Как проявляется повышенное внутричерепное давление и как с ним бороться

Анатомия центральной нервной системы

Головной мозг расположен в черепной коробке. Он представляет собой очень нежную субстанцию. Для защиты мозг покрыт тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой.

Чтобы обеспечить работу мозга в организме вырабатывается спинномозговая жидкость, она же церебральная жидкость или ликвор. Ее функции: уберечь мозг от травмирования об стенки черепа, обеспечить его водно-электролитный баланс и питание. У взрослого человека ее количество достигает 150 мл, что составляет 10% полости черепа.

Для понимания механизма повышения ВЧД, важно разобраться в «круговороте» ликвора в организме.

  1. Вырабатывается
    • в железистых клетках сосудистых сплетений в желудочках головного мозга  70%;
    • из жидкой части крови, которая выпотевает через стенки кровеносных сосудов в желудочках мозга 30%. На полное обновление ликвора требуется до семи суток;
  2. Циркулирует в
    • Желудочках мозга. Всего насчитывается 4 желудочка: левый и правый боковые, третий и четвертый. Ликвор перетекает из боковых желудочков в третий, из него через водопровод мозга в четвертый желудочек. через отверстия в четвертом желудочке спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство.
    • Субарахноидальном пространстве головного мозга — это пространство между мягкой и паутинной (арахноидальной) оболочками мозга. Над крупными щелями и бороздами головного мозга и на его основании располагаются 6 цистерн, содержащих большое количество ликвора. В цистерны жидкость попадает из четвертого желудочка, там она всасывается.
    • Спинномозговом канале позвоночника, омывая спинной мозг.
  3. Всасывается в кровь через венозные синусы паутинной мозговой оболочки.

Подытожим: спинномозговая жидкость образуется из крови, циркулирует по специальным путям, омывая мозг, и всасывается обратно в кровь. Если на каком-то из этих этапов возникает сбой, то в черепной коробке повышается давление. Жидкость сдавливает нервную ткань и растягивает чувствительные оболочки мозга, при этом появляются болевые ощущения и другие симптомы повышения ВЧД.

Диагностические методы

Схема циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве
Схема циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве

Измерение величины внутричерепного давления связано с рядом сложностей. Черепная коробка, защищающая мозг также не позволяет изучить его.

На сегодня существует лишь несколько методов прямого измерения внутричерепного давления. Это может быть позвоночная пункция, при которой введенную иглу подключают к обычному манометру и по давлению, которое создает истекающий ликвор, определяют внутричерепное давление.

Другой метод – введение датчика непосредственно в субарахноидальное пространство.

Разумеется, такая диагностика связана с целым рядом сложностей и несет потенциальную угрозу здоровью пациента, поэтому прибегают к ней достаточно редко.

Поэтому в диагностике повышенного внутричерепного давления приходится опираться на косвенные методы диагностики:

  1. УЗИ головного мозга. Этот метод позволяет изучить строение головного мозга, а также достаточно грубо, но определить величину повышенного внутричерепного давления. Но проводить его можно только детям с незаросшим родничком.
  2. Изучение глазного дна. Одно из последствий повышенного внутричерепного давления – это отек зрительного нерва. Косвенный признак – это отсутствие пульсации сосудов глазного дна и характерные гематомы.
  3. Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ можно в подробностях изучить строение всех отделов головного мозга. Это позволяет обнаружить их деформацию, свойственную повышению внутричерепного давления. Также этот метод диагностики помогает увидеть опухоли, определить их объем и расположение.
  4. Электроэнцефалография. Этот метод позволяет получить лишь косвенные данные, но при наличии характерных признаков внутричерепной гипертензии полученные данные дают большую уверенность в предварительном диагнозе.
  5. Анализ крови. Воспалительные заболевания мозга, которые вызывают увеличение ликвора, также проявляется характерными изменениями в составе крови, в частности, увеличением количества лейкоцитов.

Перечисленные методы дают только косвенный результат, но если полученные данные согласуются с клинической картиной, то диагноз можно считать подтвержденным.

По физиологическому объяснению внутричерепное давление появляется из-за спинномозговой жидкости (ликвора). Она накапливается в повышенном количестве или наоборот в недостатке в определенной части черепа. Происходит это из-за проблем с ее процессом циркуляции. Функция ликвора заключается в защите серого вещества от перегрузок, а также повреждений механического характера.

Вещество находится под постоянным давлением, проходит через процесс обновления и циркулирует по разным участкам. Обычно на обновление жидкости уходит неделя, но по различным причинам она может скапливаться и по этой причине появятся признаки повышенного внутричерепного давления.

Соответственно, ВЧД — характеристика количественного типа, отображающая то, с какой степенью спинномозговая жидкость воздействует на мозговую ткань. Данный показатель в нормальной ситуации — от 100 до 151 мм. вод. ст.

Очень часто причиной такой ситуации является травма головы, но может быть и много других негативных факторов, включая различные заболевания. Наиболее распространенные состояния, когда появляется проблема:

  • Происходит воспалительный процесс, вследствие которого мозг увеличивается в объеме;
  • ГидроцефалияИнородное тело в черепной коробке, как опухоль и др.;
  • Избытой жидкости из-за гидроцефалии;
  • Проблемы с обменными процессами, вследствие чего жидкость начинает плохо всасываться;
  • Спазмы в сосудах, по которым происходит циркуляция ликвора;
  • Отравления и интоксикации, приводящие к повышению количества крови в расширенных сосудах;
  • Избыточный вес (женщины, страдающие проблемами с весом, очень часто имеют доброкачественную ВЧ гипертензию и через несколько месяцев после изначального проявления симптомов заболевание в некоторых случаях проходит совершенно спонтанно);
  • Мигрени;
  • Инсульт и многое другое.

Причиной может быть даже избыточное содержание в организме витамина А, а также сотрясения и воздействия на мозг травматического характера.

Оценить степень внутричерепного давления для назначения подходящего лечения можно с применением таких исследований:

  • Катетер с дальнейшим подключением манометра вводится в область между спинномозговым каналом либо желудочками головного мозга — работает по схеме ртутного термометра;
  • Компьютерные и магнитно-резонансные томографии;
  • Для детей с возрастом менее 1 года — нейросонография (УЗИ головного мозга);
  • Эхоэнцефалоскопия (также используется для грудных детей);
  • Проведение осмотра глазного дна на нечеткость контуров, отека диска зрительного нерва.

