Нефротический синдром причины симптомы лечение

Симптомы болезни почек у детей

Несмотря на разнообразие причин нефроза, его симптоматика однотипная. Синдром может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от того, как протекает основное заболевание. Симптомы могут быть или ярко выраженными, или носить стертый характер.

Симптомы, которые наблюдаются при нефрозе:

  • отечность;
  • анемия;
  • ухудшение самочувствия;
  • изменение мочеотделения.

На заметку! Главное проявление патологии – протеинурия от 3,5-5 г/сутки. Около 90% протеинов, которые выводятся с мочой, это альбумины. При значительной потере белка снижается концентрация общего белка сыворотки (60 и меньше г/л).

Развитие отеков связано со скоплением жидкости в тканях. Из-за нарушения выделительной функции почек повышается уровень NaCl, который задерживает жидкость в крови. Если концентрация циркулирующей жидкости очень высокая, она проникает сквозь сосудистые стенки в ближайшие ткани, которые впоследствии отекают. Сначала отеки можно наблюдать на лице («лицо нефротика»). Постепенно жидкость скапливается в мягких тканях поясницы, конечностей.

Скопление жидкости в полостях вызывает:

  • асцит;
  • гидроторакс;
  • гидроперикард;
  • анасарку.

Среди общих нарушений состояния можно отметить:

  • слабость;
  • снижение активности;
  • потерю аппетита;
  • сухость кожи;
  • жажду;
  • головные боли;
  • одышку;
  • судороги;
  • расстройства ЖКТ (метеоризм, рвота, диарея, боли в животе).

Часто отмечается олигурия – уменьшение суточного диуреза, что впоследствии ведет к почечной недостаточности. Моча при этом содержит много белка. Урина мутная из-за присутствия липидов и бактерий.

Осложнения запущенного нефротического синдрома:

  • инфекции на фоне приема иммуносупрессивных препаратов;
  • нефротический криз;
  • отек мозга;
  • инфаркт миокарда;
  • стремительный атеросклероз;
  • тромбозы сосудов.

Главные критерии определения нефротического синдрома – результаты клинико-лабораторных исследований. При подозрении на нефроз больному нужно обратиться к нефрологу или урологу для проведения тщательной диагностики. Сначала врач проведет осмотр, соберет анамнез. Анализ анамнеза позволяет выявить факторы риска, генетическую предрасположенность к тем или иным патологиям. При общем осмотре заподозрить нефроз можно по отекам, бледных, сухих кожных покровах, увеличении печени.

На признаки воспаления могут указывать повышение СОЭ в крови, высокое содержание лейкоцитов, сниженный уровень гемоглобина. В крови обнаруживается снижение концентрации альбумина, гипопротеинемия менее 60 г/л, повышение холестерина больше 6,5 ммоль/л.

В моче повышается плотность, содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндрурия. В осадке обнаруживаются холестериновые кристаллы, капли нейтральных липидов. Биохимический анализ определяет повышенное содержание белков в урине.

Для уточнения диагноза при нефротическом синдроме могут использоваться более углубленные методы, которые могут подтвердить или исключить те или иные патологии (биопсия тканей почки, ангиография, иммунологические и другие исследования).

Большинство людей, у которых была диагностирована данная патология, не знали о ней, пока при рутинном медицинском осмотре не прошли обычные клинические исследования.

Симптомы нефропатологии включают:

  • Избыточное выделение белка с мочой (протеинурия).
  • Низкое содержание протеинов в плазме. В медицинской карточке может быть написано: «гипоальбуминемия».
  • Высокий показатель холестерина в крови. Медицинский термин для этого — гиперлипидемия.
  • Высокий уровень нейтральных жиров в крови, так называемых триглицеридов.
  • Отечность лица, рук, ног и лодыжек.
  • Увеличение веса.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Пенистая моча.
  • Пониженное чувство голода.

Если по результатам общих тестов у вас выявлен клинический нефротический синдром, вашему лечащему врачу необходимо будет выяснить причину данной проблемы. Это может потребовать дополнительных анализов и диагностических процедур для обнаружения основной причины.

Болезни почек часто не имеют клинических симптомов, пока рабочая ткань почек не будет сильно повреждена (70-80 %).

Не существует определенного лечения нефротического синдрома, все методы лечения, как правило, являются только симптоматическими (купируют симптомы и осложнения) и профилактическими (предотвращают дальнейшее разрушение почечной ткани).

Важно знать, что при полном отказе почек (терминальная стадия почечной недостаточности) требуется диализ и дальнейшая пересадка почек для сохранения жизни.

