Острый стеноз гортани и трахеи

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

  1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
  2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
  3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
  4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Стеноз 1 степени у ребенка:

  • в дыхании слышен шум при вдохе;
  • укороченная пауза между вдохом и выдохом;
  • умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
  • небольшой цианоз носогубного треугольника;
  • расширение ноздрей;
  • голос осипший;
  • может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
  • просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

Стеноз второй стадии:

  • ребенок капризничает, может быть вялым;
  • шумы в дыхании;
  • раздувание крыльев носа;
  • шейные мышцы напряжены;
  • гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
  • кожа влажная, розоватая или бледная;
  • при вдохе наблюдается тахикардия;
  • сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

  • тяжелое состояние;
  • апатия, беспокойство, страх;
  • одышка с удлиненным вдохом с шумом;
  • втяжение надключичной и надгрудной ямок;
  • выпадение паузы между вдохом и выдохом;
  • цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
  • кожа бледная, холодный пот;
  • сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

  • тяжелое состояние;
  • кожа бледно-серая;
  • цианоз;
  • температура снижена;
  • зрачки широкие;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
  • дыхание частое, прерывистое;
  • нитевидный пульс;
  • падение сердечно-сосудистой деятельности;
  • может произойти остановка сердца, дыхания;
  • сужение гортани больше, чем на ⅔.

Есть 4 степени стеноза гортани:

  • 1-я степень — компенсаторная стадия, дыхание частое, глубокое и резкое, сердцебиение замедляется, лечение показано медикаментозное. Типичная картина при ларингите.
  • 2-я степень — частичной компенсации. Четко слышно шумное дыхание, его называют стридор. Вдох затруднен, межреберные промежутки явно западают, кожа бледнеет, человек беспокоится. Уже в этой стадии целесообразно хирургическое вмешательство, даже у маленьких детей, потому что процесс развивается слишком стремительно, и помощь может запоздать. Сужение гортанной щели до 5 мм.
  • 3-я степень. Удушье ярко выражено. Дыхание частое и поверхностное, максимальное напряжение дыхательных мышц, у больного вынужденная полу сидячая поза, он хватается руками за любую опору, чтобы было легче дышать. Гортань ходит ходуном, лицо синеет, человек впадает в панику и покрывается холодным липким потом. Пальцы, губы и кончик носа синие, резко выраженная тахикардия (частый пульс). Гортанная щель не больше 3 миллиметров. Появляется свистящее патологическое дыхание Чейна-Стокса.
  • 4-я степень. У человека наступает безразличие и сонливость, даже у маленького ребенка. Явно сильно расширены зрачки, человек дышит поверхностно и часто, прерывисто, кожа серая. Голосовая щель раскрыта не более одного миллиметра. Если помощь не приходит, в ближайшие 1-3 мин. больной потеряет сознание, у него случится непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Затем — остановка сердца и смерть. Все происходит настолько быстро, что у организма просто нет времени на компенсаторные реакции, оперативная помощь абсолютно необходима.

Как именно выражает себя острый приступ стеноза гортани.

Инспираторная одышка — наиболее характерный признак. Дыхание нерегулярное, нарушается ритм сердечного биения. Лицо покрывается потом, губы бледнеют.

После стадии возбуждения, если помощь еще не была оказана, у больного наступает вялость, апатия. Кожа становится бледной.

При самом тяжелом развитии ситуации зрачки расширяются, появляются судороги. Во время судорог часто происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если и тут не помочь больному, возможен паралич дыхательных органов, после которого – смерть.

Необходимо обратить внимание на то, что при этом заболевании любой «чих» у ребенка, любое его покашливание должно вызывать настороженность, и готовность немедленно позвонить в скорую. От начала кашля до удушающего приступа могут пройти буквально считанные минуты, поэтому родителям в данном случае не расслабиться. Какие меры можно предпринять до приезда медиков, чтобы помочь ребенку во время приступа удушья.

Нужно успокоить ребенка, совсем маленького — взять на руки. Открыть немедленно окно или форточку, впустив побольше свежего воздуха. Это действие поможет облегчить дыхание ребенка, и одновременно увлажнит воздух в помещении.

Профилактика

Исключите контакты с заболевшими простудными заболеваниями людьми. И не посещайте мест, где можно с легкостью подхватить инфекцию. На работе во время эпидемии можно пользоваться маской, которая защитит от множества вредоносных бацилл.

