека медленных инфекций — усиливают значимость этой проблемы и необходимость дальнейшего изучения гриппа.

Источник гриппа

Источник гриппа — больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой при кашле, чиханье. Они проникают в организм непосредственно из воздуха, при тесном контакте с заболеванием, оседают на различных поверхностях.

Проникает вирус гриппа из воздуха, при тесном контакте с заболевшим, оседает на различных поверхностях. После вирус гриппа попадает в свою любимую среду — на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, начинает активно размножаться. Концентрация вируса гриппа зависит от величины аэрозольных частиц. Необходимо убедить больного чихать с закрытым ртом, так количество частиц уменьшается в 10-70 раз.

Размножение вируса гриппа протекает очень быстро — при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество потомства достигает 100, а к концу первых суток 1000. От заражения до первых признаков проявления заболевания проходит около 48 часов. Грипп начинается остро.

Тяжесть переносимого гриппа находится в зависимости от многих факторов — общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. У больного может развиться одна из 4 форм гриппа — легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая. Грипп характеризуется многообразием признаков, комплексом симптомов — высокая температура тела, болью в суставах, мышцах, общей слабостью, красными воспаленными глазами, головной болью, сухим кашлем, фарингитом, насморком.

В группу повышенного риска можно отнести людей, у которых слабая иммунная система: дети младше 2 лет, пожилые и люди, страдающие различными иммунодефицитными заболеваниями.

Этиология

Вирусы гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов. Это относительно крупные сферические частицы 80—120 нм в диаметре, хотя свежевыделенные штаммы могут иметь форму нитей. Ядро вириона представлено рибонуклеиновой кислотой (РНК). Геном вируса состоит из 8 фрагментов однонитевой РНК. В ядро вириона входит также антигенно-стабильный рибонуклеопротеид, определяющий принадлежность вируса к серотипу А, В или С. Мембрана вириона состоит из двойного липидного слоя, с внутренней стороны которого находится слой мембранного белка.

Над оболочкой вируса возвышаются два типа «шипов» — гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N)— поверхностные антигены вируса гриппа. Нейраминидаза — это гликопротеидный комплекс, определяющий ферментативную активность. Гемагглютинин — полипептид, названный так из-за способности гемолизировать эритроциты.

Оба поверхностных антигена характеризуются выраженной способностью изменяться, в результате чего появляются новые антигенные варианты вирусов. По данным ВОЗ (1980), вирус гриппа имеет 12 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Гемагглютинины 1, 2, 3 типов и нейраминидазы 1, 2 типов содержат вирусы, поражающие человека. Остальные антигены присущи вирусам гриппа животных (свиней, собак, лошадей, многих видов птиц и др.).

Относительно небольшие изменения в структуре гемагглютинина, позволяющие вирусу оставаться в пределах того же подтипа, получили название антигенного дрейфа. Дрейф осуществляется непрерывно из года в год. Полная замена гемагглютинина и (или) нейраминидазы новым антигенным вариантом называется антигенным шифтом (сдвигом).

Шифт регистрируют 1 раз в 10—12 лет. Изменчивость наиболее присуща вирусу гриппа А. Вирусы гриппов В и С более стабильны. Объясняется это тем, что вирус А содержит 2 типа нейраминидазы и 3 — гемагглютинина, вирус В — 1 и 1 соответственно, поэтому он имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа, вирус С содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, но у него имеется рецепторразрушающий энзим. Вирус С не подвержен изменчивости.

Внутри серотипов существуют различные антигенные варианты, которые принято обозначать краткой формулой, включающей род вируса, тип его гемагглютинина и нейраминидазы, географическое происхождение, серийный номер и год выделения. Например, A(H3N2) Сычуань2/87 или A(H3N2) Шанхай 11/87.

Возможны генетические рекомбинации между отдельными штаммами вируса гриппа А, полученными от разных лиц, и даже от животных и птиц, в результате чего создается новый, более вирулентный штамм.

Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, в течение нескольких часов при комнатной температуре они разрушаются. Под действием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей) они быстро погибают. Нагревание до 50—60 °С инактивирует вирусы в течение нескольких минут, в замороженном состоянии при температуре —70 «С они хранятся годами, не теряя инфекционных свойств. Оптимум размножения вируса происходит при 37 «С в слабощелочной среде.

Как и другие вирусы, возбудитель гриппа совершенно не чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, но чувствителен к производным амантадина (только тип А), оксолину, интерферону.

Вирус гриппа не растет на обычных питательных средах. Его можно выделить из материала, полученного от больного в первые дни болезни (смывы из носоглотки, мокрота), заражая культуры клеток или куриные эмбрионы.

Противогриппозный иммунитет долгое время считали непродолжительным, так как человек в течение жизни может болеть гриппом неоднократно. Данные, полученные в дальнейшем, продемонстрировали значительную продолжительность и прочность противогриппозного иммунитета, надежно защищающего человека от повторного заражения тем же штаммом вируса (Я.С.

Предлагаем ознакомиться:  Ротавирус у детей – симптомы и лечение

Традиционно считалось, что человеческий организм освобождается от возбудителя в ближайшие дни после выздоровления. Однако постепенно накапливались косвенные свидетельства, опровергающие эту точку зрения. И в 1985 г. были получены прямые доказательства формирования длительной персистенции вируса гриппа.

Профилактика гриппа

Профилактика гриппа нужна вне зависимости от того — входят ли люди в группу риска. Нужно начать с личной гигиены — завести привычку мыть руки с мылом, не тянуться грязными руками в нос, рот, глаза. Нужно принимать витамины, заниматься физическими упражнениями. Курение снижает сопротивляемость вирусу.

Также важна вакцинопрофилактика. Вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6 месячного возраста. Разработано 3 вида вакцины, самый безопасный — субъединичный. Этот тип вакцин не вызывает побочных эффектов, возможно применение у детей.

Вакцинацию нужно проводить заранее с сентября до декабря. Иммунитет к гриппу формируется в течение недели — двух. Вакцинацию не стоит проводить людям с непереносимостью куриного белка, так как вакцины выращиваются с использованием данного белка.

Неспецифическая сезонная профилактика включает ряд средств и методов повышения резистентности организма к возбудителям гриппа и других ОРВИ.Рекомендуют закаливающие процедуры (полоскание горла прохладной водой, хождение босиком, сон в холодное время года при открытой форточке).Используют поливитаминные препараты «Декамевит», «Гексавит», «Ундевит» по 1 драже 2—3 раза в день;

экстракт элеутерококка, который обладает общеукрепляющим и тонизирующим свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяют его по 20—40 капель на прием 2—3 раза в день в течение 25—30 дней. Рекомендуют также продигиозан. Он стимулирует Т-систему иммунитета, продукцию интерферона, факторы неспецифической резистентности. Применяют 0,005 % раствор интраназально с помощью распылителя-дозатора.