Пациентам, которые перенесли проблемы с кровообращением в острой форме, обычно назначают томографическое исследование или проводится оценка дна глаза. Для детей целесообразно применять другие способы диагностики — начиная с осмотра у врача невролога для выявления отклонений в рефлексах, чрезмерного развития головы и проверки родничков.

Врач может заметить и наличие симптома Грефе. От матери требуется как можно более полно описать картину относительно сна, аппетита и поведения ребенка.

Также не лишним будет посещение офтальмолога для установления изменений на дне глаза, расширения вен, спазмирования артерий и других негативных моментов, присущих для данного диагноза. Пока роднички еще открыты — УЗИ головного мозга будет наиболее информативным вариантом. В этом случае будет выявлено увеличение желудочков по размеру, возможные деформации, смещения и другие объемные образования в черепной коробке.

Согласно требованием Минздравоохранения, нейросонографию нужно для проверки на повышенное внутречерепное давление у детей до полугода проводить 3 раза и первый раз — в течение 30 дней с момента рождения. Такая частота требуется потому, что ситуация будет постоянно меняться даже после первого благополучно пройденного исследования.

Процедура и сам УЗ безвредны для малыша. Когда родничков уже нет по истечению года, будет целесообразным провести магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. Одно из самых больших заблуждений по данному воопросу, что с возрастом оно само проходит — это не так.

Повышенное внечерепное давление очень сложно поддаётся диагностике. Происходит это по причине того, что до сих пор не существует методов измерения внутричерепного давления безопасным способом. Сегодня врачи прибегают к нескольким вариантам подтверждения данного диагноза:

  1. Исследование глазного дна. Это единственный на сегодняшний день неинвазивный вариант точной диагностики наличия высокого давления. На осмотре врач офтальмолог отмечает характерные изменения глазного дна. К таким однозначным признаком относятся отёк глазных дисков, переполненные и извилистые глазные сосуды, множественные микроизлияния крови на сетчатке, низкая пульсация или полное её отсутствие в сосудах сетчатки. Только после подтверждения офтальмологом наличия данной проблемы невропатолог назначит лечение.
  2. Магнитно-резонансная томография. Данный вид диагностики больше предназначен для выявления причин, вызвавших ВЧД. Это может быть поиск опухолей, тромбов, отёков или других патологических изменений.МРТ
  3. Компьютерная томография. Эта методика фиксирует изменения черепа и на ранних этапах диагностики применяется крайне редко.
  4. УЗИ головы. Данное исследование проводится у детей, у которых родничок ещё не успел зарасти. Этот способ абсолютно безвреден и лёгок в проведении, но, к сожалению, результаты, полученные таким путём, не всегда корректны.
  5. Проведение спинальной пункции. Данная манипуляция может проводиться только в стационаре. На уровне поясничного отдела позвоночника вводится игла между оболочками спинного мозга, и по ней в свободном режиме позволяют вытекать жидкости. По скорости вытекания и по составу врач и диагностирует наличие или отсутствие высокого давления.
  6. Ряд манипуляций, связанных с проникновением под черепную коробку больного. Данные процедуры проводятся только тем больным, для которых показатели внутричерепного давления жизненно важны. Такие оперативные вмешательства проводятся крайне редко.

Повышение внутричерепного давления никогда не происходит само по себе. Это последствие другого первичного заболевания. Учитывая этот факт, любой опытный врач начнёт терапию этой патологии с выявления и лечения первопричины. Например, в том случае, если высокое давление было вызвано гидроцефалией, то излишки жидкости просто откачивают, при инфекционных болезнях, таких как энцефалит или менингит, основой лечения будут антибиотики, при наличии новообразования применяется хирургическое вмешательство.

Иногда высокое давление достигает критических показателей, при которых возникает угроза развития различных осложнений или даже просто жизни пациента. В таких ситуациях перед врачом стоит вопрос – как снизить внутричерепное давление в экстренном порядке. Для этих целей применяются довольно сложные манипуляции:

  1. Пункция. При помощи данного метода врач выводит из организма пациента излишки спинномозговой жидкости. Проводится данная манипуляция в условиях стационара, так как она довольно сложна в проведении, и вероятность возникновения осложнений приближается к 50%.
  2. Шунтирование. Проводится эта операция также в условиях стационара. Её цель – создание дополнительных путей оттока излишков ликвора.
  3. Оперативное вмешательство. Проводится только в тех случаях, если другие методы не принесли желаемого результата. Показаниями к оперативному вмешательству будут развивающаяся гидроцефалия, критическое снижение зрения, черепно-мозговая травма, если шунтирование и пункция не помогли снизить показатели.Операция

После того как диагноз ВЧД был точно подтверждён и определено, что эта проблема связана с наличием основного заболевания в хронической форме, пациенту необходимо знать, как снять высокое внутричерепное давление, поскольку постоянные головные боли существенно снижают качество повседневной жизни. При таком развитии болезни врачом могут быть назначены следующие препараты:

  • мочегонные лекарственные средства;
  • препараты, в состав которых входит калий;
  • кортикостероиды.
Предлагаем ознакомиться:  Сильное слюновыделение. Повышенное слюноотделение и его причины

Физиопроцедуры

Причины возникновения ВЧД

Клиническая картина повышенного внутричерепного давления симптомы у взрослых имеет несколько иные, чем у детей. В большинстве ситуаций развитие симптомов происходит постепенно. Основные признаки болезненных процессов такого характера:

  • Утренние головные болиУтренние головные боли — характеризуются давящим характером в висках, лобной и затылочной частях;
  • Рвота и ощущение тошноты;
  • Головокружения;
  • Чувство разбитости и апатия;
  • Сонливость;
  • Проблемы с запоминанием, вниманием и логическим мышлением;
  • Редкий пульс;
  • Отклонения артериального давления от нормы в сторону повышения или понижения;
  • Потливость;
  • Падение зрения.

Головные боли обычно выходят по симптомам на первый план, имеют давящее и распирающее ощущение, иногда появляется неприятное пульсирующее чувство. Провоцирующим фактором, из-за которого боль наступает обычно в утреннее время, является горизонтальное положение тела, кашель или чихание, натуживание, слишком большое переразгибание головы. Может сопровождаться тошнотой, шумом в голове, рвотой.