Лечащий врач назначает лекарства для снятия определенных симптомов. Это могут быть препараты для контроля артериальной гипертензии и холестерина, чтобы снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты для снижения артериальной гипертензии, называемые ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые снижают давление в капиллярах и препятствуют выходу белка в мочу.

Диуретики назначаются для того, чтобы помочь организму избавиться от излишней воды, а также для контроля кровяного давления и уменьшения отеков.

Кроверазжижающие лекарства (антикоагулянты) рекомендуются в случаях риска образования тромбов, чтобы предотвратить сердечный приступ (инфаркт миокарда) и инсульт.

Очень важную роль в лечении играет изменение рациона; диета с низким содержанием жиров способствует контролю уровня холестерина в крови. Отдавайте предпочтение рыбе или обезжиренному мясу.

Ограничьте потребление соли (натрия хлорида), чтобы снизить формирование отеков и сохранять кровяное давление на здоровом уровне.

Иммуносупрессивные лекарства подавляют чрезмерный ответ иммунной системы, при гломерулонефритах и системной красной волчанке, такие как глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Декортин», «Медопред» и др.).

Единственный способ предотвратить данный синдром — профилактировать болезни, которые могут вызвать его.

При наличии заболевания, которое может навредить почкам, проконсультируйтесь с вашим доктором, чтобы разработать клинические рекомендации по нефротическому синдрому, для контроля своего основного заболевания и предотвращения повреждения почек.

Также обсудите со своим врачом возможность проведения специфических тестов на определение функциональной способности почек.

Это очень важно для людей с диабетом, высоким кровяным давлением или семейной историей заболевания почек. Повреждение почек всегда необратимо, их клетки после гибели не восстанавливаются. Но если у вас выявлено основное заболевание на ранней стадии и назначено своевременное лечение, то есть шанс предотвратить ухудшение состояния.

Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Патология затрагивает больше мальчиков, чем девочек. Каждый год у около 50 000 детей диагностируют гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Как правило, он более распространен в семьях с историей почечных или аутоиммунных заболеваний, или в азиатской диаспоре, хотя еще неясно, почему.

Так же как и у взрослых, отеки сначала заметны вокруг глаз, затем в области нижних отделов ног и остальных частях тела.

Иммуноглобулины — антитела, являющиеся специализированной группой белков в крови, которые борются с инфекциями. Когда организм теряет белки, у детей гораздо выше шансы заболеть инфекционным заболеванием.

Наблюдаются изменения в моче — иногда высокий уровень белка, попадающего в мочу, приводит к тому, что она становится пенистой.

Большинство детей с нефротическим синдромом имеют «болезнь с минимальным изменением». Это означает, что их почки по анализам кажутся нормальными или почти нормальными, до тех пор, пока образец ткани, полученный биопсией, не исследуется под микроскопом. Причина заболевания с минимальным изменением неизвестна.

При наследственном нефротическом синдроме финского типа ген для нефрина, белка фильтрационной щели, мутирует, что приводит к заболеванию почек в младенчестве.

Также он возникает в результате проблем с почками или при других состояниях, например:

  • гломерулосклероз — когда внутренняя структура почек становится поврежденной;
  • гломерулонефрит — воспаление в фильтрационной системе почек;
  • инфекции — например, ВИЧ или гепатит В и С;
  • системная красная волчанка;
  • диабет;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • в очень редких случаях некоторые виды рака — такие как лейкемия, множественная миелома или лимфома.

Но эти проблемы чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Симптомы нефротического синдрома у детей можно контролировать с помощью стероидных препаратов.

Большинство детей хорошо реагируют на стероиды, и риск возникновения почечной недостаточности сведен к минимуму. Однако у небольшого числа детей есть (унаследованный) врожденный нефротический синдром, и он, как правило, хуже поддается терапии. В конечном итоге синдром у них заканчивается хронической почечной недостаточностью, и таким детям требуется пересадка почек.

Предлагаем ознакомиться:  Как быстро повысить тромбоциты в крови и как снизить уровень тромбоцитов в крови

У большинства детей, положительно отвечающих на терапию, симптомы берут под контроль, наступает ремиссия — временное приостановление развития заболевания, затем через некоторое время симптомы вновь возвращаются — наступает рецидив.

В большинстве случаев рецидивы становятся менее частыми, поскольку дети становятся старше, нефротический синдром зачастую прекращается у них в подростковом возрасте.

Нефротический синдром — это совокупность, как правило, целого ряда связанных между собой разных симптомов. Они характерны как для взрослых, так и для детей.