Специфическая профилактика гриппа заключается в проведении вакцинации — массового и эффективного метода борьбы с гриппом. Применяемые в настоящее время вакцины делятся на инактивированные и живые. Инактивированные вакцины могут быть цельновирионными и расщепленными (состоящими из продуктов расщепления вирусных частиц с помощью детергентов).

Живые аллантоисные вакцины вводят в носовые ходы распылителем-дозатором. Они выгодно отличаются от инактивированных тем, что, кроме гуморального, стимулируют и местный иммунитет дыхательных путей (секреторные антитела, клеточный иммунитет).Живые вакцины рекомендуют использовать в первую очередь в небольших коллективах и для иммунизации детей, инактивированные — в больших коллективах на крупных предприятиях.

Необходимости в поголовной вакцинации нет. Прежде всего следует вводить вакцину лицам с повышенным риском осложнений (людям пожилого возраста, имеющим хронические воспалительные, обменные, гематологические заболевания, тяжелую неврологическую патологию и др.). Но следует помнить, что вакцина эффективна только против определенного типа

Эпидемиология

Источником инфекции при гриппе является больной человек, а возможно, и вирусоноситель. Условия формирования вирусоносительства мало изучены. Известно, что фактором, способствующим персистенции вируса, является иммунодефицитное состояние хозяина. В последние годы не исключается также возможность развития хронической гриппозной инфекции. Роль этих форм в эпидемиологии пока что остается неясной.

Наиболее заразным является больной человек во время лихорадочного периода заболевания с выраженным катаральным синдромом. В опытах на добровольцах было показано, что выделение вируса практически прекращается через 5—10 дней после начала болезни, а максимальное содержание его определялось на 2-е сутки после инокуляции.

Известны случаи заражения людей вирусами гриппа животных, удавалось также и у животных выделять «человеческие» вирусы. Это позволило выдвинуть гипотезу о генетической рекомбинации между вирусами животных и человека и появлении пандемических штаммов. Эта гипотеза признается не всеми исследователями, так как вирусы животных в человеческой популяции не получают эпидемического распространения (обычно это спорадические случаи или локальные вспышки).

Больше изучена возможность распространения человеческих вирусов среди животных. Вирусы гриппа А и В выделяют у здоровых чаек, цапель, воробьев, косуль, белок, мышей и т.д. У китов обнаруживают вирус, который циркулировал в 1934—1940 гг., а затем исчез из человеческой популяции. До настоящего времени у животных не удалось выделить лишь вирус гриппа С человека.

Согласно другой точке зрения, вирусы человека изменяются независимо от вирусов животных. В отборе эпидемических штаммов ведущую роль играет коллективный иммунитет. Он же является основным фактором, заставляющим вирус изменяться. Штаммы, изолированные полвека назад и пассируемые на куриных эмбрионах и лабораторных животных, остаются антигенно стабильными до настоящего времени. Однако эта теория с каждым годом теряет своих сторонников.

Вирусы, против которых большая часть населения приобретает иммунитет, вытесняются из циркуляции, что подтверждает стойкость и специфичность противогриппозного иммунитета. Их место занимают вновь образованные штаммы либо те, которые отсутствовали в циркуляции длительное время. Так было в 1977 г., когда на эпидемическую арену неожиданно возвратился вирус A(H1N1), исчезнувший в 1956 г.

До настоящего времени оба подтипа, представленные множеством штаммов, продолжают циркулировать совместно с вирусом типа В.

Для гриппа характерно то, что первая встреча с вирусом гриппа остается в иммунной памяти человека на всю жизнь. Каким бы новым подтипом он не заразился, много лет спустя первыми в крови появляются антитела не к этому новому вирусу, вызвавшему болезнь сегодня, а к тому, который вызвал первое заболевание много лет назад.

Лишь последующее наблюдение и исследование в динамике (нарастание титров антител, эпидемическая ситуация) позволяют уточнить этиологические особенности вируса, вызвавшего данное заболевание. Зато это уникальное явление позволяет изучать закономерности изменчивости вирусов гриппа и их циркуляции в различных регионах в отдаленные времена путем определения противовирусных антител в ранние сроки болезни у больных различных возрастных групп в период очередных эпидемий.

Это явление получило название, близкое библейскому, — «феномен антигенного первородного греха». Более того, иммунологическая память В-лимфоцитов фиксирует пожизненно все встречи с вирусами гриппа. Но достаточно малейших изменений в структуре нейраминидазы и (или) гемагглютинина, чтобы вспыхнула болезнь.

Наиболее изменчивый вирус А вызывает почти ежегодный сезонный подъем заболеваемости (особенно подвержены заболеванию дети), а каждые 2—3 года — эпидемические вспышки, каждые 10—30 лет — пандемии (следствие антигенного шифта). Вирус гриппа В не вызывает пандемий. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются через 3—4 года, эпидемический рост — через 5—7 лет. Вирус гриппа С вызывает только спорадические случаи.

Механизм передачи возбудителя при гриппе воздушно-капельный. Заражение происходит при вдыхании мельчайших капелек слизи с вирусом, попадающих в окружающую среду (воздух, предметы обихода, посуда) от больных.

Восприимчивость к гриппу очень высока у людей всех возрастных групп, она фактически всеобщая. Относительно редки случаи гриппа только среди детей первых месяцев жизни, получивших пассивный иммунитет от матери. С возраста б мес дети могут легко заражаться гриппом.

Заболеваемость гриппом носит ярко выраженный сезонный характер, преимущественно в зимние месяцы в Северном полушарии и в летние — в Южном. За время эпидемии заболевает 25—40% населения охваченного гриппом региона, особенно велика заболеваемость среди детей. Во время пандемий заболеваемость может быть еще выше.

Классификация

В диагнозе указывают тип вируса гриппа — А, В, С, вызвавшего заболевание, по возможности в виде соответствующей формулы — род вируса, тип его гемагглютинина и нейраминидазы, географическое происхождение, серийный номер и год выделения.Например: A(H3N2) Виктория 35/72.Если привести всю формулу нельзя, указывают хотя бы тип вируса, например, А2.По тяжести клинического течения гриппа выделяют:

  1. легкое течение,
  2. средней тяжести,
  3. тяжелое,
  4. молниеносное (гипертоксическая форма).

Основные клинические критерии тяжести течения: выраженность токсикоза, сроки появления и характер осложнений.
Наличие или отсутствие осложнений позволяет судить о гриппе неосложненном или гриппе осложненном (указывают характер осложнения).

Примерная формулировка диагноза.

  • Грипп A(H1N1), тяжелое течение. Осложнение: острый левосторонний гайморит.
  • Грипп средней степени тяжести (при отсутствии лабораторного подтверждения такая формулировка допустима).

Нельзя ставить диагноз «токсический грипп», так как токсикоз — обязательный компонент гриппа. В тех случаях, когда токсикоз достигает критических величин, степени ИТШ, можно говорить о гипертоксической форме гриппа.

Лечение гриппа

Очень многое зависит от возраста больного. Не стоит использовать антибиотики. Они бессильны против гриппа, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к возникновению устойчивых к ним инфекций. Стоит использовать одноразовые маски. Их нужно менять каждые два часа, подвергать тепловой обработке, например утюгом.