Обеспечьте полноценное питание себе и ребенку. Важно, чтобы в рацион входили продукты, богатые витаминами и полезными минералами. Важно не употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергию: очень часто стеноз имеет аллергическую природу. Закаляйтесь сами, и приучайте к здоровому образу жизни малыша.

Если знаете, что у кого-то из домочадцев стеноз, в аптечке обязательно должен появится препарат Преднизолон. Иногда счет идет на минуты, и порой от сделанного вовремя укола может зависеть и жизнь человека. Особенно быстро острый приступ стеноза развивается у детей. Однако следует вводить это лекарство, только если случай действительно тяжелый: при невыраженных симптомах можно дождаться прибытия врачей, оказывая более легкую помощь.

Мы рассмотрели особенности оказания неотложной помощи при стенозе гортани. Теперь вы знаете, как справиться с приступом удушья, возникшем из-за этой болезни у ребенка и у взрослого человека. Не запускайте болезнь, проводите терапевтические мероприятия под контролем врача, и оказывать неотложную помощь, скорее всего, не придется.

Предлагаем ознакомиться:  Как попасть в кадетскую школу

Профилактика острого стеноза заключается в своевременной диагностике и лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваний, общесоматической патологии.

Профилактика хронического стеноза гортани и трахеи заключается в соблюдении сроков наложения трахеостомы больным, находящимся на длительной искусственной вентиляции легких, в использовании современных трахеостомических канюль, своевременном выполнении реконструктивных вмешательств при травмах полых органов шеи, в длительном динамическом наблюдении за больными, перенесшими ранения полых органов шеи и хирургические вмешательства на них.

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

  • соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
  • обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
  • избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
  • если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Причины, вызывающие стеноз гортани

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

  • корь;
  • малярия;
  • скарлатина;
  • тиф;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

  • врожденные пороки;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли;
  • рак;
  • парезы гортани;
  • проблемы с щитовидной железой.

Неспособные нормально дышать новорождённые особенно подвержены риску асфиксии и таких детей часто интубируют. Однако и форс-мажорные причины возникновения стеноза гортани встречаются сплошь и рядом. Это может быть инфекционное воспаление в области гортани, аллергическая реакция, отек после ожога или механического повреждения инородным телом.

Хронический стеноз гортани может превратиться в заболевание на всю жизнь. Причины этой беды — заражение туберкулезом, сифилисом, появление новообразований у взрослых и аллергии у ребенка, так может закончиться у ребенка банальный ларингит, если лечение его запоздало или не эффективно. Если у таких больных состояние не обостряется, симптомы стерты, они быстро привыкают и умеют самостоятельно регулировать дыхание, сами себе проводят достаточно эффективное лечение приступов и знают, чем опасен ларингит. Но риск резкого перехода болезни в острую фазу остается у взрослых людей навсегда, и произойти это может без всякой видимой причины.

Часто хронический стеноз гортани становится следствием появления в гортани рубцов. Такая клиника сопровождается изменением голоса, от хрипоты до полного исчезновения. В любом случае, каким бы фактором ни была вызвана асфиксия, ее причины нужно точно выявить, прежде, чем назначать лечение. Это может быть аллергия (часто у детей) или хронический стресс у взрослых, в таком случае лечение будет кардинально отличаться, и направленным больше на профилактику, чем на ликвидацию последствий.

У некоторых людей, в том числе и у детей, сильно повышена чувствительность к запахам, и невинный аромат фиалки либо мандарина в моющем средстве может вызвать у них приступ и симптомы удушья. В таких случаях первоочередной задачей является исключение аллергической природы стеноза гортани. Иначе понадобится срочно менять образ жизни и питания. Особенно важно это для маленьких детей, которые в наше время массово страдают от самых разных аллергий.

Классификация острого стеноза гортани и трахеи

• ограниченный гортанный и гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся благоприятным течением раневого процесса без нарушения репаративных свойств тканей;

• распространенный гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся неблагоприятным течением раневого процесса с грубыми структурно-функциональными повреждениями.

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

  • эпиглоттит;
  • надскладочный ларингит;
  • подскладочный ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

  • катаральную;
  • фибринозную;
  • гнойную;
  • язвенно-некротическую;
  • геморрагическую;
  • герпетическую;
  • смешанную.

Этиология острого стеноза гортани и трахеи

Среди этиологических факторов выделяют инфекционно-аллергические, ятрогенные, нейрогенные, травматические, идиопатические, компрессионные (сдавление гортанно-трахеальных структур извне).