Отёки ног при нефротическом синдроме
При нефротическом синдроме отёки достигают значительных размеров

Причины развития синдрома

Нефротический синдром встречается в любом возрасте, но более распространен у детей, главным образом в 1,5-4 года. В младшем возрасте мальчики чаще болеют, чем девочки; в старшем возрасте и мальчики и девочки болеют одинаково часто. Причины нефротического синдрома различны в разных возрастах. Самые распространенные первичные причины:

  • болезнь минимальных изменений,
  • фокальный сегментарный гломерулосклероз,
  • мембранозная нефропатия.

Вторичные причины ответственны менее чем за 10 % случаев в детском возрасте, но более чем за 50 % во взрослом, обычно это диабетическая нефропатия и преэклампсия. Амилоидоз — нераспознанная причина 4 % всех случаев НС.

Протеинурия возникает из-за изменений эндотелиальных клеток капилляров, базальной мембраны клубочков, или подоцитов, которые в норме фильтруют белок плазмы крови селективно по размеру и весу. Механизм повреждения этих структур не известен при первичной патологии клубочков, но предполагают, что Т-лимфоциты чрезмерно продуцируют циркулирующий фактор проницаемости или угнетают продукцию ингибирующего фактора проницаемости в ответ на неопределенные иммуногены и цитокины. В результате происходит потеря с мочой макромолекулярных белков, прежде всего:

  • альбумина,
  • опсонинов,
  • иммуноглобулинов,
  • эритропоэтина,
  • трансферрина,
  • гормонсвязывающих белков,
  • антитромбина, при патологиях, вызывающих неселективную протеинурию.

В результате у пациентов с нефротическим синдромом развиваются периферические отеки, асцит, выпоты и повышается риск инфекционных осложнений, анемия; нарушения функции щитовидной железы; тромбоэмболия (у 5 % детей и 40 % взрослых). Тромбоэмболия может развиться не только из-за потери с мочой антитромбина, но также и из-за увеличенного печеночного синтеза факторов свертывающей системы крови, нарушения функции тромбоцитов и повышения вязкости на фоне гиповолемии.

Хронические осложнения нефротического синдрома включают истощение у детей, коронарную патологию у взрослых, хроническую почечную недостаточность и болезни костной ткани. Истощение может напоминать квашиоркор, включая ломкость волос и ногтей, облысение и замедление роста. Коронарная патология развивается, поскольку НС вызывает гиперлипидемию, артериальную гипертензию, и гиперкоагуляцию.

  1. глюкозурию,
  2. аминоацидурию,
  3. потерю калия,
  4. фосфатурию,
  5. почечный канальцевый ацидоз.

Почечная недостаточность редко является первичным проявлением, но может развиться на поздней стадии болезни. Однако у пациентов с нефротическим синдромом, в результате вторичных причин часто имеется почечная недостаточность исходно или вскоре после манифестации.

По происхождению нефроз бывает:

  • Первичный – развивается на фоне первичного поражения почек. В свою очередь он бывает врожденным и приобретенным.
  • Вторичный – следствие заболеваний с вторичным вовлечением почек в патологический процесс.

Вторичные причины синдрома:

  • коллагенозы;
  • ревматические поражения;
  • гнойные процессы (абсцессы, септический эндокардит);
  • лимфома;
  • малярия;
  • туберкулез почек и других органов;
  • сахарный диабет.

Бывают случаи развития нефротического синдрома на фоне приема лекарств, отравлений химическими веществами, аллергозов. Если определить причину состояния не удается, говорят об идиопатическом варианте синдрома. Чаще его диагностируют у детей 1,5-4 лет.

Выявлена высокая частота развития патологии на фоне аутоиммунных и аллергических заболеваний, эффективности применения иммуносупрессивного лечения. В крови образуются иммунные комплексы в результате симбиоза антител с экзогенными (вирусами, бактериями) и эндогенными (ДНК, антигенами) антигенами. Степень почечных поражений определяется концентрацией, структурой, продолжительностью действия на организм иммунных комплексов.

Иммунные реакции вызывают воспалительный процесс и негативно воздействуют на клубочковые капилляры. Это повышает их проницаемость, абсорбцию белка и его попадание в урину, что становится причиной протеинурии – одного из симптомов нефротического синдрома. На фоне недостатка белка в крови из-за протеинурии нарушается белковый обмен, развиваются гиперлипидемия, гипопротеинемия.

При патологиях, которые не связаны с аутоиммунными процессами, патогенез нефротического синдрома еще находится на стадии изучения.

