Что такое механическая желтуха

Основная информация о заболевании

Если при гепатите застой желчи вызывается воспалительными процессами в печени, то при подпеченочной желтухе все происходит наоборот: протоки перекрывает механическое препятствие, и это часто приводит к воспалению печени. Оттоку могут мешать камни, кишечные паразиты, опухоли и кисты ПЖ и желчного пузыря. Проходимость протоков может нарушиться и из-за их сужения или спаек после операций на органах ЖКТ.

Механическая желтуха остро возникает только при закупорке протоков камнями. В иных случаях она нарастает постепенно, и ее симптомы похожи на проявления гепатита:

  • желтушность слизистых оболочек, а позже – кожи;
  • обесцвечивание кала до серо-землистого цвета, потемнение мочи;
  • сильный кожный зуд;
  • боли в животе или колика в правом подреберье;
  • общее недомогание и повышение температуры тела.

Пожелтеть могут не только любители моркови, но и те, кто ест слишком много свеклы, тыквы или принимает некоторые медицинские препараты (например лекарство от глистов Акрихин). Такая желтуха называется ложной, и она не опасна для здоровья.

При закупорках протоков опухолью кожный зуд начинается задолго до появления остальных симптомов, и облегчить его почти невозможно. Другие признаки закупорки или сдавливания протоков новообразованием – увеличение желчного пузыря и печени и появление на веках четко очерченных желтоватых кожных образований – ксантом.

Они возникают вследствие длительного постепенного нарушения жирового обмена в организме, хотя и не указывают на его причину (механическая или внутрипеченочная желтуха при гепатите).

Механический желтушный синдром характеризуется выраженными клиническими проявлениями. В отличие от инфекционной или геморрагической форм, механическая форма заболевания сопровождается постоянно усиливающимися симптомами. Состояния больного постепенно ухудшается, а кожная пигментация с ярко-желтой меняется на темно-коричневую.

Признаки:

  • Резкие интенсивные боли в правом боку
  • Высокая температура
  • Тошнота, рвота
  • Нарушение аппетита
  • Головные боли
  • Слабость
  • Суставные, мышечные боли

Часто такие симптомы возникают до окрашивания кожи. Из-за этого синдром механической желтухи ошибочно воспринимается за инфекционные заболевания, обострение хронических патологий.

Помимо изменения цвета кожи, отмечается обесцвечивание кала. Это объясняется тем что билирубин при механической желтухе не попадет в кишечник. При этом происходит потемнение мочи, так как большое количество крови, содержащей пигмент, проходит через почки.

Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

  • Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
  • Изменение цвета мочи и каловых масс.
  • Кожный зуд.
  • Субфебрильная лихорадка.
  • Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите
    боль напоминает колику).
  • Горький привкус во рту.
  • Тошнота, потеря аппетита.
  • Нарушение стула,
  • симптом курвуазье положительный,
  • увеличение живота,
  • Снижение веса.

Для справки! Характерной особенностью механической желтухи является синдром Курвуазье: при пальпации желчный пузырь увеличен, но болевой синдром отсутствует.

Симптомы начала и течения желтухи во многом определяются ее причиной. При опухолях пациента могут беспокоить боли, быстро появляется и нарастает кожный зуд, цвет кожи зеленоватый, снижается масса тела, лихорадка в большинстве случаев отсутствует. При доброкачественных причинах симптоматика схожа и все же имеет свои отличия:

  • масса тела в норме или повышена;
  • первые жалобы на интенсивный болевой синдром;
  • начало внезапное, тогда как при опухолях процесс прогрессирует медленно;
  • цвет слизистых и кожи насыщенно желтый;
  • часто бывает повышение температуры тела и лихорадка.

Желтуха новорождённых — явление довольно частое. Молодая мама с лёгкостью может разглядеть специфические симптомы этого заболевания: кожа ребёнка делается непривычно смуглой или приобретает желтоватый цвет. Желтеют также и глазные белки малыша. Но волноваться совершенно не стоит. В основном подобное состояние обусловлено отдельными физическими особенностями детского организма.