Больной должен пить много жидкости, не менее 2 литров в день. Нужно лежать в кровати в течение 3-5 дней. Можно применять сосудосуживающие капли для носа. Частое и длительное применение данных капель опасно в отношении развития хронического ринита. Для снятия болей в горле подходит полоскание дезинфицирующими растворами. — отличное противовирусное средство.

Лечение больных гриппом при среднетяжелом и легком течении проводят на дому. Госпитализации подлежат лишь больные с тяжелым течением. Наличие у больного хотя бы одного из таких признаков, как гипертермия (40—41 °С и выше), менингеальный синдром, рвота, судороги, одышка, цианоз, аритмия, гипотензия, требует безусловной госпитализации. Госпитализацию также проводят по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитиях, гостиницах).

Больному назначают постельный режим в течение всего лихорадочного периода (необходимо помнить о возможности коллапса) и богатую витаминами, легкоусвояемую, разнообразную пищу с достаточным количеством жидкости. Помещение, в котором находится больной, необходимо регулярно проветривать, избегая при этом переохлаждения воздуха, т.к. как это может усилить кашель и даже привести к бронхоспазму.

В 1-е сутки от начала заболевания (лучше в первые часы) показано назначение ремантадина, оказывающего действие на вирус гриппа А. Его принимают внутрь после еды, запивая водой: в 1-е сутки — по 0,1 г 3 раза, во 2-е и 3-й — по 0,1 г 2 раза. При назначении препарата со 2-х суток болезни лечебный эффект выражен слабее.

Назначенный в более поздние сроки ремантадин не оказывает заметного действия на течение болезни. Препарат хорошо переносится, поэтому его предпочитают мидантану (амантадину), оказывающему сходное противовирусное действие, но дающему заметный побочный эффект (головная боль, бессонница, диспепсические явления). Препарат противопоказан при заболевании печени и почек, беременности, тиреотоксикозе. Активен при гриппе рибавирин, вводимый в аэрозоле.

Для лечения больных с тяжелым течением гриппа или ослабленных прежде широко применяли противогриппозный иммуноглобулин, приготовленный из крови доноров, иммунизированных гриппозной вакциной. Его вводят внутримышечно по 3—6 мл 2 раза в сутки с интервалом 8—12 ч до получения лечебного эффекта, который тем выше, чем раньше препарат применен.

Слабый эффект иммуноглобулина может наблюдаться в тех случаях, когда грипп вызван вирусом, значительно отличающимся по антигенной структуре от вакцинного штамма. В такой ситуации приходится рассчитывать лишь на неспецифическое об-щестимулирующее действие иммуноглобулина. В последние годы целесообразность использования иммуноглобулина для лечения больных подвергается сомнению.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Совершенно неоправданным следует считать стремление во что бы то ни стало снизить температуру. Лихорадка является одной из важных неспецифических защитных реакций организма. Клинический опыт показывает, что систематический прием жаропонижающих средств с первых дней болезни способствует пролонгированию катарального и интоксикационного синдромов, повышает частоту осложнений.

При слишком высокой, плохо переносимой температуре возможно ограниченное использование небольших (0,25—0,5 г однократно) доз анальгина. Можно назначить в этой ситуации, особенно пожилым людям, мефенамовую кислоту (производная антраниловой кислоты). Она обладает довольно мягким аналгезирующим и жаропонижающим свойствами, близкими к действию других нестероидных противовоспалительных веществ.

Ее назначают до 3 г в сутки в первые дни болезни. Но большое количество противопоказаний (язвенная болезнь, заболевания пищеварительного тракта, органов кроветворной системы, почек) требует осторожного и четко обоснованного назначения препарата. К тому же в отдельных случаях возможно резкое снижение температуры, что может привести к коллапсу.

Значительно лучше использовать физические методы снижения температуры, например, протирание кожи теплым 0,25 % — 0,5 % раствором уксуса, обильное введение жидкости в организм (2—2,5 л в сутки) в сочетании с потогонными средствами (отвар цветков липы, чай с лимоном, малиновым вареньем, калиной).

С первых дней болезни традиционно применяют горчичники, улучшающие кровообращение в органах дыхания за счет рефлекторных реакций. Можно назначать аскорутин (рутин 0,05 г, аскорбиновая кислота 0,05 г, глюкоза 0,2 г) по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5—6 дней. Он уменьшает проницаемость и ломкость капилляров и таким образом снижает вероятность возникновения геморрагического синдрома.

Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей, обладают противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Один из таких препаратов, как диазолин или тавегил, назначают в острый период гриппа в течение 4—5 дней.

С первых дней болезни применяют метилурацил по 0,5 г 4 раза в сутки сроком на 4—5 дней. Препарат стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты, ускоряет клеточную регенерацию, обладает противовоспалительным свойством, стимулирует лейкопоэз.

Поскольку при гриппе с первых дней развивается синдром трахео-бронхита, больным необходимо назначать отхаркивающие средства. Облегчают отделение слизи трава термопсиса, мукалтин (применяют по 0,05 г 3 раза в день), пертуссин (применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день). Один из перечисленных препаратов назначают в острый период гриппа.

Не рекомендуется в первые дни болезни назначать препараты, угнетающие кашлевой рефлекс (кодеин и др.), так как они способствуют задержке в дыхательных путях вируса, клеток, инфицированных вирусом, и в результате этого инфекция спускается в нижние дыхательные пути. К этим препаратам можно прибегнуть на 2—3 дня после 3-го дня болезни, когда местный процесс (репликация вируса в клетках эпителия) практически завершился, вирус находится главным образом в крови, а кашель еще остается мучительным, причиняющим боль и беспокойство. Облегчают кашель паровые ингаляции, но их с осторожностью следует применять при наличии у больного ИБС, гипертензии и др.

При затрудненном носовом дыхании интраназально используют 2% раствор эфедрина (сосудосуживающее действие), нафтизин (противо-отечное действие, уменьшает приток крови к венозным синусам). Оба препарата противопоказаны при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе.

Назначение антибиотиков при гриппе неэффективно. Показаниями к их применению являются:

  • наличие хронического очага инфекции;
  • признаки присоединения вторичной инфекции — суперинфекция (независимо от сроков болезни);
  • резкое ослабление организма с выраженным иммунодефицитом;
  • длительность лихорадки больше 5 дней при сохраняющейся выраженной интоксикации.

С профилактической целью назначение антибиотиков не только не показано, но даже вредно, поскольку они могут усиливать сенсибилизацию, иммунодепрессию. Если же антибиотик необходим, то выбор его — это компетенция только врача. Назначение антибиотика определяется характером осложнения, аллергологическим анамнезом больного, степенью токсичности препарата и т.д.

При возникновении таких осложнений, как отек мозга, ИТШ и другие, проводят соответствующие мероприятия.

Порядок выписки из стационара. Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям. Больной гриппом должен находиться в стационаре или оставаться дома до полного клинического выздоровления.