Причинами острого стеноза гортани могут быть:• острые воспалительные процессы гортани или обострение хронических процессов (отечный, инфильтративный, флегмонозный или абсцедирующий ларингит, обострение хронического отечно-полипозного ларингита);• механические, термические и химические травмы гортани;

• длительная искусственная вентиляция легких и трахеостомия;• операции на щитовидной железе с повреждением возвратных нервов и развитием двустороннего паралича гортани в результате нарушения ее иннервации (периферического и центрального происхождения);• операции на магистральных сосудах шеи;• механическая травма гортани и грудной клетки;

Диагностика

Проводят общий осмотр, рентгенологическое исследование органов шеи (при наличии показаний — с рентгеноконтрастным веществом), КТ гортани и трахеи, МРТ, исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, стробоскопию.

Назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ и исследование газового состава крови, посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дифференцировать стеноз гортани и трахеи следует от ларингоспазма, истерии, бронхиальной астмы, опухолей и специфических поражений органов дыхания. Тщательный сбор анамнеза и правильная трактовка данных, полученных при объективных методах диагностики, позволяют поставить диагноз.

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Патогенез острого стеноза гортани и трахеи

Патогенез острого и хронического рубцового стеноза верхних дыхательных путей зависит от этиологического фактора. Повреждение слизистой оболочки, особенно в сочетании с травмой мышц и хрящей трахеи, приводит к инфицированию ее стенки и развитию в ней гнойно-воспалительного процесса. На разных этапах формирования стеноза основными факторами, определяющими патологические проявления, считают развитие гипоксии и гиперкапнии.

Патогенез хронического стеноза гортани и трахеи зависит от интенсивности повреждающего фактора, времени его воздействия и зоны распространения. Паралитические стенозы гортани обусловлены нарушением подвижности ее элементов. Причинами этих состояний могут быть параличи гортани различной этиологии, анкилозы перстнечерпаловидных суставов, приводящие к медианному или парамедианному положению голосовых складок.

Постинтубационные изменения гортани и трахеи возникают в результате травмы во время введения трубки и давления ее на слизистую оболочку гортани и трахеи в период искусственной вентиляции легких, несоблюдения техники интубации, трахеостомии. Среди других факторов, влияющих на развитие осложнений, отмечают длительность интубации, размер, форму и материал трубки, смещение ее в просвете гортани.

Описывают следующий механизм развития рубцового процесса: повреждающий фактор вызывает образование дефекта слизистой оболочки и хрящей гортани и трахеи: присоединяется вторичная инфекция, которая провоцирует хроническое воспаление, распространяющееся на слизистую оболочку, надхрящницу и хрящевой остов верхних дыхательных путей.

Это приводит к образованию грубой рубцовой ткани и рубцовой деформации просвета гортани и трахеи. Процесс растянут во времени и составляет от нескольких недель до 3-4 мес. Воспаление хрящевой ткани при этом — обязательный компонент в развитии хронического стеноза.В основе патогенеза постинтубационного рубцового стеноза гортани и трахеи лежит ишемия слизистой оболочки гортани и трахеи в зоне давления интубационной трубки.

Предлагаем ознакомиться:  Гематома в матке при беременности. Насколько это опасно для плода?

Причинами развития рубцово-стенозирующего процесса могут быть:• травма слизистой оболочки гортани и трахеи во время интубации;• давление раздувной манжеты на слизистую оболочку дыхательных путей;• форма и размер интубационной трубки;• материал, из которого она изготовлена;• состав микрофлоры в нижних отделах дыхательного тракта (в том числе бактериальное воспаление);

• трахеостомия с повреждением перстневидного хряща, трахеостомия по Бьерку; атипично нижняя трахеостомия;• бактериальное воспаление зоны трахеостомы;• длительность интубации.Зоны наибольшего риска при интубации:• медиальная поверхность черпаловидного хряща, перстнечерпаловидное соединение, голосовые отростки;

Большое значение в патогенезе стеноза имеет общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, черепно-мозговые травмы, сахарный диабет, возраст больного.Наличие стеноза верхних дыхательных путей, как острого, так и хронического, приводит к развитию дыхательной недостаточности по обструктивному типу разной степени выраженности.

При этом нормальный газовый состав крови не поддерживается либо обеспечивается за счет включения компенсаторных механизмов, вследствие чего снижаются функциональные возможности организма. При длительной гипоксии организм адаптируется к новым условиям посредством органной перестройки (изменения легких, мозгового кровообращения и внутричерепного давления, расширение полостей сердца, нарушение свертывающей системы крови и др.).