В этой статье мы рассмотрим основной вопрос: желтуха у грудничков — причины и последствия.

В первую очередь всё зависит от билирубина. Что это такое? Дело в том, что у ещё нерожденного малыша довольно особенная кровь, которая содержит в себе специальный (фетальный) гемоглобин.

Он выполняет функцию переносчика кислорода по кровеносным сосудам крохи. После того как кроха рождается, он начинает дышать самостоятельно. И именно в этот момент меняется состав крови: фетальный гемоглобин исчезает, а «живой» — появляется. Вот тут-то и образуется билирубин.

Детскому организму он совсем не нужен и он начинает от него избавляться.

Для малыша это сложный процесс, ведь просто так билирубин не исчезнет. В первую очередь он проникает в печень младенца, где перемешивается со специальными ферментами. Следующий шаг — попадание в мочу, с которой билирубин и выводится наружу.

Причины появления желтушки патогенного характера абсолютно иные. Они обусловлены нарушением выхода жёлчи из-за:

  • несовместимости групп крови мамы и малютки;
  • резуса-конфликта;
  • инфекционного поражения печени;
  • генетического нарушения обмена веществ;
  • наследственного заболевания;
  • гормонального сбоя;
  • механического повреждения желчевыводящих путей или самой печени.

Билирубин

Норма билирубина в крови грудничка — от 8,5 до 20,5 микромоль на литр. Если из результатов анализа видно, что содержание билирубина превышает норму, то делается понятным — маленький организм просто не справляется с нагрузкой. Желтушка у новорождённого возникает в том случае, если уровень билирубина в крови превышает 35 микромоль на литр.

Почему же возникает затруднение с выходом билирубина? Это может быть симптомом отклонения.

Существует два вида этого явления пожелтения кожи у младенцев: физиологический и патологический.

Такой вид желтухи встречается достаточно редко, но лечить её непременно нужно и только под наблюдением врача. При аномальной разновидности возникают дополнительные симптомы, которые мама может сразу и не заметить, а распознать их сможет только доктор.

Среди всех детей, кто болеет желтухой, всего лишь у 1% определяют гемолитическое заболевание. Причины его возникновения достаточно разнообразны:

  • неодинаковые резусы крови у мамы и малыша;
  • очень редко случается несовпадение по группам крови;
  • ещё реже может быть несовместимость по антигенам.

Такую желтуху довольно легко определить: кожа и глазные яблоки у крохи начинают желтеть не через несколько дней, а сразу после появления на свет.

Малыш в этот момент становится вялым и сонным. При осмотре врач может почувствовать, как увеличилась селезёнка и печень новорождённого.

Все эти признаки говорят о том, что малышу экстренно нужна помощь и доктор немедленно должен приступить к лечению.

Самое критическое состояние — это ядерная желтуха, при каковой билирубин попадает в мозг малыша и токсическим способом на него воздействует.

Такая разновидность болезни встречается довольно редко, но тоже считается патологией. Причины возникновения:

  • заболевание жёлчного пузыря;
  • непроходимость жёлчных путей;
  • проблемы с печенью.

Зачастую к такому виду желтухи обычно приводят генетические нарушения или тяжёлые травмы малыша при родах. Проявляется это заболевание не сразу после рождения, а через 2–3 недели. Кожа делается не просто жёлтой, а приобретает зелёный оттенок.

Калл крохи тоже меняется и становится бесцветным. При врачебном осмотре доктор почувствует, что печень малыша затвердела, а селезёнка увеличилась. Если все симптомы были выявлены, то педиатр должен назначить дополнительное обследование, например, сделать УЗИ.

Сам процесс лечения будет зависеть от вида заболевания и аномалии.