Реконвалесценты после гриппа нуждаются в диспансерном наблюдении в поликлинике по месту жительства. В первую очередь диспансеризации подлежат реконвалесценты с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной систем. Минимальный срок диспансеризации — 1 мес после перенесенного заболевания.

Больным, лечившимся в домашних условиях, не следует поспешно, сразу после снижения температуры приступать к работе, т.к. к этому времени болезнь еще не завершается, сохраняется астенизация, защитные силы организма снижены, может присоединиться бактериальная инфекция и болезнь затянется надолго. Желательно, чтобы общий срок больничного листка был не менее 7—10 дней.

Патогенез

С определенной долей условности патогенез гриппа можно представить в виде последовательных фаз: проникновение и размножение вируса в эпителиальных клетках дыхательных путей, выход вируса, разрушение пораженных клеток, развитие катарального синдрома, вирусемии, токсемии, реконвалесценция, формирование иммунитета.

Предлагаем ознакомиться:  Как почистить светлый ковролин и как почистить ковролин содой

Находясь в капельках слизи, вирус втягивается воздушным потоком в дыхательные пути. Чем выше дисперсность аэрозоля слизи, образованного при кашле и чиханье больных, тем глубже в дыхательные пути здорового человека проникает вирус. Экспериментально установлено, что нижние отделы дыхательных путей значительно чувствительнее к вирусу гриппа, чем верхние.

Главной мишенью вируса являются клетки цилиндрического реснитчатого эпителия. Чтобы состоялось заражение, вирус должен преодолеть факторы неспецифической резистентности дыхательных путей. К ним относятся вязкие свойства слизи, постоянное движение ресничек цилиндрического эпителия, неспецифические ингибиторы репликации вируса, содержащиеся в слизи секрета дыхательных путей, макрофаги, захватывающие вирус и таким образом приостанавливающие его действие, секреторные IgA.

уже через 4—б ч в клетке создается партия новых вирусов, которая «выталкивается» из клетки через поры мембраны. Через 24 ч число вирусов, предшественник которых проник в клетку, может достигать нескольких сотен миллионов. Именно такой быстротой репликации вируса и его накопления объясняется очень короткий инкубационный период — от нескольких часов до 2—3 дней.

Непосредственным предшественником оболочки вируса является мембрана клетки-хозяина, поэтому окончательное формирование вирусных частиц происходит на поверхности клетки. Важную роль в освобождении вируса играет нейраминидаза, предотвращающая агрегацию вирионов-потомков. Освободившиеся вирионы поражают соседние клетки, часть вирусов проникает в кровь.

Оставленные вирусом пораженные клетки теряют продолговатую форму, округляются, ядро их сморщивается, фрагментируется. Происходит вакуолизация цитоплазмы с появлением в ней базофильных и оксифильных включений, теряются реснички. Последующая гибель этих клеток обусловлена не столько цитопатогенным действием вируса гриппа, сколько неспособностью клетки полностью восстанавливаться после активного потребления ее ресурсов в процессе синтеза в клетке всех компонентов вирусного нуклеокапсида.

Начало вирусемии и токсемии соответствует 1-му дню (часу) болезни (озноб, повышение температуры тела).Одновременно происходят некроз и десквамация эпителия дыхательных путей. Нередко обширные участки слизистой оболочки обнажаются, становясь относительно беззащитными против бактерий. Зоны обширной десквамации эпителия приводят к обнажению подслизистого слоя.

Различные раздражители — поток воздуха, проходящий через дыхательные пути, слущившийся эпителий — вызывают раздражение нервных окончаний и рефлекторный сухой кашель, который может стать мучительным, сопровождаясь жжением за трудиной. В это время в более глубоких слоях стенки дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, клеточная инфильтрация. При наслоении бактериальной флоры может развиться гнойнонекротический трахеобронхит.

Характер поражения легких при гриппе дискутируется до настоящего времени. Часть авторов продолжают утверждать о возможности развития первичной вирусной пневмонии, особо характерной считая «геморрагическую гриппозную пневмонию». Большинство патоморфологов и клиницистов с этим не согласны. Изменения в легких расцениваются ими как следствие резких сосудистых нарушений, которые логично именовать токсическим геморрагическим отеком легких.

Нередко на изменения в легких, вызванные вирусом гриппа, наслаивается вторичная бактериальная микрофлора, что существенно отягощает течение болезни.

В крови вирус может находиться как в свободно циркулирующей форме, так и в виде комплексов «вирус — антитело». Кроме вирусных частиц, токсическими свойствами обладают также продукты распада эпителиальных клеток, попавшие в кровь. Выраженный токсикоз при гриппе является существенной особенностью патогенеза, отличающей его от многих других респираторных вирусных инфекций.

Вирус оказывает токсическое действие на сосудистую и нервную системы, причем выраженность поражений пропорциональна степени токсикоза. Значительно повышается проницаемость и ломкость сосудов, что в сочетании с расстройствами микроциркуляции может приводить к развитию геморрагического синдрома. В возникновении циркуляторных расстройств, помимо прямого действия на сосудистую стенку, большое значение имеет нейротропность вируса.

Изменения во внутренних органах однотипны, обусловлены они генерализованной вазодилатацией.При быстро развивающейся массивной вирусемии в первые часы болезни может возникнуть инфекционно-токсический шок с развитием сердечно-сосудистой недостаточности. В основе его лежат несколько факторов: сосудистый (непосредственное действие вируса на сосуды с повышением их проницаемости, вазодилатацией), геморрагический синдром с поражением надпочечников и дефицитом гормонов, нарушение функции миокарда. У таких больных смерть может наступить в ближайшие часы от начала заболевания.

В результате токсического поражения сосудистого аппарата центральной нервной системы наступает гиперсекреция спинномозговой жидкости, нарушается ликвородинамика, что ведет к повышению внутричерепного давления, может наступить отек мозга. Чаще все же поражаются мягкие мозговые оболочки, сосудистое сплетение, где можно выявить антигены вируса гриппа.

Частично вирус из организма выделяется почками, что, возможно, и обусловливает тот факт, что в эпителии дистальных канальцев, как и в эндотелии капилляров клубочков, выявляется значительное количество антигена вируса. Почками также выделяются иммунные комплексы, фрагменты клеток, что ведет к сенсибилизации тканей почки и впоследствии, спустя несколько недель и даже месяцев после перенесенного заболевания, может послужить причиной возникновения гломерулонефрита. Разрешающее действие в этом случае может оказать даже фактор, не имеющий антигенной природы (например, переохлаждение).

Инфекционно-аллергический процесс после перенесенной гриппозной инфекции может возникнуть также в эндокарде. Изменения в миокарде, определяемые по ЭКГ как миокардиодистрофия, обусловлены токсикозом и циркуляторными расстройствами.

Отек, очаговые кровоизлияния возникают в печени, но обычно грипп не сопровождается желтухой, цитолитическим синдромом, заметным увеличением печени, признаками печеночной недостаточности. Тем не менее, после перенесенного гриппа типа А, чаще у детей, может развиться синдром Рея — острая энцефалопатия и жировая дистрофия печени. Патогенез развития этого синдрома изучен недостаточно.