Неотложная помощь взрослым

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

  • Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
  • Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
  • Надавить ложкой на корень языка.
  • Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
  • Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
  • Дать больному антигистаминное средство.
  • В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Оказание первой помощи при асфиксии у взрослых похоже на «детский» вариант. Наши рекомендации ниже.

Первым делом, если наблюдаете возникновения приступа удушья у взрослого человека, необходимо также вызвать скорую помощь. С этим заболеванием шутить нельзя, так как заканчиваются подобные приступы порой очень печально.

Откройте окно, и тщательно проветрите помещение. Но важно, чтобы заболевший не попал под струю холодного воздуха. Если в доме есть увлажнитель воздуха, включите его. Иногда слишком сухой воздух в помещении может спровоцировать возникновение приступа.

Взрослому отлично может помочь горячая ножная ванночка. Теплый компресс на горле тоже поспособствует «утихомириванию» приступа асфиксии.

Обязательно нужно дать больному антигистаминное средство. Подойдут следующие:

  • Эриус;
    эриус

    Эриус

  • Зодак;
    зодак

    Зодак

  • Кларитин.
    кларитин

    Кларитин

Давайте больше пить. Жидкость для питья должна быть теплой. При мучительном лающем кашле поможет ингаляция. При процедуре должны использоваться щелочные растворы. Если нет специальных физрастворов, можно воспользоваться щелочной минеральной водой или пищевой содой. Нафтизин тоже можно добавить в раствор для ингаляций: данное средство обладает выраженным сосудосуживающим эффектом.

Если случай стеноза тяжелый, можно дать препарат на гормональной основе — к примеру, Преднизолон (а вот как стоит использовать Преднизолон при ларингите у детей, поможет понять данная информация).

Это средство быстро устранит отечность слизистой и спазмы мышц гортани. За неимением Преднизолона вводят Димедрол (Также будет интересно узнать о том, как происходит использование порошка от простуды с Димедролом) или Дипразин, оказывающие схожее воздействие.

Почему возникает воспаление задней стенки горла и какими средствами можно от этого избавиться, поможет понять данная статья.

А вот как стоит полоскать горло содой и солью и насколько этот рецепт эффективен, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, как полоскать горло Мирамистином при ангине.

Клиника острого стеноза гортани и трахеи

Независимо от причины, вызывающей острый стеноз, клиническая картина однотипна. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряженном вдохе и гипоксия вызывают характерный симптомокомплекс: изменение ритма дыхания, западение надключичных ямок и втяжение межреберных промежутков, вынужденное положение больного с запрокинутой головой, опущение гортани при вдохе и подъем при выдохе.

Выраженность клинических проявлений острого и хронического стеноза зависит от характера травматического воздействия на организм, от степени повреждения полых органов шеи, протяженности стеноза, длительности его существования, индивидуальной чувствительности (резистентность) к гипоксии, общего состояния организма.

Нарушение иннервации гортани вызывает тяжелые функциональные расстройства; изменение паттерна дыхания; органную, тканевую, клеточную гипоксию. Периферические повреждения нервов встречаются чаще центральных и отличаются от них клиническими проявлениями и прогнозом.

Главный симптом острой и хронической дыхательной недостаточности — одышка. В зависимости от ее выраженности

• I степень — одышка возникает при физической нагрузке;

• II степень — одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

• III степень — одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей

• Стадия компенсации. Характерно урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение частоты сердечных сокращений. Размер голосовой щели составляет 6-8 мм или просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра. В покое недостатка дыхания нет, одышка появляется при ходьбе.

• Стадия субкомпенсации. Характерна инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, отмечают втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание в покое, бледность кожных покровов. Артериальное давление остается нормальным или повышенным;

размер голосовой щели — 4-5 мм, просвет трахеи сужен на У2 диаметра и более.

• Стадия декомпенсации. Характерно частое поверхностное дыхание, резко выраженный стридор, вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет. Отмечают повышенную потливость, акроцианоз, тахикардию, нитевидный пульс, артериальную гипотензию. Голосовая щель составляет 2-3 мм, просвет трахеи щелевидный.

• Асфиксия. Характерно прерывистое дыхание или его прекращение. Голосовая щель и/или просвет трахеи составляет 1 мм. Резко угнетается сердечная деятельность. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца. Быстрое развитие стеноза усугубляет тяжесть состояния, так как компенсаторные механизмы в подобной ситуации не успевают развиться.