Одним из раздражающих факторов может быть необходимость прекратить принимать анальгетики.

Расстройства зрения возникают в случае повышенного ВЧД из-за отека в сосочке зрительного нерва и могут доходить до слепоты. Зрительные симптомы могут заключаться в раздвоении предметов.

Сначала происходит ухудшение периферического зрения, а затем и центрального. Помимо этого, высокое внутричерепное давление симптомы может вызывать в виде отечности век и лица, синяков под глазами, шумов в ушах и снижении слуха, болей в верхней части шейного позвонка, а также спинного мозга.

Дополнительно к указанным синдромам может добавляться вегетативная дисфункция, сопровождающаяся такими факторами:

  • Приступы удушьяУсиленным слюноотделением (гиперсаливация);
  • Скачки артериального давления, пульса на протяжении суток;
  • Влажность ладоней и других участков кожи;
  • Приступы удушья;
  • Тревожностью, чувством беспричинного страха, сонливостью;
  • Болями в сердце или животе.

В тяжких случаях из-за повышенного ВЧД происходят инсультоподобные состояния, серьезно угрожающие жизни пациента. Такие состояния будут происходить с нарушением сознания вплоть до впадения в кому, неустойчивостью при ходьбе и сильным головокружением, потерей силы в конечностях, расстройствами речи, сильной непрекращающейся рвотой.

Когда высокое внутричерепное давление вызвало такие последствия, не нужно самостоятельно пытаться решить, что делать — требуется как можно более оперативное вмешательство врача.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка симптомы проявляется иногда даже с первых минут рождения. В ранний период существует более высокий риск осложнений, поэтому должны быть предприняты оперативные меры по лечению. Для грудничков такой диагноз, к сожалению, не редкость. Симптомами, указывающими на ВЧД выше нормы у детей, являются:

  • Длительная рвота без облегчения и срыгивания при приеме еды;
  • КосоглазиеВыбухание родничков с их пульсацией — для детей до года («роднички» — места, в которых еще не произошло сроста костей черепа);
  • Переменчивое поведение, плаксивость, раздражительность, сонливость;
  • Тремор подбородка;
  • Ухудшение зрения, косоглазия, затруднения движения глазных яблок;
  • Нарушения сознания, в серьезных ситуация вплоть до коматозного состояния — при таком резком проявлении симптомов смертельный исход наступает в 92% случаев;
  • Увеличение размеров головы;
  • Появление судорожного симптома;
  • Ухудшения движимости конечностей до полной потери контроля.

Основной фактор, вызывающий повышенное внутричерепное давление у грудничка — практически всегда связан с осложнениями и травмами при родах или внутриутробными инфекциями, гидроцефалией. Ребенок может быть весь день более-менее спокойным, а к вечеру начинать сильно плакать и не успокаиваться, что вызовет нарушения сна.

Повторяющиеся срыгивания в большом объеме при повышенном давлении происходят из-за раздражений центров в продолговатом мозге, который отвечает за эти признаки. Увеличение головы до размеров, непропорциональных с телом, расхождения швов в костях черепа обуславливаются застоями и накоплением цереброспинальной жидкости в тех пространствах, которые отвечают за протоки ликвора.

Повышенное ВЧД вызывает избыточное накопление и застой крови в венозной сети головы и она под кожей ребенка будет отчетливо просматриваться. Проявление симптома Грефе (нарушения в функционировании глазодвигательных нервов, происходящее из-за родовой травмы) в виде неконтролируемых отклонений глазных яблок по направлению вниз может происходить в периодическом виде.

Может произойти отказ ребенка от кормления, так как при процессе сосания происходит напряжение, усиливающее болевые ощущения в голове. Проблемы с кормлением могут приводить к отсутствия прибавления веса, а как следствие — отставание в психологическом и физическом развитии.

Гидроцефалия — избыточная жидкость из-за образования ликвора и его накопления. Также этому способствует появление препятствия в путях оттока, воспаления в мозговых тканях. Повышенное внутричерепное давление у ребенка грудного возраста, вызванное гидроцефалией, сопровождается такими симптомами:

  • Выпячивание глазКогда к окончанию месяца происходит чрезмерное развитие головы и лоб непропорционально большой;
  • Волосяной покров может быть редким;
  • Выпячивание глаз (экзофтальм);
  • Прогрессирующая потеря остроты зрения из-за того, что происходит атрофия зрительного нерва.

В других возрастных категориях гидроцефалия может протекать вместе с нарушениями нейроэндокринного характера, задержками в психомоторном развитии, быстрыми подергиванием головы.

Когда возникает необходимость решить, как лечить повышенное внутричерепное давление у взрослых, сначала устанавливается причина возникновения заболевания и устраняется именно она. Если к возрастанию ВЧД привела гематома либо опухоль или другая проблема, требующая оперативного вмешательства, то оно производится для удаления объемного образования. После этого наступает второй этап — медикаментозное лечение для коррекции степени давления. В этих целях используются препараты такого типа:

  1. Осмодиуретики, уменьшающие объем жидкости;
  2. Фуросемид;
  3. Дексаметазон (средства гормонального плана);
  4. Диакарб;
  5. Глицин и другие.

Фуросемид

Дексаметазон

Диакарб

Глицин

Последующим этапом станут медикаментозные манипуляции, как вентрикулярная пункция и другие способы снижения объема жидкости. Диетотерапия — обязательная составляющая комплексного лечения. Должна быть ограничена поступающая в организм жидкость, а также соли. Чтобы ликвор быстрее выводился и лучше всасывался, могут назначаться мочегонные препараты.

Завершающим этапом для полной стабилизации состояния будет мануальная терапия и другие методики. Избавившись от болезни, человек должен проходить повторные обследования у врача минимум раз в год, а лучше 2 раза, чтобы не допустить возвращения проблемы, что может вполне вероятно произойти.

Повышенное внутриглазное давление — достаточно редкое и опасное заболевание. Причина его появления связана с секрецией природной жидкости глазного яблока и давление на роговицу и склеру. Из-за сбоев в организме секреция усиливается и это приводит к болезненным ощущениям. Либо на появление проблемы может повлиять анатомическое глазное строение человека.