При гриппе отмечено угнетение клеточного иммунитета. Наиболее отчетливо выраженное снижение числа Т-лимфоцитов наблюдалось в тех случаях, когда заболевание было вызвано новым подтипом вируса А, отличавшимся по гемагглютинину и нейраминидазе от вирусов, с которыми заболевшие встречались ранее. Полное восстановление популяции Т-лимфоцитов отмечается не ранее чем через 4 нед от начала заболевания.

Поскольку противовирусные антитела начинают определяться в сыворотке больных лишь к концу 1-й недели болезни, понятно, что они не могут участвовать в механизме выздоровления. Однако следует отметить, что заболевание протекает легче, если в сыворотке инфицированных содержатся антитела (после предшествующих заболеваний гриппом) против тех антигенных детерминант вируса, которые остались неизмененными в ходе антигенного дрейфа.

Из упомянутых ранее факторов неспецифической резистентности в противовирусной защите главная роль отводится интерферону, препятствующему размножению вируса в эпителии дыхательных путей. Важной защитной реакцией организма является повышение температуры тела. Оно стимулирует фагоцитоз, интерферонообразование, способствует подкислению биологических жидкостей организма, оказывает прямое угнетающее действие на репродукцию вируса.

В последние 10—20 лет получен ряд новых сведений о клеточном иммунитете и его роли в противовирусной защите. Одним из главных факторов клеточного противогриппозного иммунитета являются Т-лимфоциты. Формирование цитотоксических Т-лимфоцитов (киллеров) — важнейшее звено в механизме выздоровления.

Грипп у детей

Грипп начинается с высокой температуры. Если грипп у ребенка, то необходимо вызывать врача. Если есть какие-либо хронические заболевания, то риск осложнений многократно возрастает. Больному ребенку необходимо обеспечить чистую комнату, постельный режим, температуру в помещении не ниже 23 градусов, влажность не менее 50%.

Если у ребенка жар и он отказывается кушать, то лучше всего дождаться понижения температуры, потом уже накормить легкими жидкими блюдами.

Клиника гриппа

Продолжительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 3 дней, чаще всего составляя 1—2 дня.Обобщая многообразие клинических проявлений гриппа, можно выделить два основных синдрома — интоксикационный и катаральный. В последнем особое место занимает трахеобронхит.Обычно болезнь начинается остро с явлений общей интоксикации.

Почти все больные отмечают сильный озноб, сменяющийся вскоре чувством жара. Одновременно возникает резкая головная боль в области лба, надбровных дут, висков, глаз. Боль усиливается при движении глазных яблок, сопровождается светобоязнью, головокружением, иногда бывают обмороки. Развиваются слабость, разбитость, адинамия, потливость, ломота в теле, артралгии, мышечные боли, особенно в мышцах спины, нарушение сна.

Осложнения при гриппе

Все возникающие при гриппе осложнения можно условно разделить на две группы:первая группа — осложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией);вторая группа — осложнения, обусловленные вторичной микрофлорой (суперинфекцией или активацией хронического очага инфекции в организме).

Одним из наиболее тяжелых и ранних осложнений первой группы является токсический геморрагический отек легких, который может развиться в первые же дни болезни и явиться причиной летального исхода при тяжелой или молниеносной форме гриппа. На фоне выраженной интоксикации появляется одышка, нарастает цианоз, расстройство дыхания сопровождается возбуждением.

В мокроте нередко появляется примесь крови, хотя ее отсутствие не исключает развития геморрагического отека легких. При аускультации выявляется большое количество разнокалиберных хрипов, удлиненный выдох в обоих легких. Одышка, тахикардия нарастают, АД снижается. В таких случаях сравнительно быстро при явлениях тяжелой дыхательной недостаточности наступает смерть.

Отек голосовых связок, рефлекторный спазм мышц гортани может привести к развитию ложного крупа. Это состояние возникает почти исключительно у детей и характеризуется внезапно (на высоте болезни) наступающим приступом удушья. Приступ возникает преимущественно в ночное время, сопровождается беспокойством, тахикардией.

Сенсибилизация вирусом и продуктами распада клеток, инфицированных вирусом, слизистой оболочки трахеи и бронхов может послужить впоследствии основой для развития бронхиальной астмы, особенно при часто возникающих ОРВИ.Предшествующая сенсибилизация почек вирусом, его антигенами, иммунными комплексами лежит в основе развития через 1—2 мес после перенесенного гриппа гломерулонефрита.

Возможные варианты поражения ЦНС при гриппе многообразны. Одним из наиболее распространенных является арахноидит. В основе его развития лежит нарушение ликвородинамики вследствие гиперпродукции спинномозговой жидкости и поражения сосудов с образованием впоследствии очагового слипчивого процесса, что нарушает всасывание спинномозговой жидкости в венозную сеть, увеличивая в свою очередь нарушение циркуляции ликвора.

При тяжелом течении гриппа в разгар болезни может возникнуть отек мозга с последующим вклинением его в большое затылочное отверстие. Клиническим проявлением этого состояния является упорнейшая разлитая головная боль с последующей потерей сознания, судорогами, смертью.Тяжелое течение гриппа, особенно у лиц с отягощенным анамнезом (гипертоническая болезнь, атеросклероз), может сопровождаться кровоизлиянием в вещество головного мозга с последующим развитием параличей.

При гриппе, как и при многих других ОРВИ, может возникнуть синдром Гийена—Барре. Он характеризуется развитием периферических параличей мышц конечностей при сохранении поверхностной чувствительности. Процесс может приобретать восходящий характер с вовлечением мышц лица, глотки, гортани. В спинномозговой жидкости при этом определяют белково-клеточную диссоциацию. К счастью, этот синдром встречается очень редко. Предполагают инфекцион-но-аллергический генез этого синдрома.

Поражения нервной системы могут быть представлены при гриппе радикулитом, невралгией различной локализации, полиневритом. Особенно мучительную боль испытывают больные с невралгией тройничного нерва. Указанные осложнения развиваются чаще в период рекон-валесценции и могут удерживаться от нескольких дней до нескольких недель.

Своеобразным и редким осложнением гриппа является синдром Рея. Впервые его описал в 1963 г. австралийский патологоанатом Рей. Характеризуется синдром острой энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов. В большинстве случаев синдром Рея связан с гриппом А и встречается почти исключительно у детей в возрасте до 16 лет.

Иногда он может возникать при других ОРВИ, ветряной оспе, вирусном гастроэнтерите. Это осложнение начинается после стихания клиники основного заболевания в период начальной реконвалес-ценции. Внезапная рвота является первым симптомом. Нарастающая затем энцефалопатия проявляется повышенной возбудимостью, крайней раздражительностью, агрессивностью.

Бывают светлые промежутки адекватного поведения. Развиться синдром может очень быстро: иногда уже через несколько часов после появления рвоты ребенок входит в кому. Иногда наблюдают децеребрационную ригидность. У 30% больных в самом начале болезни выявляют небольшое увеличение печени, но желтуха при этом не развивается.