Если послеродовую желтуху не лечить, то она может перейти в патологию:

  1. Конъюгационная — нарушение в работе печени: ферменты недостаточно связываются с билирубином, что мешает его выводу из крови.
  2. Ядерная — резкое увеличение билирубина при послеродовой желтухе: он попадает в нервную систему малыша и токсическим способом воздействует на неё.
  3. Печёночная — поражение печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха у новорождённых — это скорее не заболевание, а вполне нормальное состояние. Но все равно за малышом необходимо наблюдать, чтобы не допустить развития отклонения.

Это довольно редкое заболевание, при котором в материнском молоке весьма много женского полового гормона — эстрогена. В этом случае печень новорождённого выводит именно эстроген, а уж потом билирубин.

И тогда желтуха у малыша может продлиться до трёх месяцев. Несмотря на это кроха продолжает развиваться: у него прекрасный аппетит, он хорошо спит, прибавляет в весе и росте.

Подобное состояние совсем безопасно и проходит самостоятельно.

Если возникает желтуха грудного молока, то нередко появляется вопрос, а не нужно ли в таком случае отлучать малыша от груди? Ответ только один — делать этого абсолютно не стоит! Конечно, после того, как малыш перестанет получать материнское молоко, он прекратит желтеть. Но представьте, сколько при этом ребёнок потеряет полезных веществ, которые передаются крохе с материнским молоком. Так что не переживайте и продолжайте кормить малыша грудью.

Это общераспространённый вид. Такая желтушка появляется у многих детей. Она не относится к заболеванию и поэтому её нет необходимости лечить. Неонатальная (физиологическая) желтуха протекает самостоятельно и не приводит к отклонениям.

Но хоть особо волноваться не стоит, но всё-таки, если желтуха появилась, значит, существует нагрузка на печень малыша. На это нужно обратить внимание.

Признаки

Главным симптомом желтухи будет изменение цвета кожного покрова и белков глаз у малыша. Они делаются ярко-жёлтыми или почти лимонными.

Предлагаем ознакомиться:  Землетрясение - это... Что такое Землетрясение?

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Для справки! Средняя концентрация билирубина в крови достигает 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). При механической желтухи эти цифры могут доходить до нескольких сотен.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Диагностика и прогнозы при механической желтухе

При отсутствии гепатита и постепенном нарастании симптомов в сочетании с паразитарными заболеваниями можно предположить закупорку паразитами, а при постепенном длительном (до нескольких лет) нарастании – опухолью. Чтобы точно определить причину застоя, врач назначает инструментальные исследования:

  • УЗИ;
  • ЭРХПГ (исследование эндоскопом);
  • рентгеноскопию или МРТ.

УЗИ обычно показывает расширение общего протока, иногда до сантиметра, и наличие камней в пузыре. Камни в желчевыводящих путях, как правило, на УЗИ не видны. Этим методом можно определить увеличение пузыря, что происходит при некоторых видах опухолей и воспалении ПЖ.

ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) проводят в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается выявить причину заболевания. Для него используют фиброволоконный дуоденоскоп – длинный очень тонкий шланг с источником освещения и видеокамерой на торце.

В то место, где желчные протоки выходят в кишечник, вводят катетер и впрыскивают через него рентгеноконтрастное вещество, а после этого делают рентгеновские снимки зоны поражения. Таким образом диагностируют небольшие опухоли ПЖ, а при необходимости берут образец тканей для цитологии и даже удаляют один или несколько небольших камушков.

МРТ (магнитно-резонансная томография) определяет и камни в пузыре или протоках и опухолевые образования в этой области. Она помогает намного точнее, чем УЗИ, выяснить, насколько расширены протоки и есть ли изменения в печени. Обычно во время инструментального обследования больного применяется несколько методов, которые дополняют друг друга.