Чувствуется как тяжесть и распирающая боль в глазах, особенно резкая при прикосновении к закрытым векам. В запущенных случаях без проведения лечения может приводить к ухудшению зрения и полной слепоте. Ситуация ухудшается при наличии других заболеваний, как простуда, насморк, боль в голове.

Когда врачом было установлено повышенное внутриглазное давление, лечение назначается в зависимости от стадии, на которой находится заболевание. На начальном этапе может помочь регулярное выполнение гимнастики для глаз, а также ограничение работы за компьютером и просмотра телевизора.

Потребуется убрать все занятия, слишком напрягающие глаза, как бисероплетение и другие виды кропотливого рукоделия. При прогрессирующем заболевании решения может быть два: иссечение с помощью лазера радужки или же лазерное растяжение трабекулы. Медикаментозное лечение в некоторых случая тоже бывает эффективным.

Чтобы предотвратить появление и развитие внутричерепного или внутриглазного давления, следует постоянно заниматься профилактическими мерами. Избегать перегрузок, полноценно отдыхать и составлять рацион из полезных продуктов.

Периодически не лишним будет пропивать витаминный курс. Регулярные занятия физическими упражнениями и достаточное пребывание на свежем воздухе — обязательны для поддержания здоровья.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Появлению данной проблемы могут способствовать всевозможные факторы, в число которых входят следующие:

  • Нарушения на уровне обменных процессов, сопровождающиеся неудовлетворительным всасыванием жидкости в кровь.
  • Спазм сосудов, негативно влияющий на нормальную циркуляцию ликвора.
  • Чрезмерные объемы жидкости в организме, влекущие за собой увеличение количества спинномозговой жидкости.
  • Инсульт.
  • Гипоксия мозга.
  • Менингит.
  • Энцефалит.
  • Избыточная масса тела.
  • Частые мигрени.
  • Передозировка в организме витамина А.
  • Нарушение нормального оттока крови.
  • Опухоль мозга.
  • Интоксикация организма.

Данная патология определяется целым рядом сопутствующих признаков, а именно:

  • Головные боли или постоянное ощущение тяжести — это первый симптом внутричерепного давления (повышенного). Чаще всего дискомфорт возникает в утренние часы и ночью. Головные боли отличаются интенсивным характером.
  • Вегето-сосудистая дистония. Такое проявление сопровождается предобморочным состоянием, снижением АД, повышенным потоотделением и учащенным сердцебиением.
  • Тошнота, а в некоторых случаях и рвота в утренние часы.
  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная утомляемость — это еще один симптом внутричерепного давления (повышенного). У некоторых пациентов даже после полноценного ночного сна остается чувство усталости.
  • Снижение потенции и либидо.
  • Метеозависимость.
  • Возникновение характерных темных кругов под глазами.
  • Отечность лица и век. Такой симптом внутричерепного давления (высокого), как правило, является толчком к незамедлительному обращению за помощью к врачу.
  • Болевой синдром в области шейного позвонка и непосредственно спинного мозга.
  • Нарушение реакции глаз.
  • Гидроцефалия
  • Патология венозных синусов, ответственных за всасывание
  1. Спинальная (люмбальная) пункция и исследования церебральной жидкости.

    Введение пункционной иглы в пространство между арахноидальной (паутинной) и мягкой оболочками спинного мозга в области поясницы.

    Для проведения процедуры необходимо лечь на бок и прижать колени к груди. Пункцию  делают между 3 и 4 поясничным позвонком. Спинной мозг заканчивается выше, на уровне 2 позвонка, поэтому врач не может его повредить. Кожу обрабатывают антисептиками и обезболивают 2 % раствором новокаина. Поэтому данная процедура хоть и неприятная, но не болезненная.

    После введения иглы в спинномозговой канал из канюли выделяется цереброспинальная жидкость. Чтобы измерять ее давление к игле подключают манометр. Его шкала показывает уровень давления. В положении лежа, нормой считается до 150 мм вод. ст. Зарубежные врачи не считают патологией увеличение давления до 240 мм вод. ст при нормальном самочувствии человека. В сидячем положении давление выше 250-300 мм.

    Признаки внутричерепной гипертензии при исследовании ликвора:

    • Давление ликвора превышает норму в 3 раза;
    • Желтовато зеленый оттенок жидкости – при менингите и энцефалите, желтый при прорыве кисты;
    • Увеличение количества клеток (лейкоцитов, эозинофилов): высокий цитоз (более 150 в 1 мл) указывает на гипертензию вызванную менингитом, умеренный цитоз 10-100 клеток бывает при хроническом раздражении оболочек мозга, сифилисе, арахноидите.
    • Повышенный уровень белка (более 0,33 г/л) свидетельствует об опухоли или инфекционном процессе, слишком низкое содержание говорит о гидроцефалии;
    • Наличие бактерий указывает на инфекционную природу повышения ВЧД. В ликворе обнаруживаются менингококки, пневмококки, стафилококки, личинки гельминтов, грибки.
    • Неоднородность ликвора – при туберкулезном менингите на поверхности ликвора образуется пленка из волокон фибрина, свертывание ликвора может быть вызвано опухолью, осадок из хлопьев фибрина выпадает при гнойном менингите.
  2. Офтальмоскопия или осмотр глазного дна

    Офтальмолог направляет световой луч через зрачок на сетчатку глаза. Это дает возможность узнать, что происходит «внутри глаза». Часто перед исследованием закапывают капли, расширяющие зрачок, чтобы увидеть периферические отделы сетчатки.

    Признаки повышения ВЧД при осмотре глазного дна:

    • Отечный гиперемированный (покрасневший) сосок зрительного нерва. Такая картина вызвана невоспалительным отеком;
    • Извивистость и переполнение вен глазного дна;
    • Отсутствие пульсации крови в сосудах сетчатки глаза;
    • Сетчатка покрыта множественными кровоизлияниями, возникшими при разрыве переполненных сосудов.
  3. МРТ (магнитно резонансная томография) головы

    Исследование основано на действии ядерного магнитного резонатора (ЯМР). Это устройство учитывает ответ ядер атомов водорода в тканях на воздействие магнитным полем. Аппарат преображает импульсы атомов в изображение. С его помощью удается получить картинку высокой точности. Процедура не требует введения контрастных или радиоактивных веществ, и имеет очень низкую степень облучения.