Характерно повышение активности трансаминаз и увеличение концентрации аммиака в крови в сочетании с гипогликемией.Есть данные о том, что развитию синдрома Рея способствует прием аспирина. Поэтому многие клиницисты, особенно зарубежные, предлагают воздержаться от назначения этого препарата детям.

Синдром Рея трудно дифференцировать с острыми энцефалопатия-ми другой этиологии. Диагноз считается бесспорным лишь после подтверждения его результатами биопсии печени. У больных выявляют нарушения аминокислотного и жирового обмена. Причины развития синдрома остаются неизвестными. Предполагают генетическую предрасположенность.

В разгар болезни на высоте токсикоза может развиться синдром внезапной смерти, обусловленный острым поражением капиллярной сети.Сосудистые нарушения могут вызвать самые различные изменения в мышце сердца — от нетяжелых миокардитов, выявляемых только на ЭКГ, до инфаркта миокарда. Существенную роль в развитии таких осложнений играют тяжесть течения гриппа, возраст больного. В более поздние сроки заболевания может возникнуть эндокардит инфекцион-но-аллергического генеза.

Вторую группу осложнений составляют многочисленные заболевания, вызываемые бактериальной флорой. Чаще они появляются после 4—5-го дня болезни, но иногда и в более ранние сроки. Наиболее характерным из них является пневмония разнообразного характера: очаговая, сегментарная, сливная. Бактериальная флора в таких случаях представлена стафилококками, энтеробактериями, стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой.

Клинически пневмония проявляется кашлем, причем сухой гриппозный кашель часто сменяется кашлем с мокротой (слизисто-гнойной, гнойной). Нередко больные предъявляют жалобы на боль в груди, одышку. Над воспалительным очагом определяют укорочение перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания выслушивают крепити-рующие или мелкопузырчатые хрипы.

Чаще поражается правое легкое.Отмечено, что при пневмонии, возникающей в первые дни гриппозной инфекции, тяжелое течение наблюдается чаще, чем при пневмонии, развивающейся в более поздние сроки. Особенно тяжело протекает пневмония, вызванная стафилококком, имеющая склонность к абсцедированию у ослабленных больных.

Нередко при гриппе диагностируют различные ЛОР-заболевания, вызываемые бактериальной флорой. В период реконвалесценции могут развиться острые синусит, отит, фарингит либо обостриться хронические воспалительные процессы соответствующей локализации (гайморит, фронтит, тонзиллит).

Особенностью гриппозной инфекции является способность ее «проявлять» даже скрытые очаги инфекции независимо от их локализации (воспалительные заболевания мочеполовой, нервной систем и т.д.). Присоединение вторичной инфекции на любом этапе течения заболевания (разгар болезни, период реконвалесценции) существенно отягощает состояние больного, увеличивает частоту неблагоприятных исходов. По этому поводу французские клиницисты говорят, что «грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение».

Одно из самых наиболее частых — пневмония. Вирус повреждает дыхательные пути человека, превращает их в идеальную среду для колонизации вредоносных микробов. Может быть воспаление среднего уха (отит) и воспаление придаточных пазух носа (гайморит). В редких случая грипп может быть осложниться поражением центральной нервной системы. Может развиться миокардит, гломерулонефрит и др.

Грипп — внесезонная инфекция. Профилактику нужно проводить в любое время года.

Симптомы гриппа

  • Головная боль, головокружение, иногда явления менингизма
  • Лихорадка
  • Кашель, саднение и боль за грудиной, насморк
  • Носовое кровотечение, кровоточивость десен, иногда мелкие петехии на коже и слизистых оболочках, токсический геморрагический отек легких
  • Повышение и снижение АД, склонность к коллапсу, тахикардия и брадикардия, потливость, гиперемия лица и слизистых оболочек
  • Ноющая боль в мышцах, костях, суставах

В 1-е сутки болезни явления интоксикации доминируют над катаральным синдромом, который проявляется сухостью и першением в горле, заложенностью носа. Но уже к концу 1-х суток (иногда на 2-е сутки) начинается сухой кашель, интенсивность которого быстро нарастает. Этот симптом, отражающий выраженность трахеобронхита, заслуживает особого внимания.

Появляются саднение и боль за грудиной, обусловленные воспалительным процессом в слизистой оболочке трахеи и бронхов, кашель становится мучительным, иногда приступообразным. Это приводит к повышению давления в системе верхней полой вены и в сочетании с повышенной ломкостью сосудов может способствовать проявлению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке ротоглотки, изредка на коже). На 3-й — 5-е сутки кашель становится мягче, появляется скудная слизистая мокрота, уменьшается боль за грудиной.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно положить плитку на кухне своими руками

С 1-го дня болезни носовое дыхание затруднено за счет отека слизистой оболочки носа, однако количество выделений невелико. Могут быть полнокровие и набухание нижних раковин носа, сухость, иногда кровоточивость слизистой оболочки. Позднее появляются скудные серозные или слизистые выделения. Обильная ринорея для гриппа не характерна.

В первые дни заболевания гриппом обращают на себя внимание выраженная гиперемия и одутловатость лица, блестящие глаза, инъецированность склер и конъюнктив, что в совокупности напоминает лицо заплаканного ребенка. На слизистой оболочке неба, дужек, задней стенки глотки отмечают яркую разлитую гиперемию («пылающий» зев), более выраженную в области дужек.

В последующие дни слизистая оболочка ротоглотки приобретает цианотичный оттенок (по причине циркуляторных расстройств), заметнее становится инъекция сосудов мягкого нёба. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом («фарфоровый»). Лимфатические узлы обычно не увеличены, но иногда может наблюдаться небольшое увеличение шейных лимфатических узлов.

Тоны сердца приглушены, однако молодые, исходно здоровые люди не отмечают каких-либо неприятных ощущений в области сердца. У людей старших возрастных групп бывает боль разной интенсивности, вплоть до приступов стенокардии. В 1-е сутки болезни отмечается тахикардия, в последующие дни пульс обычно отстает от температуры. В 1-й день заболевания возможно некоторое повышение артериального давления, позднее оно имеет тенденцию к снижению.

При аускультации легких в неосложненных случаях дыхание везикулярное с жестким оттенком, иногда прослушивают единичные сухие хрипы. На рентгенограммах видно усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких.

Живот мягкий, безболезненный. При неосложненном гриппе увеличения печени и селезенки нет. Чаще стул задержан, но изредка бывает послабление стула. Эти нарушения функции пищеварительного тракта неспецифичны и связаны с изменениями тонуса вегетативной нервной системы под влиянием токсинов. Мнение некоторых врачей о существовании «кишечной» формы гриппа совершенно беспочвенно. Профузная диарея требует поиска других ее причин и не может быть объяснена гриппом.

Поражения ЦНС проявляются головной болью, головокружением, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью. Тяжелые формы гриппа могут протекать с явлениями менингизма, рвотой центрального происхождения.Клинические признаки поражения мочевыделительной системы при гриппе (неосложненном) не выявляются.