Имеет смысл провести лабораторные анализы, однако наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики. В первую очередь, речь идет об УЗИ, которое дает возможность обнаружить расширение протоков, присутствие в них камней, а также очаговую степень поражения печени. Следующим способом является релаксационная дуоденография, которая является, по сути, рентгеном 12-перстной кишки в условиях искусственно воссозданной гипотонии.

Не менее значимыми и результативными следует считать специфическое эндоскопическое обследование – РХПГ. Оно проводится в том случае, когда результаты УЗИ являются недостаточными или при подозрении на блокаду БДС. Методика характеризуется высокой степенью результативности, однако, учитывая ее инвазивность, высока вероятность развития осложнений, лечение которых может оказаться по-настоящему продолжительным.

К дополнительным диагностическим мероприятиям следует причислить чрескожную чреспеченочную холангиографию, радиоизотопное сканирование печени и лапароскопию. Отмечая особенности последней методики, хотелось бы обратить внимание на наибольшую степень ее инвазивности. Именно поэтому лапароскопия применяется в тех случаях, когда остальные способы не принесли необходимых результатов. Применение методики является целесообразным тогда, когда были выявлены метастазы или если необходимо идентифицировать степень пораженности печени.

Учитывая более чем серьезные причины механической желтухи, лечение, конечно же, необходимо начинать как можно раньше. В то же время, хотелось бы обратить внимание на то, какой прогноз дается в общем при представленном заболевании. Он определяется исключительно течением ведущего заболевания или патологического состояния.

Обследование должно быть комплексным и всесторонним.

Проводится тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После чего приступают к объективным методам обследования.

Желчный пузырь проецируется на точку Кера – пересечения правой реберной дуги с внешним краем прямой мышцы живота. Для обтурации главного желчного протока характерны так званые «пузырные» симптомы, среди которых следующие:

  • боли в точке Кера;
  • боли при прощупывании точки Кера во время вдоха;
  • положительный симптом Мерфи – боли при надавливании на точку Кера на вдохе;
  • положительный симптом Василенко – возникновение болей в точке Кера, при постукивании по правой реберной дуге на вдохе;
  • положительный симптом Ортнера – появление болей при легком постукивании по правой реберной дуге.

Печень при пальпации болезненна, увеличенная в размерах, выступает из-под реберной дуги, ее структура может быть плотной. Во время пальпации печени и желчного пузыря больной задерживает дыхание, а также напрягает мышцы пресса. Может возникнуть рефлекторная рвота.

Иногда можно пропальпировать опухоль печени или головки поджелудочной железы.

На ранних стадиях механической желтухи лабораторные методы неинформативны.

Проводится биохимический анализ крови, в котором определяется увеличенное количество общего билирубина за счет прямой фракции, повышении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфатазы. В общем анализе крови могут присутствовать изменения характерные для основного заболевания.

Окончательный диагноз механической желтухи и заболевания, которое ее вызвало, ставится на основании инструментальных методов диагностики. Применяются следующие обследования:

  1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Может дать четкую картину состояния желчных путей, наличия в них камней, очагового поражения тканей печени.
  2. Релаксационная дуоденография – рентгенологическое обследование искусивенно расслабленной двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, дивертикулез.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое обследование желчных протоков с их контрастированием. Несмотря на большое количество осложнений, этот метод имеет большую диагностическую ценность при выявлении опухолей малых размеров.
  4. Сканирование печени с введением в кровь радиоизотопопов, которые накапливаются в тканях печени. Метод эффективный при диагностике альвеококкоза печени.
  5. Диагностическая лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости лапароскопом, введенным через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Метод позволяет оценить степень поражения тканей печени, выявить метастазы, опухоли, паразитов.

В большинстве случаев для постановки диагноза хватает биохимического анализа крови и ультразвукового обследования органов брюшной полости, но при сложностях установления причины желтухи, назначаются вышеописанные и многие другие инструментальные методы.

При визуальном осмотре врачу сложно установить разновидность желтухи и причину ее появления, для того, чтобы определить, как лечить пациента, назначается ряд обследований.