    Томограф имеет вид трубы или тоннеля. Пациент ложится на стол и помещается внутрь трубы. Исследование длится около получаса. В это время необходимо сохранять неподвижность. Любое движение может испортить качество снимков. Поэтому детям, делают наркоз или вводят седативные препараты.

    Признаки повышения ВЧД:

    • Тромбоз венозных синусов, ответственных за всасывание ликвора;
    • Увеличение или сужение желудочков мозга;
    • Разрежение ткани мозга по краю желудочков;
    • Кисты, опухоли, скопления паразитов, гематомы, кровоизлияния и другие образования, которые вызывают нарушение циркуляции ликвора;
    • Атрофия спинки турецкого седла или его деформация;
    • Увеличение пространства вокруг зрительного нерва;
    • Отек мозгового вещества;
    • Увеличение субарахноидального пространства между оболочками мозга.
  4. КТ (компьютерная томография) головы

    Компьютерный томограф создает серию рентгеновских снимков, чтобы визуализировать картину поражений черепа и мозгового вещества. Этот метод используется не часто из-за рентгеновского облучения и необходимости введения контрастных веществ в кровеносные сосуды. К тому же компьютерная томография диагностирует изменения черепа, при длительном повышении ВЧД, на ранних этапах она менее информативна.

    Симптомы  повышения ВЧД при проведении компьютерной томографии.

    • Участки поражения мозга крупнее 0,5 см. Это могут быть новообразования, кисты, участки размягчения после инсульта;
    • Отек мозговой ткани;
    • Смещение структур мозга при давлении на них ликвора;
    • Разрежение мозгового вещества вокруг желудочков;
    • Усиление рисунка пальцевых вдавлений;
    • Расхождение швов черепа;
    • Сдавливание или расширение желудочков.
  5. Электроэнцефалография

    Это метод изучения биоэлектрической активности мозга. С помощью чувствительной аппаратуры через кожу головы измеряют электрические потенциалы, возникающие при работе мозга.

    Импульсы записываются в виде графической кривой. Это дает возможность исследовать частоту, амплитуду и форму импульсов от каждого участка мозга, слаженность работы разных его участков.

    О повышении внутричерепного давления говорят:

    • Появление ритмов с высокой частотой: Бета-1, Бета-2, Гамма;
    • Диффузные изменения биоэлектрической активности мозга;
    • Возбуждение различных структур мозга: коры, средних отделов и тд.
    • Пароксизмы (возбуждения) возникающие в разных участках мозга, которые усиливаются на фоне тестов.

    Эти изменения говорят о раздражении различных структур мозга при сдавливании их.

  6. Нейросонография или УЗИ головы

    Этот метод исследования подходит для детей первого года жизни. Обследовать состояние мозга удается через не закрывшиеся роднички. Данный метод широкодоступный, безвредный и безболезненный, однако дает много ложноположительных результатов.

    Признаки, свидетельствующие о повышении ВЧД:

    • Расширение размеров желудочков;
    • Расширение наружных ликворных пространств между оболочками мозга;
    • Псевдокисты;
    • Расширение пространства окружающего зрительный нерв.

    Дополнительно может быть назначена допплерография мозговых сосудов. Исследование является разновидностью УЗИ-диагностики и позволяет выявить нарушения в мозговом кровообращении, приведшие к повышению давления ликвора:

    • Повышение пульсационного индекса. Он выражает отношение разности между систолической (при сокращении сердца)и диастолической (при расслаблении сердца) скоростями кровотока к средней скорости в мозговой артерии. В норме он составляет 0,8-0,9. Чем выше индекс, тем выше давление в полости черепа.
    • Застой крови в венозных синусах;
    • Тромбоз венозных сосудов;
    • Увеличение скорости венозного кровотока.
  • Соблюдать режим дня. Важно чередовать умственные и физические нагрузки. Ночной сон должен продолжаться не менее 7-8 часов. Желательно отводить около 30 минут для послеобеденного отдыха. Ограничить время, проведенное у телевизора и компьютера до 1 часа в день.
  • Выполнять физические упражнения. 3-4 раза в неделю посещать бассейн.  Быстрые пешие прогулки на свежем воздухе 1,5-2 часа или велопрогулки, занятия йогой, дыхательной гимнастикой. Несколько раз в день по 10-15 минут разминайте мышцы шеи. В медленном темпе выполняйте повороты и наклоны головы, выписывайте головой восьмерки или буквы алфавита. Атлетические нагрузки повышают ВЧД, поэтому не рекомендованы занятия тяжелой атлетикой, прыжки, бег на короткие дистанции.
  • Проходить санаторное лечение на курортах, специализирующихся на заболеваниях системы кровообращения: «Ставрополье» (Краснодарский край), «Сосновый бор» (Ульяновская область), «Солнечный» (Нижегородская область).
  • Проводить терапию основного заболевания. Основные направления: борьба с гипертонией, атеросклерозом, гормональными нарушениями.
  • Соблюдать диету. Необходимо соблюдать питьевой режим – до полутора литров жидкости в сутки. Увеличить потребление солей калия и магния. Эти элементы содержатся в гречке, фасоли, орехах кешью, кураге, киви, морской капусте. Желательно уменьшить количество соли, животного жира, кондитерских изделий, алкоголя. Такое питание способствует снижению избыточной массы тела, что является профилактикой повышения ВЧД.
  • Отказаться от курения, никотин вызывает спазм сосудов и нарушает всасывание ликвора.
  • Избегать перегревов. Откажитесь от походов в баню, избегайте длительно находиться на открытом солнце. Принимайте жаропонижающие средства, если температура тела превысила 38 градусов. Повышение температуры влечет за собой подъем артериального давления и усиленную выработку ликвора.
  • Поднять головной конец кровати на 30-40 градусов для улучшения венозного оттока из полости черепа.