Снижение и даже нормализация температуры тела не означают выздоровления при гриппе. С момента ее снижения (если этот процесс произошел естественным путем без применения жаропонижающих средств) общее состояние улучшается, выраженность интоксикационного синдрома быстро уменьшается. Дольше обычно сохраняется катаральный синдром.

Кашель к этому времени становится мягче, появляется слизистая мокрота, которая облегчает его, прекращается жжение за грудиной. Обычно кашель (покашливание), постепенно убывающей интенсивности, сохраняется еще 2—4 дня, но если он длится дольше и появляется гнойная мокрота, — это показатель возникшего бактериального осложнения.

Значительно дольше (до 1 мес) сохраняется общая астенизация — слабость, снижение работоспособности, потливость, повышенная утомляемость. В это время нужно избегать дополнительных нагрузок, переохлаждений.По тяжести выделяют легкое, среднетяжелое, тяжелое и молниеносное течение гриппа.При легком течении гриппа температура тела не превышает 38 °С и нормализуется через 2—3 дня. Симптомы общей интоксикации и трахеобронхита выражены слабо.

Среднетяжелое течение гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39 «С, выраженными явлениями интоксикации и поражения дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4—5 сут. Эту форму регистрируют наиболее часто. Поэтому выше и изложена клиника среднетяжелой неосложненной формы гриппа, поскольку она встречается особенно часто.

При тяжелом течении гриппа в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации. Возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Нередко появляются симптомы внутричерепной гипертензии, геморрагические явления. Температура тела выше 39 °С. В большинстве случаев просоединяются различные осложнения, в том числе геморрагический отек легких. Возможен коллапс.

Молниеносное течение гриппа (гипертоксическая форма) характеризуют крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с развитием ИТШ. Температура тела при этом снижается. Летальный исход при такой форме гриппа может наступить от отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда даже не успевает развиться выраженный катаральный синдром.

Температура тела, ее высокие показатели не служат критерием тяжести в таких случаях, хотя именно на этот признак чаще всего ориентируются врачи поликлиники, решая вопрос о необходимости выдачи больничного листка. На первый план выступают проявления сосудистой недостаточности, острого менингоэнцефалита (при отеке-набухании головного мозга), острой дыхательной недостаточности (при геморрагическом отеке легких), острой сердечной слабости. Смерть может наступить через несколько часов с момента появления первых признаков болезни.

Имеются некоторые особенности клиники гриппа в разных возрастных группах. У детей раннего возраста на первый план могут выходить симптомы нейротоксикоза с многократной рвотой, явлениями менингизма, судорогами на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Иногда у них развиваются бронхиолит, ларингит, ложный круп.

Для людей пожилого возраста грипп опасен прежде всего тем, что на его фоне обостряются сердечно-сосудистые заболевания, активируются хронические воспалительные очаги. Протекает он чаще с невысокой температурой, но с выраженными явлениями интоксикации.

Следует отметить, что грипп может протекать и в виде атипичных клинических форм. Изучение естественной гриппозной инфекции и эксперименты с участием волонтеров позволили выявить афебрильные случаи заболеваний с минимально выраженным катаральным синдромом, а также субклинические формы, при которых инфекционный процесс не сопровождался какими-либо проявлениями.

Развитие той или иной формы гриппа зависит от состояния неспецифической и специфической резистентности организма в момент заражения. Надежно диагностировать атипичные формы гриппа можно лишь с использованием вирусологических и серологических методов исследования. К врачам такие больные практически не обращаются.

Исходы

В подавляющем большинстве случаев грипп заканчивается полным выздоровлением. В последние десятилетия смертность от гриппа не превышает 1—3 случаев на 100 ООО населения. Однако дополнительная смертность во время эпидемий, косвенно связанная с гриппом, составляет в разных странах от 76,7 до 540 случаев на 100 ООО населения. В группу риска входят прежде всего люди пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми и хроническими воспалительными заболеваниями.

Исход заболевания в вирусоносительство изучен мало. Известно, что формированию персистенции вируса гриппа способствует имму-нодефицитное состояние организма. Предстоит выяснить, является ли иммунодефицит главным и необходимым условием для такого исхода.

Методы диагностики

Из общеклинических методов исследования определенное значение имеет общий анализ крови. В 1-е сутки болезни у 1/3 больных развивается лейкоцитоз (до 10—12* 109/л) с умеренным палочкоядерным сдвигом, обусловленным повышением количества циркулирующих нейтрофилов. На 2-е сутки содержание ней-трофилов быстро уменьшается, развивается лейкопения, сохраняющаяся до конца лихорадочного периода, а иногда и дольше.

Динамика содержания лимфоцитов иная. При заражении гриппом добровольцев было выявлено значительное уменьшение количества лимфоцитов в циркулирующей крови еще за несколько часов до начала болезни. Абсолютная лимфопения является характерной для гриппа и наблюдается в течение всего заболевания. В разгар гриппа имеет место относительный лимфоцитоз (за счет выраженной нейтропении).

В первые дни периода выздоровления намечается тенденция к нормализации формулы крови. СОЭ в большинстве случаев остается в пределах нормы. Показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита обычно не изменяются. Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови объясняют их миграцией в очаг воспаления, а также повышенной продукцией кортизола в стрессовой ситуации, каковой является гриппозная инфекция для организма.

Изменения в моче не характерны. Но на высоте лихорадки могут отмечаться незначительная протеинурия, микрогематурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств.

В ранние сроки диагноз гриппа можно быстро подтвердить методом РФА. Принцип метода состоит во взаимодействии с вирусом гриппа специфических антител, меченных изо-тиоцианатом флюоресцеина: последний обладает способностью светиться в ультрафиолетовых лучах. Из носовой полости больного берут мазки при помощи тампонов.

Не позже чем через 3—4 ч из них на предметном стекле готовят препараты, фиксируемые ацетоном. Цель фиксации — обеспечить проницаемость клеточных мембран для крупных молекул антител. Затем производят иммунофлюоресцентную окраску препаратов, в ходе которой в клетках при наличии в них вируса образуются комплексы антиген — антитело.

После тщательной отмывки препараты просматривают в люминесцентном микроскопе. Для постановки диагноза необходимо обнаружить в мазке не менее 5 клеток цилиндрического эпителия с флюоресцирующими включениями. Этот метод высокоспецифичен и информативен. Результат исследования может быть получен через 2—3 ч после взятия материала.

Серологическое исследование является ретроспективным методом исследования, то есть диагноз может быть установлен уже после выздоровления больного. В практическом здравоохранении чаще всего используют РТГА, иногда РСК, редко — реакцию нейтрализации и реакцию радиального гемолиза. Разработана также методика постановки реакции непрямой гемагглютинации.

Вирусологическое исследование с выделением вируса на куриных эмбрионах является наиболее трудоемким и дорогостоящим методом диагностики и в практическом здравоохранении применяется редко.