Среди них выделяют:

  • Анализ мочи. Для механического вида желтухи в отличие от других разновидностей характерно низкое содержание желтых пигментов в моче, в некоторых случаях их просто не находят, так как анализ дает отрицательный результат.
  • Гемограмма. Ее проходят те больные, у которых имеются признаки онкологических заболеваний.
  • узиУЗИ поможет установить наличие камней, рубцевание тканей в печени и в других органах, опухолей и протекающих воспалительных процессов, закупорку или расширение желчных путей, а также кист.
  • Тесты крови. Такие биохимические исследования помогут выявить повышение билирубина.
  • Эндоскопическая ультрасонография. Она позволяет более детально рассмотреть желчевыводящую систему, а также взять пробу ткани при помощи тонкоигольной биопсии.
  • Гистологическое и цитологическое исследование поможет установить злокачественный или доброкачественный генез заболевания;
  • Иммунологические обследования. При холангите могут обнаружится антитела – р-anca.
  • ЭРХПГ – комплексное рентгенологическое и эндоскопическое исследование, которое с высокой точностью определяет камни, новообразования и рубцы, но после его применения могут появиться осложнения имеющегося заболевания.
  • ЧЧХГ – холангиография является обширным исследованием, которое осуществляется при контакте с желчными протоками, но сегодня редко применяется.
  • фиброгастродуоденоскопияФиброгастродуоденоскопия может обнаружить дивертикулы, а также различные симптомы болезней поджелудочной.
  • Ангиография информативно исследует сосуды при очаговых поражениях печени, дает полную картину о состоянии опухолевых структур и их взаимодействие с сосудами.
  • Дуоденография – рентгенологическое исследование, позволяющее подтвердить заболевания 12-перстной кишки и возможное поражение головки поджелудочной.
  • Лапароскопия дает возможность исследовать брюшные стенки, проводимые для исследования проколы позволяют изучить внутренние органы и установить их состояние, и даже провести прицельную биопсию.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю!

Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Учитывая данные анамнеза и предполагаемый диагноз, для каждого пациента подбираются необходимые обследования. Какие исследования и анализы могут быть проведены:

  1. Определение лабораторных показателей общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, функциональных проб, анализа мочи, иммуннограммы.
  2. УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости.
  3. Рентгенологические методы исследования: обзорная, томография, рентген с использованием прямого увеличения, рентген с применением различных способов контрастирования. Для контрастирования желчных путей могут использоваться как прямые, так и непрямые способы, при необходимости прибегают к контрастированию сосудов печени.
  4. Радиоизотопные методы: сканирование, радиоизотопная гепатография, сцинтиграфия.
  5. КТ и ЯМР.
  6. Эндоскопические способы: фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия.
  7. Функциональные пробы.
  8. Биопсия.
  9. Диагностика во время проведения оперативного вмешательства: оценивают размеры желчных путей, осматривают связки и состояние печени. Есть возможность провести УЗИ и биопсию прямо во время операции.

Диагностика и прогнозы при механической желтухе

Описанная болезнь часто провоцируется осложнения. Такая форму желтушности считается наиболее опасной.

Негативные последствия:

  • Развитие рака
  • Цирроз
  • Тяжелые формы анемии
  • Сепсис
  • Воспалительные процессы
  • Хроническая интоксикация

Чтобы снизить риск патологии, а также исключить вероятность осложнений, рекомендуется соблюдать профилактику. Она направлена на предотвращение патологий, при которых нарушается отток желчи.

Меры профилактики:

  • Отказ от вредных привычек
  • Грамотное лечение инфекционных болезней
  • Правильное питание
  • Выведение глистов
  • Противовирусная вакцинация
  • Соблюдение гигиенических норм
Предлагаем ознакомиться:  Как зашнуровать кроссовки и кеды правильно? Виды и способы шнуровки кроссовок с 4, 5, 6, 7 дырками. Как красиво завязывать бантики на кроссовках и кедах?