Симптомы внутричерепного давления у детей

  • чувство распирания и тяжести головы, частая головная боль, обостряющаяся ближе к утру, а к вечеру немного стихающая;
  • расстройства пищеварительной системы, тошнота, в некоторых случаях сопровождающаяся рвотой, наблюдается на пике головной боли;
  • признаки вегетососудистой дистонии (помутнения сознания, повышенное потоотделение, скачкообразное артериальное давление, тахикардия или брадикардия);
  • резкая слабость, абсолютная апатия, невозможность сосредоточиться, немотивированная усталость;
  • спонтанная раздражительность, неадекватная реакция на окружающую действительность;
  • темные круги под глазами, расширение внутрикожных капилляров вокруг глаз;
  • выраженное ухудшение либидо, нежелание заниматься сексом;
  • при длительном нахождении человека в горизонтальном положении признаки повышения черепного давления усугубляются, головная боль нарастает;
  • давление внутри черепа прямо пропорционально атмосферному давлению, поэтому состояние пациента становится метеозависимым;
  • зрительные расстройства: размытость картинки, двоение, неспособность сфокусировать взгляд.

Сочетание описанных признаков с высокой температурой, расстройствами двигательных и мозговых функций (появление галлюцинаций, бред) может сигнализировать о развитии воспалительных процессов в головном мозге.

Сопутствующее данной симптоматике значительное снижение веса может быть признаком онкологического заболевания мозга.

Вышеописанные симптомы, которые появились вскоре после сильного ушиба головы, могут указывать на возможное повреждение структуры головного мозга.

Одним из наиболее ранних признаков резкого повышения черепного давления является симптом расширения одного или двух зрачков и отсутствие их реагирования на световой луч. Может наблюдаться одновременное понижение мышечного тонуса верхних и нижних конечностей, слабость лицевой мускулатуры. С прогрессирующим развитием гипертензии могут наблюдаться симптомы нарушения функции мозгового ствола – это проявления ступора вплоть до коматозного состояния, расстройства сознания, изменения дыхательного ритма и глубины вдоха, усиление или замедление частоты сердечных сокращений.

Самые первые признаки повышения черепного давления определяются сонливостью, приступами зевоты, подергиванием рук и ног. Дыхание неравномерное, сбивчивое, присутствуют постоянные попытки совершить глубокий вдох.

Если черепное давление повышается постепенно, клиническая картина не имеет настолько выраженной симптоматики: пациенты отмечают боль в голове (повсеместно, без конкретной локализации), тошноту с приступами рвоты (которая не приносит облегчения), стойкую икоту, сонное состояние, нарушение зрительных функций.

При измерении артериального давления отмечается увеличение систолического показателя.

При подозрении на повышение внутричерепного давления недопустимо принимать лекарства самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом.

  • ребенок часто бывает обессилен, быстро устает, часто апатичен к происходящему, становится безразличен к тому, что раньше у него вызывало повышенный интерес; ребенку постоянно хочется спать, он может стать раздражительным и плаксивым;
  • можно заметить и некоторые проявления офтальмологических расстройств – сужение зрачков, признаки косоглазия, которые раньше не наблюдались;
  • подросток жалуется на постоянную изнуряющую головную боль, особенно на рассвете при пробуждении; иногда просыпается раньше времени от болевых приступов;
  • вид у ребенка усталый, возле глаз могут наблюдаться синеватые круги;
  • ребенка часто тошнит независимо от приемов пищи; возможны приступы рвоты, не приносящие облегчения; тошнота наиболее выражена в момент болевого приступа;
  • измерение артериального давления определяет повышение систолического показателя, частота сердечной деятельности может варьироваться от пониженных до завышенных цифр;
  • возможно появление мелких судорог на верхних и нижних конечностях, иногда на лице;
  • ребенок может отмечать появление «мушек» в глазах, иногда двоение образов, ухудшение фокусировки одного или двух глаз;
  • могут присутствовать давящие боли в области глаз, либо позади них.

Ребенок не всегда способен рассказать о своих болезненных ощущениях и проблемах со здоровьем, поэтому важно быть внимательным к нему, особенно в подростковом возрасте, спрашивать о его состоянии, анализировать поведение и внешний вид.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у пожилых иногда бывает трудно распознать вследствие резкого нарастания клинической картины заболевания и моментального присоединения осложнений. Это происходит из-за значительных возрастных изменений, которые не позволяют частично и своевременно компенсировать постепенное увеличение черепного давления. Проще говоря, пожилой организм уже не успевает восстанавливать прогрессирующие нарушения, которые возникают один за другим.

Внезапно появившаяся головная боль, тошнота, приступ рвоты могут быстро перерасти в предынсультное и инсультное состояние, резкую мозговую ишемию, проявляющиеся характерными для данных патологических состояний симптомами: парестезии, онемение половины тела, лица, двигательные, речевые, глотательные дисфункции, паралич.

Пожилым людям, имеющим тенденцию к повышению внутричерепного давления, необходимо периодически обследоваться, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

Повышенное внутричерепное давление у детей – распространенный коммерческий диагноз
Повышенное внутричерепное давление у детей – распространенный коммерческий диагноз

Этой теме сегодня посвящается огромное количество материалов, поэтому о повышенном внутричерепном давлении у детей следует рассказать отдельно. В последние годы детские невропатологи и педиатры ставят этот диагноз практически половине новорожденных.

Проблема эта достаточно объемна, и разбираться в ней нужно тщательно. С одной стороны, у детей действительно после рождения внутричерепное давление может быть несколько повышенно. Это связано с деформацией костей черепа после прохождения родовых путей, стрессе от перехода из одной среды другую, быстром росте головного мозга. Это состояние является физиологической нормой и никакого специфического лечения не требует, достаточно хорошего сна и прогулок.

В то же время, существуют достаточно редкие случаи, когда из-за патологии головного мозга нарушается отток жидкости из головного мозга. Это заболевание называется гидроцефалией и является врожденной патологией, которая проявляет себя уже в первые дни или недели жизни.

И лишь в редких случаях внутричерепное давление у ребенка повышено настолько, чтобы представлять угрозу для здоровья, но при этом не является следствием гидроцефалии. В остальных случаях речь может идти скорее об особенностях развития, которое не требует специального лечения.