Огромную роль в развитии нефротического синдрома играют иммунологические механизмы. Основными причинами развития первичного невротического синдрома являются:

  • мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
  • мембранозный гломерулонефрит (идиопатический нефротический синдром у взрослых);
  • мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
  • липоидный нефроз (нефропатия с минимальными изменениями, идиопатический нефротический синдром у детей);
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Вторичный нефротический синдром развивается в результате:

  • инфекционных заболеваний (лепра, вторичный сифилис, инфекционный эндокардит, гепатит В и др.);
  • токсических и лекарственных воздействий (тяжелые металлы, нестероидные противовоспалительные средства, пеницилламин, антитоксины, каптоприл и т.д.);
  • системных заболеваний соединительной ткани;
  • семейно-наследственных заболеваний;
  • других иммунных заболеваний;
  • амилоидоза;
  • ревматоидного артрита;
  • серповидноклеточной анемии;
  • сахарного диабета;
  • системной красной волчанки;
  • саркоидоза;
  • опухолей (лейкоз, лимфома, меланома, карцинома, лимфогранулематоз);
  • болезни Шенлейна-Геноха.

Следует отметить, что нефротический синдром у детей встречается примерно в четыре раза чаще, чем у взрослых.

Синдром может быть вызван как различными заболеваниями почек, так и другими факторами.

Если заболевание затрагивает только почки, то они называются первичными причинами нефротического синдрома. Другие факторы, влияющие на весь организм, включая почки, называются вторичными причинами.

Большинство людей страдают прогрессирующей болезнью почек вследствие вторичных причин.

Наиболее распространенной первичной причиной у взрослых является заболевание, называемое фокальным сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС). ФСГС вызывает микроскопическое рубцевание на фильтрах почек, называемых клубочками.

Различные аутоиммунные заболевания и хронические болезни иммунитета могут серьезно повредить почки.

Амилоидоз — генетически обусловленное заболевание, при котором происходит накопление белкового вещества, называемого амилоидом в крови. Он откладывается на стенках сосудов, в различных органах, в том числе почках.

Самым распространенным вторичным фактором у взрослых является диабет. Патология сопровождается болезнью почек, известной как ренальный (почечный) диабет.

Наиболее распространенным первичным фактором почечного синдрома у детей является болезнь минимальных изменений (БМИ). Заболевание с минимальными изменениями вызывает скрытое повреждение почек, которое можно обнаружить только с помощью очень мощного микроскопа.

Самым распространенным вторичным фактором у детей является диабет.

Во всех формах отличительным объединяющим признаком данного заболевания является прогрессирующее разрушение почечных клубочков.

Болезни почек, которые поражают канальцы и интерстиций, например интерстициальный нефрит, не вызывают нефротический синдром.

Белки выполняют много различных функций. При низком уровне сывороточного (в крови) белка организм становится предрасположенным к проблемам со свертываемостью крови и к возникновению инфекций (учитывая, что в белковую фракцию крови входят иммуноглобулины — главные клетки иммунитета).

Самыми частыми бактериальными и вирусными осложнениями являются острый сепсис, воспаление легких и перитонит.

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются широко известными последствиями острого нефротического синдрома.

Другие осложнения включают:

  • Малокровию (анемия).
  • Кардиомиопатию, включая ишемию.
  • Высокое артериальное давление — системная гипертензия.
  • Хронические отеки.
  • Острую и хроническую почечную недостаточность (ОПН, ХПН).

Большинство причин, вызывающих нефротический синдром, обусловлены влиянием иммунитета. Однако иммунитет — это понятие в большой степени собирательное. За защиту организма отвечают белые клетки крови — лейкоциты. По внешнему виду и особенностям функционирования они подразделяются на несколько форм. Однако все они призваны выполнить одну задачу — не дать поселиться в организме любому чужеродному объекту. Именно благодаря таким способностям лейкоцитов человек выжил в мире опасных бактерий и вирусов.

Разновидности лейкоцитов
Лейкоциты — основные защитники организма человека от инфекций

Однако по неизвестным до конца причинам иммунитет может принять за чужеродный объект почечные клубочки и канальцы. Медицина достоверно установила только механизм повреждения почек при остром гломерулонефрите. Бактерия стрептококк и почечные клубочки обладают схожестью для иммунных клеток. В стремлении ликвидировать бактерии любым способом иммунная система наносит вред и собственным клеткам.

Повреждённый почечный фильтр приводит к тому, что в мочу попадают не только шлаки и токсины, но и ценные вещества — белки жидкой части крови. На первый взгляд кажется, что ничего страшного не произойдёт, только изменится состав мочи. Однако организм недаром так ревностно относится к сохранению плазменных белков.