Характер органных изменений при стенозе гортани и трахеи зависит от тяжести и длительности заболевания.

Лечение острого стеноза гортани и трахеи

После снятия первых симптомов необходимо проводить терапевтические мероприятия по купированию признаков стеноза гортани. Если у ребенка острый приступ удушья, его в обязательном порядке госпитализируют. Основная цель лечения — полностью устранить приступы удушья, не допустить появления гипоксии.

Первые мероприятия по борьбе со стенозом гортани врачи проводят сразу дома или в машине скорой помощи по пути в стационар.

Предлагаем ознакомиться:  Как переехать из шереметьево во внуково

Какие лекарства используются для медикаментозной терапии:

  • глюкокортикостероиды;
  • противовоспалительные;
  • антигистаминные;
  • антивирусные;
  • препараты на гормональной основе.

Если ребенок проявляет сильное беспокойство, иногда ему вводят легкие седативные препараты.

Помещение ребенка в стационар происходит в большинстве случаев: там он будет под круглосуточным присмотром врачей, будет посещать физиопроцедуры, принимать препараты для ликвидации отечности и купирования симптомов стеноза. Если врач скорой помощи советует госпитализацию, ни в коем случае не отказывайтесь, решив, что малышу спокойнее и лучше будет дома. В больнице он практически гарантированно выздоровеет, тогда как на домашнем лечении вероятны неприятные последствия, или лечение может затянуться.

Методы лечения острого и хронического стеноза гортани и трахеи подразделяют на консервативные и хирургические. Консервативные методы лечения используют при выявлении острого стеноза умеренной степени с невыраженными клиническими проявлениями; при острой травме, не сопровождающейся значительным повреждением слизистой оболочки;

Показания к срочной госпитализации — наличие острого стеноза гортани и трахеи, декомпенсация хронического стеноза. Плановую госпитализацию осуществляют с целью этапного хирургического лечения.

Медикаментозная терапия острого стеноза гортани направлена на быстрое подавление воспаления и уменьшение отека слизистой оболочки гортани и трахеи. С этой целью используют препараты, уменьшающие инфильтрацию тканей, укрепляющие сосудистую стенку (гормоны, антигистаминные препараты, препараты кальция, диуретические лекарственные средства).

При использовании гормональных препаратов после реконструктивной операции более благоприятно протекают репаративные процессы, формирование грануляционной ткани, эпителизация раневой поверхности; повышается вероятность приживления ауто- и аллотрансплантатов.

При отсутствии экстренных показаний в предоперационном периоде проводят комплексное обследование, по показаниям — консультации специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога, нейрохирурга) и коррекцию имеющихся нарушений. Антибиотикопрофилактику проводят за 48 ч до предполагаемой плановой операции.

Для предотвращения гнойно-септических осложнений и инфицирования трансплантатов при срочной трахеостомии антибиотики вводятся интраоперационно.Этиотропную и патогенетическую терапию назначают, учитывая результаты микробиологического исследования раневого отделяемого и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Препараты вводят парентерально или внутривенно в течение 7-8 дней. Как только состояние пациента улучшится, переходят на пероральный прием антибиотиков в течение 5-7 дней. С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемы цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторзащищеные аминопеницилины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам).

Продолжительность противовоспалительной терапии корригируют в зависимости от сопутствующих заболеваний. Чтобы предотвратить неконтролируемый рубцовый процесс, необходимо использовать лекарственные средства, которые стимулируют регенераторную способность тканей и препятствуют образованию грубых рубцов.

Симптоматическая терапия заключается в проведении 8-10 сеансов гипербарической оксигенации, общеукрепляющей терапии. Для ликвидации воспалительных явлений в зоне операции используют препараты местного действия: мази с фузидовой кислотой, мупироцином, гепариноидом, а также содержащие гепарин натрия бензокаин бензилникотинат или аллантоин гепарин натрий лука репчатого луковиц экстракт.

Чтобы улучшить регенеративные способности тканей гортани и трахеи, назначают лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифиллин, актовегин»), антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ретинол витамин Е, мельдоний), комплекс витаминов группы В (поливитамин), глюкозамин в порошках (10-20 дней) и физиотерапевтическое лечение (фонофорез и электрофорез, магнитно-лазерная терапия в течение 10-12 дней).