  • головная боль, возникающая преимущественно утром во время пробуждения, локализующаяся как в лобной, височной, так и затылочной областях, имеющая давящий или распирающий характер;
  • тошнота и рвота;
  • сонливость;
  • нарушение памяти, внимания и мышления;
  • головокружение;
  • подъем или падение артериального давления;
  • брадикардия — редкий пульс;
  • потливость;
  • расстройство зрения вследствие отека сосочка зрительного нерва вплоть до слепоты.
  • выбухание большого и малого родничков, а также их пульсация;
  • расхождение костей черепа с увеличением размеров швов;
  • изменение поведения ребенка: сонливость, заторможенность или, наоборот, раздражительность, плаксивость;
  • тремор подбородка;
  • многократная рвота («фонтаном»), не приносящая облегчения;
  • нарушение зрения;
  • глазодвигательные расстройства в виде косоглазия, ограничения объема движений глазных яблок;
  • нарушение уровня сознания, в тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния;
  • судорожный синдром;
  • увеличение размеров окружности головы;
  • снижение силы в конечностях вплоть до полной обездвиженности;
  • срыгивание при приеме пищи.

Возможно два варианта развития клинической картины внутричерепной гипертензии:

  • внезапное возникновение  симптомов заболевания с нарушением сознания до уровня глубокой комы; вероятность смертельного исхода составляет 92%;
  • постепенное появление симптомов заболевания.
  • характер — давящая, распирающая, сжимающая, изредка — пульсирующая;
  • время возникновения — в утреннее время после пробуждения, что связано с повышением ВЧД;
  • провоцирующие факторы — горизонтальное положение туловища, кашель, чиханье, натуживание, переразгибание головы;
  • сопутствующие симптомы — тошнота и рвота, шум в голове;
  • не снимается приемом анальгетиков.

На втором месте по частоте при повышении внутричерепного давления находится синдром вегетативной дисфункции, который сопровождается:

  • колебаниями артериального давления и пульса в течение суток;
  • нарушением перистальтики кишечника с развитием запоров или, наоборот, диареи;
  • гиперсаливацией — усилением слюноотделения;
  • влажностью кожного покрова, особенно в области ладонных и подошвенных поверхностей;
  • приступами удушья;
  • головокружением;
  • чувством страха, тревоги, раздражительностью, апатией, сонливостью;
  • болями в области сердца, живота.

Значительно реже повышенное внутричерепное давление может сопровождаться развитием инсультоподобных состояний, которые угрожают жизни пациента. В таких случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение сознания вплоть до комы;
  • выраженное головокружение и неустойчивость при ходьбе;
  • снижение силы в конечностях;
  • расстройство речевой функции;
  • неукротимая рвота;
  • нарушение функционирования тазовых органов в виде недержания или задержки мочи и кала;
  • дисфункция сердечнососудистой и дыхательной систем.

Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия относится к одному из самых малоизученных патологический состояний в современной неврологии и нейрохирургии. Данное заболевание характерно для женщин с избыточной массой тела и детей. В многочисленных исследованиях установить причину не удалось.

При доброкачественной внутричерепной гипертензии наблюдаются те же симптомы, которые свойственны повышенному внутричерепному давлению. Необходимо отметить, что при данном заболевании происходит спонтанное выздоровление через несколько месяцев после первых проявлений.

  • Успокоиться. Необходимо помнить, что в настоящее время существует множество методов, позволяющих нормализовать уровень внутричерепного давления без угрозы жизни.
  • Обратиться на прием к врачу неврологу, который назначит перечень обследований (КТ или МРТ, УЗИ, рентгенография, осмотр офтальмолога).
  • Четкое следование всем рекомендациям врача (соблюдение диеты, прием медикаментозных препаратов, при необходимости — оперативное лечение). Несоблюдение назначений может закончиться летальным исходом.
  • Повышенная раздражительность, плаксивость без видимых причин.
  • Непропорциональный размер головы (чрезмерно выпуклый лоб).
  • Симптом Грефе. Между радужной оболочкой и непосредственно верхним веком глаза можно рассмотреть полоску белой склеры. Такой симптом внутричерепного давления (повышенного) является главным подтверждением наличия патологии.
  • Замедленное развитие. Ребенок позже начинает ползать, вставать и держать головку.
  • Отсутствие прибавки в весе.
  • Вялость и сонливость.
  • Выпуклый пульсирующий родничок у ребенка в спокойном состоянии;
  • Приступы замирания, зажимания, обмякания, судорог;
  • Непроизвольные движения глаз;
  • Несимметричность зрачков;
  • Многократно повторяющиеся подергивания различных частей тела;
  • Расхождение швов между костями черепа и их подвижность;
  • Неравномерный тонус мышц – дистония. Одни мышцы расслабленны, как мягкое тесто, другие излишне напряжены;
  • Вялость.
  • Ходьба на носочках;
  • Дрожание подбородка и рук;
  • Вздрагивание во сне;
  • Носовые кровотечения;
  • Просвечивающиеся сосудики на лице и волосистой части головы – мраморная кожа;
  • Плаксивость;
  • Заикание;
  • Повышенная возбудимость.
  • Повышенная чувствительность кожи – гиперстезия. Легкое касание кожи может  вызвать приступ плача у ребенка;
  • Выпячивание глазных яблок. Ребенок не может полностью сомкнуть  веки. Когда он спит, можно видеть радужку глаза;
  • Непропорционально большой размер головы;
  • Выпячивание и пульсация большого родничка. Этот симптом можно объяснить повышением давления спинномозговой жидкости, давящей на череп изнутри и пульсацией крови в переполненных сосудах.
  • Переполненная венозная сетка под кожей головы, из-за этого появляется синюшный оттенок кожи;
  • Офтальмологические изменения: сходящееся косоглазие и разность зрачков при сдавливании зрительного и отводящего нервов;
  • Мышечная дистония. Тонус мышц может быть значительно повышен – новорожденный прижимает руки к груди. Другие мышцы наоборот расслаблены.
  • Ребенок плохо сосет грудь. Из-за недосыпания и плача новорожденный постоянно переутомлен, у него не хватает сил сосать;
  • Обильное срыгивание вызванное перенапряжением мышц пресса

Последствия

Несмотря на тот факт, что ВЧД довольно редко влечет за собой летальный исход, не следует оставлять патологию без внимания. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной паралича или кровоизлияния в мозг.