Желтуха механического характера не приводит к летальному исходу. Потенциальную опасность жизни несут только осложнения болезни. Если вовремя начать лечение, риск существенно снижается. Поэтому при своевременной постановке диагноза, соблюдении рекомендаций врача, грамотном лечении, прогноз жизни благоприятный.

Механическая желтуха – патология, характеризующаяся ростом билирубина в крови на фоне непроходимости желчевыводящих путей. Болезнь сопровождается окрашиванием кожи, симптомами отравления. Лечение осуществляется при помощи медикаментозных, хирургических методов. При отсутствии терапии развиваются осложнения, несущие угрозу жизни.

На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом.

Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.

Механическая желтуха опасна тяжелыми осложнениями:

  1. Наиболее часто встречающееся последствие желтухи – цирроз печени. В тканях органа начинают формироваться фиброзные узлы. Далее прекращают свою дееспособность гепатоциты, что приводит к их гибели. Когда функции печени снижаются до минимума, ставится новый диагноз – печеночная недостаточность.
  2. Рак печени

    Рак печени

    Еще одно возможное осложнение – печеночно-почечная недостаточность. Возникает она по причине того, что происходит критическое нарушение метаболизма. Продукты распада должным образом не выводятся из организма больного, из-за чего происходит токсическое отравление. При такой интоксикации в первую очередь страдают почки и печень. Если же токсины попадают в головной мозг, поражается вся центральная нервная система.

  3. Самым опасным осложнением является разрастание метастазов. Речь идет об опухоли головки поджелудочной железы. Механическая желтуха при раке опасна тем, что метастазы проникают непосредственно в печень. Однако важно учитывать, что подобная ситуация может произойти не только при опухоли головки поджелудочной железы.

    Опасен рак любой локализации!

    Дело в том, что печень – самый мощный барьер от токсинов и вредных компонентов. При попадании раковых клеток в печень (путем вымывания из опухоли, попадания сначала в тканевую жидкость, затем в лимфу, кровь, конечный пункт – печень) они оседают в органе. Начинают образовываться метастатические узлы, которые переходят во вторичную злокачественную опухоль. В данном случае летальный исход неизбежен.

Что касается прогнозов, то специалисты говорят, что полностью избавиться от механической желтухи вполне возможно, но только при ранней диагностике заболевания, качественной медикаментозной терапии и строгом соблюдении диеты. Также должна быть вовремя проведена операция. В данном случае шансы на выздоровление значительно повышаются.

Однако полное выздоровление наступает далеко не всегда. Поскольку механическая желтуха является не самостоятельным заболеванием, а сопутствующим, то осложнить лечебный процесс может непосредственно основное заболевание. Наихудшие прогнозы у онкобольных, особенно при злокачественной форме и наличии метастазов. Справиться с такой патологией полностью практически невозможно.

Продолжительность жизни больного с диагнозом механическая желтуха зависит от основного заболевания. Сама по себе механическая желтуха не является смертельной, однако способна привести к тяжелым осложнениям. Согласно статистическим данным, минимальный срок жизни – у пациентов, механическая желтуха которых является следствием онкологического заболевания.

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Методы лечения

Тем не менее, хотелось бы остановиться на первом способе лечения, который подразумевает под собой соблюдение специальной диеты, в рамках которой акцент делают на овощи, фрукты и молочные компоненты.

Необходимо, чтобы питание оставалось дробным, а все блюда подавались отварными или перетертыми. Кроме этого, настоятельно рекомендуется употреблять максимально возможное количество жидкости. Это может быть не только вода, но и соки. Специалисты могут настаивать на внутривенном внедрении глюкозы, витаминных компонентов категории В и других веществ. В зависимости от необходимости могут быть назначены антибиотические средства, очищение крови или даже энтеросорбция, а именно детоксикация.