В течение первых 3 сут после операции ежедневно проводят санационную эндофибротрахеобронхоскопию с введением антибиотиков и муколитических лекарственных средств (0,5% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида, ацетилцистеин, трипсин химотрипсин, солкосерил*). Впоследствии эндофибротрахеобронхоскопию необходимо проводить каждые 5-7 дней с целью осуществить санацию и контроль за лечением, пока полностью не стихнет воспаление трахеобронхиального дерева.

При гортанно-трахеальной реконструкции применяют вмешательства, суть которых заключается в том, что изменяется структура элементов хрящевого каркаса дыхательной трубки, замещаются эпителиальные структуры слизистой оболочки трахеи и происходит имплантация или транспозиция структур, обеспечивающих голосовую и защитную функцию.

Гортанно-трахеальная реконструкция в первичном варианте представляет собой совокупность манипуляций, в результате которых создают дыхательный контур от вестибулярного отдела гортани до грудного отдела трахеи. Формируют недостающие участки стенок гортани и трахеи (за счет ауто- и аллотканей) и осуществляют функциональное протезирование.

Выделяют следующие способы реконструкции гортани и трахеи:• резекцию арки перстневидного хряща и начального отдела трахеи с тиреотрахеальным анастомозом;• формирование поврежденных структур гортани и трахеи с интерпозицией хрящевого имплантата;• пластику дефекта васкуляризированным свободным лоскутом;

• структурную пластику мышечными лоскутами и аллотканями;• пластику дефектов с помощью периостальных или перихондриальных лоскутов;• круговую циркулярную резекцию с анастомозом «конец в конец»;• эндопротезирование реконструированной гортани с использованием стентов — протезов различной конструкции.Развитие и совершенствование гибковолоконной оптики позволили весьма широко использовать эндоскопию как для диагностики, так и для лечения стеноза гортани и трахеи.

Как правило, эти вмешательства применяются при рубцово-грануляционном формирующемся стенозе, папилломатозе гортани, для эндоларингеальной миоаритеноидхордэктомии, а также для рассечения послеоперационных рубцов при ограниченных стенозах протяженностью не более 1 см. Чаще эндоскопическое вмешательство используют в сочетании с радикальными и этапными реконструктивно-пластическими операциями.

Вопрос об объеме хирургического вмешательства решают строго индивидуально. Основная задача первого этапа хирургического лечения — восстановление дыхательной функции. Иногда первый этап ограничивается только трахеостомией. Если позволяет состояние пациента, трахеостомию совмещают с трахеопластикой или ларинготрахеопластикой, имплантацией аллохрящей, пластикой дефекта перемещенным кожным лоскутом, слизистой оболочкой.

Количество последующих этапов также зависит от многих факторов: от течения раневого процесса, характера вторичного рубцевания, общей реактивности организма.Для нормализации дыхания в случае острой обструкции верхних дыхательных путей проводят трахеостомию, при невозможности ее осуществления в редких случаях применима коникотомия.

В отсутствие условий для интубации вмешательство производят под местной анестезией. При восстановлении просвета дыхательных путей у больных с острым стенозом возможна деканюляция или закрытие трахеостомы хирургическим путем. При хронических стенозах гортани и трахеи трахеостомия — первый этап хирургического лечения. Ее выполняют, тщательно соблюдая хирургическую технику и принцип максимальной сохранности элементов трахеи.

При проведении трахеостомии необходимо учитывать степень гипоксии, общее состояние больного, индивидуальные конституциональные параметры его телосложения (гипер-, а- или нормостеническое), возможность разгибания шейного отдела позвоночника для доступа к передней стенке трахеи.

Сложности при проведении трахеостомии могут возникать у больных с короткой толстой шеей, плохо разгибающимся шейным отделом позвоночника.

Предпочтение отдают общему обезболиванию (эндотрахеальный комбинированный наркоз с введением мышечных релаксантов), однако чаще используют местную анестезию 1% раствором лидокаина. Положение больного в обратной позе Тренделенбурга — на спине с максимально отведенной кзади головой и валиком под плечами.

Чрезмерное запрокидывание головы вызывает смещение трахеи в краниальном направлении и изменение анатомических ориентиров. В такой ситуации возможно выполнение чрезмерно низкой трахеостомии (на уровне 5-6-го полукольца). При переразгибании шеи также не исключено смещение плечеголовного артериального ствола выше яремной вырезки, что сопровождается риском его повреждения при выделении передней стенки трахеи.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Загрузка ...
Adblock detector