  • Остановка мозгового кровообращения. Происходит, когда давление ликвора достигает 400 мм вод. ст. В этом случае спинномозговая жидкость сдавливает сосуды и нервную ткань и останавливает обменные процессы в мозге. Возникает ишемический инсульт. Нейроны мозга гибнут, его ткань размягчается.
  • Сдавливание ткани мозга при хроническом повышении ВЧД. Приводит к отмиранию нервных клеток коры и белого вещества, что может вызвать изменения поведения и эмоциональной сферы. При повышении давления чаще всего страдает мозжечок, что проявляется нарушением координации движений и снижением силы конечностей.
  • Повреждение стволовых структур мозга. Повышение ВЧД вызывает смещение различных структур мозга. При этом страдает ствол мозга, в который входят средний и продолговатый мозг, варолиев мост и мозжечок. Верхние отделы ствола мозга вклиниваются в полушарья, а нижние ущемляются в затылочном отверстии. При этом развиваются характерные симптомы: снижение температуры, замедление сердечного ритма, симметричное расширение зрачков без реакции на свет, снижение тонуса мышц, нарушение рефлексов.
  • Нарушения зрения. Цереброспинальная жидкость скапливается в канале вокруг зрительного нерва и сдавливает его. Давление приводит к отмиранию нервных волокон, отеку соска зрительного нерва, расположенного в сетчатке глаза. В дальнейшем воспалительные явления распространяются на саму сетчатку, вызывая нарушения зрения и слепоту.
  • Эпилептический синдром. При сдавливании отдельных участков мозга возникают очаги судорожной активности. При этом у человека случаются приступы судорог, напоминающие эпилепсию. Они кратковременные и имеют благоприятный исход.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости черепа и сопровождается повышением внутричерепного давления. К возникновению гидроцефалии приводят следующие состояния:

  • увеличение образования ликвора (жидкости, которая окружает мозг) при опухолях сосудистых сплетений;
  • образование препятствий на пути оттока спинномозговой жидкости;
  • воспалительный процесс в ткани мозга.

Ведущим признаком, характерным для гидроцефалии у ребенка, является прогрессирующее увеличение размеров головы в возрасте до двух лет. К основным симптомам гидроцефалии у новорожденных, обусловленным повышением внутричерепного давления, относятся:

  • интенсивный рост головы к концу первого месяца;
  • редкий волосяной покров;
  • непропорциональный большой лоб;
  • экзофтальм — выпячивание глазных яблок;
  • прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие развивающейся атрофии зрительных нервов;

Гидроцефалия у детей других возрастных периодов сопровождается нейроэндокринными нарушениями, задержкой психомоторного развития, подергиваниями головы с частотой 2-4 раза в одну секунду.

Осложнения, к которым может приводить повышенное внутричерепное давление

Угрожающим для жизни состоянием является внезапное повышение внутричерепного давления, ведущее к летальному (смертельному) исходу при отсутствии соответствующего лечения. К другим осложнениям, характерным для высокого ВЧД, относятся:

  • ущемление мозжечка в большом затылочном отверстии, что сопровождается нарушением дыхания, снижением силы в конечностях, расстройством сознания;
  • эпилептический синдром;
  • снижение зрения вплоть до слепоты;
  • нарушение психических функций;
  • ишемический или геморрагический инсульты.
  1. Врождённые заболевания. Самая известная патология – это гидроцефалия. У новорождённого ребёнка может наблюдаться патология развития венозных синусов, которые обеспечивают всасывание спинномозговой жидкости. В результате того, что ликвора становится слишком много, происходит чрезмерное давление на головной мозг и на стенки черепа. Швы расходятся, и голова становится неестественно большой.
  2. Патологическое течение беременности. Если были неблагоприятные моменты, типа длительных родов, обвития пуповиной и тяжёлого токсикоза, то младенец испытывал сильное кислородное голодание. В результате этого мозг при недостатке кислорода включил механизмы компенсации, а это повлекло за собой дополнительную выработку спинномозговой жидкости.
  3. Новообразования. К таким патологиям можно отнести опухоли любого типа и кисты. При таком варианте может быть нарушен процесс круговорота жидкости на любом его этапе.
  4. Гематомы. Эти образования чаще всего являются следствием черепно-мозговых травм и могут повлечь за собой очень негативные последствия.
  5. Отёк головного мозга. Происходит это в результате травм, нейрохирургических вмешательств, инсультов. Вызывает его тромб, который перекрывает вену, по которой и проходит отток ликвора.
  6. Различные эндокринные нарушения. К этой категории болезней врачи относят ожирение, гипертиреоз, печёночную энцефалопатию, недостаточность надпочечников. Все эти заболевания сопровождаются высоким артериальным давлением, которое провоцирует дополнительное выделение воды в ликвор.
  7. Лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут спровоцировать «псевдоопухоль мозга».

Эффективно ли иглоукалывание при повышенном внутричерепном давлении?

– метод воздействия на рефлекторные точки тела с помощью специальных медицинских игл. Эта процедура улучшает кровообращение и устраняет спазм сосудов, улучшает работу нервной системы, снимает боли, вызванные повышением давления.

Иглоукалывание может улучшить состояние больного с повышенным ВЧД, но оно не в силах устранить причину его появления.

Иглоукалывание бесполезно, если давление ликвора повысилось в результате воспалительных процессов, врожденных патологий, новообразований или черепно-мозговых травм.

Повышенное внутричерепное давление: факты и цифры

  • Ведущей причиной повышения ВЧД у детей до 1 года является гидроцефалия.
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия встречается с частотой от 1 до 2 случаев на 100000 населения.
  • Еще 200 лет тому назад ученые обратили внимание на проблему повышенного внутричерепного давления; вопрос до конца не изучен до сих пор, исследования продолжаются.
  • В мире существует несколько десятков медицинских ассоциаций, занимающихся вопросами внутричерепной гипертензии.
  • Каждый десятый ребенок на приеме у детского невролога имеет высокий уровень внутричерепного давления.
  • Количество людей, страдающих повышенным внутричерепным давлением, приближается к 100 000 000.
  • Согласно данным доказательной медицины, растительные препараты не оказывают никакого влияния на уровень ВЧД, соответственно, не могут быть использованы для лечения. Аналогичные сведения имеются и по гомеопатическим лекарственным средствам.
  • Пациенты, которым удалось нормализовать уровень ВЧД, должны с периодичностью 1 раз в два года посещать врача с целью предупреждения развития рецидива заболевания.
Загрузка ...
Adblock detector