Если ни один из представленных способов не оказывается результативным настолько, насколько хотелось бы, прибегают к хирургическому вмешательству. Его конкретные характеристики зависят от того, какое именно состояние оказалось причиной развития механической желтухи. В частности, может потребоваться так называемое наружное дренирование желчных протоков. Это дает возможность восстановить отток желчи в том случае, если была закупорена билиарная система. Методика может применяться в плановом порядке.

Далее специалисты могут настоять на осуществлении эндоскопической холецистэктомии. В данном случае речь идет об удалении желчного пузыря посредством специального отверстия в области брюшной стенки. Не менее часто применяемым способом можно назвать удаление конкрементов из представленной области, что также позволяет справиться с основным заболеванием.

Помимо этого может применяться холедохолитотомия, которая проводится единовременно с удалением желчного пузыря. Методика подразумевает под собой удаление конкрементов из общего желчного протока – с этой целью осуществляют вскрытие его передней стенки.

После подобных операций понадобится восстановительный курс, который рекомендуется согласовать со специалистом. В целом, если причины возникновения механической желтухи не являются критическими (например, при раке), восстановить нормальное состояние получится достаточно быстро. Именно поэтому желательно начинать терапию как можно раньше, чтобы сохранить 100% жизнедеятельность организма.

Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

  • Узи органов брюшной полости;
  • Рентген;
  • КТ брюшной полости;
  • Биопсия и лапароскопия;
  • Радиоизотопное сканирование печени;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография
Предлагаем ознакомиться:  Летописи Руси - это... Что такое Летописи Руси?

Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

Консервативное лечение проводится:

  • Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
  • Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
  • Аминокислотами,
  • Гормональными средствами,
  • Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
  • Антибиотиками.,
  • Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

Назначение лечения

При подозрении на механическую желтуху пациент направляется на диагностику. На основании полученных результатов дифференциальной, лабораторной и инструментальной диагностики врач ставит окончательный диагноз и назначает лечебную терапию.

Диагностика

Лабораторные исследования являются основными для определения диагноза механической желтухи. Получив лабораторно-клинические данные, врач уже на 75 % может предполагать диагноз желтухи или же опровергать его. Необходимы такие исследования:

  • Общий анализ кровиОбщий анализ крови – проводится для определения анемии, распознается она при сниженных показателях гемоглобина и эритроцитов. Также информативен анализ для выявления воспалительного процесса, на это указывает наличие лейкоцитоза и снижение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимические анализы крови и мочи – позволяют определить:

    • превышение уровня билирубина;
    • качество свертываемости крови;
    • наличие уробилиногена.

Из инструментальных методов показаны:

  1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования специалист определяет размер и структуру печени, желчного пузыря. По результатам исследования можно определить наличие камней в желчных путях, а также оценить уровень холестаза.
  2. Магнитно-резонансная томография. При проведении МРТ пациенту в обязательном порядке внутривенно вводится контрастирующее вещество, что позволяет максимально визуализировать желчевыводящие протоки.
  3. Биопсия. Назначается в том случае, если существует подозрение на опухолевое новообразование. Специальной медицинской иглой берется часть ткани печени и отправляется на иммунологический анализ.

Методы терапии

Только при составлении полной картины заболевания на основании полученных результатов обследования врач ставит пациенту окончательный диагноз и назначает лечение, которое проводится с помощью медикаментозных препаратов, хирургического вмешательства и дренажа.

В качестве консервативной терапии применяют:

  • препараты-гепатопротекторы – Эссенциале Форте Н, Гепабене, Силимарин, витамин В;
  • препараты для улучшения кровоснабжения печени – Реополиглюкин, Реосорбилакт, Неорондекс;
  • препарат для стимуляции обменного процесса в организме больного – Пентоксил;
  • аминокислоты – Кислота глютаминовая, Метионин;
  • препараты-антибиотики – Имипенем, Ампициллин;
  • гормональная терапия с применением Рабепразола и Преднизолона.