Методы иммуноферментного анализа и молекулярной гибридизации также пока еще не получили широкого распространения.

Дополнительные методы. Учитывая характер и тяжесть вероятных осложнений, желательно при гриппе, особенно тяжелом его течении, делать ЭКГ и рентгенографию легких.

Критерии диагноза

При постановке диагноза гриппа следует основываться на таких данных:

  • эпидемический подъем заболеваемости в холодное время года;
  • острое, внезапное возникновение болезни;
  • сочетание интоксикационного синдрома (высокая температура, головная боль с преимущественной локализацией в области лба, миал-гия) и катарального (сухой упорный кашель, сопровождающийся сад-нением за грудиной, затрудненное носовое дыхание);
  • внешний вид больного («лицо заплаканного ребенка»);
  • разлитая гиперемия с цианозом слизистой оболочки полости рта;
  • наличие лейкопении с относительным лимфоцитозом при нормальной СОЭ.

Диагноз подтверждают РФА (на фоне клинических проявлений заболевания) и серологическими методами с использованием парных сывороток (ретроспективная диагностика).

Ежегодно в инфекционные стационары направляют большое количество больных с диагнозом «грипп». Почти у половины из них затем выявляют совершенно иные заболевания. Особенно больших масштабов гипердиагностика гриппа достигает во время эпидемии, когда одного лишь повышения температуры тела иногда бывает достаточно для постановки этого «популярного» диагноза.

Ошибки в диагностике могут быть обусловлены не только низкой квалификацией врачей, но и объективной причиной — сходством отдельных симптомов гриппа с симптомами других заболеваний. Труднее всего проводить дифференциальную диагностику гриппа с другими ОРЗ в связи с наличием одного из ведущих общих для всех этих заболеваний синдрома — катарального.Клиника парагриппа имеет много общих симптомов с гриппом. Однако существуют некоторые отличия:

  • парагрипп начинается постепенно и значительно уступает гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38 °С;
  • вирусы парагриппа преимущественно поражают гортань с развитием симптомов ларингита, особенно у детей. Клинически это проявляется осиплостью голоса, лающим сухим кашлем;
  • слизистая оболочка ротоглотки неярко гиперемирована, а для гриппа характерна яркая, разлитая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и с болью за грудиной.

Риновирусная инфекция отличается от гриппа следующими симптомами:

  • обильными серозными выделениями из носа на фоне незначительной интоксикации;
  • слезотечением, частым чиханьем при отсутствии симптомов тра-хеобронхита;
  • субфебрильной или даже нормальной температурой тела;
  • слегка гиперемированной слизистой оболочкой ротоглотки.

Аденовирусная инфекция вызывается вирусами, тропными не
только к эпителию дыхательных путей, но и к лимфоидной ткани. В клинической картине в отличие от гриппа обращают на себя внимание такие симптомы:

  • явления тонзиллита;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • умеренный кашель, который может появиться на 3—4-й день;
  • иногда бывают увеличены печень и селезенка;
  • выражен экссудативный компонент, в то время как при гриппе только скудные выделения из носа;
  • дифференциальная диагностика облегчается при наличии характерного для аденовирусной инфекции конъюнктивита, зачастую асимметричного;
  • возможны боль в животе (особенно у детей) и диспепсические явления;
  • характерна большая (до 8—12 сут) продолжительность лихорадочного периода;
  • несмотря на наличие иногда высокой (до 39 °С) температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе;
  • вместо лейкопении возможен умеренный лейкоцитоз.

При РС-инфекции ведущим является поражение нижних дыхательных путей, однако у взрослых клиническая картина может напоминать грипп, тем более, что по уровню интоксикации РС-инфекция занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Отличие состоит в следующем:

  • в меньшей выраженности катаральных изменений в слизистой оболочке носоглотки; дужки и мягкое небо слабо гиперемированы;
  • в клинике преобладают явления бронхита, иногда с бронхоспа-стическим компонентом; трахеит с чувством жжения за грудиной отсутствует;
  • у детей нередко развиваются бронхиолит, пневмония.

Внезапное начало заболевания, озноб, миалгия, головная боль, упорный кашель, возникающие при микоплазменной пневмонии, требуют также дифференциальной диагностики с гриппом.Микоплазменная пневмония отличается от гриппа такими симптомами:

  • бледностью кожи, отсутствием явлений трахеита;
  • нередко появлением полиморфной экзантемы с преимущественной локализацией вокруг суставов;
  • иногда увеличенной печенью;
  • умеренным лейкоцитозом в крови;
  • длительностью заболевания (до 4 нед).

Корь, как и грипп, характеризуется острым началом, интоксикацией, кашлем. Для кори характерны:

  • лающий кашель,
  • конъюнктивит,
  • светобоязнь.

Главное ее отличие — наличие высыпаний: на 2—3-й день болезни на слизистой оболочке щек появляются пятна Коплика, а с 3—4-го дня на коже лица — характерная сыпь, которая поэтапно распространяется по всему телу.

В ряде случаев клиническая дифференциальная диагностика гриппа с другими ОРВИ настолько затруднительна, что окончательную ясность может внести лишь использование иммунофлюоресцентного и серологического методов исследования.

Тем не менее в особо сложных случаях нельзя пренебрегать анамнезом, который должен быть собран с особой тщательностью, имеет значение все: очередность возникновения клинических симптомов, их выраженность, сочетание, динамика и т.д. Всегда следует помнить, что катаральный и интоксикационный синдромы — обязательные признаки гриппа.

Нередко диагноз «грипп» ошибочно выставляют в начальный период любого заболевания, начинающегося с синдрома общей интоксикации. Причиной диагностических ошибок в данном случае является недооценка роли катарального синдрома (прежде всего, трахеобронхита). До сих пор среди части практических врачей бытует мнение о существовании так называемых акатаральных форм гриппа, что совершенно неверно. Убедительные доказательства существования гриппа с выраженным токсикозом, но без катаральных явлений отсутствуют.

Дифференцировать грипп с брюшным тифом при классическом постепенном начале последнего не представляет особых трудностей. Значительно труднее поставить диагноз в случаях острого начала брюшного тифа. При этом следует учитывать наличие ряда сходных с гриппом симптомов: головная боль, относительная брадикардия, гипотензия, лейкопения с относительным лимфоцитозом.Однако при брюшном тифе:

  • не характерны гиперемия и одутловатость лица, слезящиеся глаза;
  • ринит отсутствует;
  • кожа бледная, сухая, со 2-й недели — розеолезная сыпь;
  • потливость, часто наблюдаемая при гриппе, — редкое явление при брюшном тифе, но может искусственно вызываться приемом аспирина;
  • головная боль интенсивная, но разлитая, при гриппе же она локализуется в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
  • язык обильно обложен сероватым налетом, утолщен, края и кончик его остаются чистыми;
  • увеличены печень и селезенка, живот вздут, стул задержан;
  • ценным диагностическим признаком брюшного тифа является симптом Падалки;
  • у подавляющего большинства больных катаральный синдром отсутствует.
Загрузка ...
Adblock detector