Медикаментозная терапия применяется на первоначальном этапе и предназначена, прежде всего, для устранения холестаза. Далее ведется подготовка пациента к хирургическому вмешательству эндоскопическими методами. Направлена она на снижение давления в желчных протоках и проводится с помощью декомпрессии.

Далее проводится сама операция. Возможно два варианта ее проведения:

  • открытым способом;
  • методом лапароскопии (все манипуляции проводятся через небольшой разрез в брюшной полости).

Суть хирургического вмешательства – установить стенты и анастомозы. Стенты – это пластиковые и металлические мини-конструкции, своего рода каркас, который позволяет сохранить необходимый диаметр просвета желчного протока. Анастомозы – это вспомогательные соединительные компрессоры, которые позволяют отводить желчь.

Основные задачи проведения операции:

  1. Полное устранение имеющихся механических препятствий.
  2. Снижение уровня давления в желчных протоках.
  3. Восстановление правильного желчного оттока.

Один из самых важных этапов операции – дренаж. Дренажная система устанавливается в желчных протоках с возможностью выведения желчи наружу через носовой ход. Такой метод дренирования называется назобилиарным.

Еще одним важным этапом лечебной терапии является диета. Основные правила лечебного питания:

  1. Пищу необходимо принимать небольшими порциями, 4-6 раз сутки. Важно соблюдать режим и ежедневно потреблять пищу в одно и то же время.
  2. Под категорическим запретом – алкогольные напитки, курение, наркотические препараты.
  3. Из рациона питания необходимо полностью исключить жирную, острую, соленую пищу.
  4. Больному важно питаться не только разрешенными, но и правильно приготовленными продуктами. Недопустимо готовить блюда методом жарки! Доводить до готовности продукты необходимо с помощью запекания в духовке, тушения или варки. Можно для приготовления блюд использовать мультиварку.

Больному необходимо избегать активных физических нагрузок. Особенно это правило касается пациентов, перенесших оперативное вмешательство.

Отзывы специалистов

Парфенов Г.Л., врач: «В моей практике механическая желтуха встречается в 30 % случаев всех нарушений желчевыводящих путей. Достаточно высокий показатель. Причем далеко не всем пациентам удается справиться с этим коварным заболеванием. Необходимо проводить четко разработанное лечение. Причем оно должно быть комплексным – прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и проведение операции.

Также пациенту необходимо пересмотреть в целом свои привычки – полностью отказаться от курения и алкоголя, следить за уровнем нагрузок на организм. Важно осознавать, что нельзя нагружать ослабленный организм лишними затратами на борьбу с негативными внешними факторами!»

Попова К.В., врач: «Смертность при механической желтухе высокая, но в большинстве случаев она вызвана наличием опухолевых новообразований в организме больного. Как известно, онкология – одна из немногих областей медицины, в которых до сих пор не удалось найти высокоэффективного метода терапии. Состояние онкобольного в разы ухудшается при появлении такого сопутствующего заболевания, как механическая желтуха. Грамотная терапия позволит продлить жизнь больному, однако не стоит надеяться на полное выздоровление.

В остальных случаях, когда желтуха вызвана иными хроническими заболеваниями, лечение имеет более высокие результаты. Многим пациентам удается полностью избавиться от патологии без риска ее рецидива. Но важно вовремя начать лечение! Положительный момент механической формы желтухи в том, что она выражена весьма яркими симптомами. Это облегчает постановку диагноза».

Механическая желтуха – опасное явление, оно вызывает тяжелые осложнения и требует обязательного хирургического вмешательства. Полное выздоровление возможно, однако положительный исход зависит от многих факторов, в первую очередь, от имеющихся хронических заболеваний. Крайне важно больному пройти комплексную диагностику для определения причины возникновения механической желтухи.

Славина Ирина
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Загрузка ...
Adblock detector