Предлагаем ознакомиться:  Какие гормоны влияют на увеличение веса

Срок жизни альбуминов, конечно же, не бесконечен. Каждый день новая порция — около одного грамма — вырабатываются в печени. При нефротическом синдроме потеря белка с мочой (пртеинурия) зачастую достигает огромных размеров. Попытки печени покрыть такую недостачу успеха, как правило, не имеют. В особо тяжёлых случаях с мочой за сутки теряется до 15–20 граммов белка.

Состав крови (схема)
Белки — основной компонент жидкой части крови (плазмы)

Всем необходимы белки

Существует много видов белков, наш организм расходует белки различными способами: включая формирование костей, мышц и других тканей, из которых состоят органы, а также борьбу с инфекциями.

Когда почечная ткань страдает, почки перестают функционировать нормально, тем самым позволяя белку, называемому альбумином, проходить через свою фильтрационную систему в мочу.

Альбумин помогает организму избавляться от лишней жидкости. При недостатке альбумина в крови жидкость накапливается в организме, вызывая отечность в области лица и нижних частях тела.

Холестерин как важная составляющая организма

Нашему организму требуется холестерин, который вырабатывается в нем самостоятельно. Помимо этого, холестерин также поступает внутрь из пищи. Избыточное поступление холестерина в кровь вредит сосудам, так как капельки этого вещества склеиваются на стенках вен и артерий и могут образовывать тромбы (полную или частичную закупорку просвета сосуда).

Диагностика нефротического синдрома

Диагноз подозревают у больных с отеками и протеинурией, выявленной при анализе мочи и подтвержденной суточным измерением экскретируемого с мочой белка. Этиологию можно предположить на основании анамнеза ; когда причина не ясна, показаны серологические тесты и биопсия почек.

Содержание 3 г белка в суточной моче имеет диагностическое значение. Отношение белок/креатинин в случайном анализе мочи соответствует количеству выделенного белка, приведенного к 1,73 м площади поверхности тела в суточном количестве мочи. Использование отношения белка к креатинину в образце мочи может быть менее надежным, когда экскреция креатинина чрезвычайно высокая или низкая и при нарушениях, когда протеинурия может изменяться ежедневно.

Помимо протеинурии, анализ мочи может показать наличие эритроцитов и цилиндров. Липидурия – наличие свободного жира в канальцевых клетках, в цилиндрах или в виде свободных шариков — присутствует исходно, если причиной НС является патология клубочков. Холестерин в моче может быть обнаружен при простой микроскопии и имеет вид «мальтийского пересечения» под поляризованным светом;

Дополнительные тесты помогают охарактеризовать тяжесть и осложнения патологии. Концентрации креатинина и азота изменяются в зависимости от степени нарушения почечной функции. Содержание альбумина часто менее 25 г/л. Содержание общего холестерина и триглицеридов обычно повышается. Нет необходимости в рутинном исследовании уровней а- и у-глобулинов, иммуноглобулинов, гормонсвязывающих белков, церулоплазмина, трансферрина и компонентов комплемента, но они могут также быть низкими.

У взрослыхбиопсия почек показана для диагностики основной причины идиопатических НС. Идиопатический нефротический синдром у детей наиболее вероятно представляет болезнь минимальных изменений и обычно диагностируется без биопсии, кроме случаев, когда нет реакции на пробный курс глюкокортикоидов. Специфические морфологические черты обсуждены ниже в разделах заболеваний.

Лабораторные данные играют решающую роль в диагностике нефротического синдрома. При нефротическом синдроме наблюдается увеличенная СОЭ, иногда до 50-60 мм за 1 ч. Клубочковая фильтрация, как правило, нормальная или несколько увеличена. Относительная плотность мочи повышена, а ее максимальные величины могут достигать 1030-1060.

Осадок мочи скуден, с небольшим содержанием жировых и гиалиновых цилиндров, жировых телец. В некоторых случаях наблюдается микрогематурия. При остром нефротическом синдроме, развившемся у пациентов с геморрагическим васкулитом, на фоне гломерулонефрита или волчаночной нефропатии может наблюдаться выраженная гематурия.

Собственно, сама диагностика нефротического синдрома особых трудностей не представляет, а вот выявление главной причины может доставить врачу определенные сложности, так как от нее зависит выбор адекватного лечения нефротического синдрома. С целью выявления причины врач может порекомендовать пациенту пройти полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.

Для постановки точного диагноза и подбора эффективной стратегии лечения необходимо реализовать ряд диагностических мероприятий, среди которых:

  • исследование крови:
    • общий анализ крови — процедура, позволяющая оценить уровень и морфологические признаки форменных телец. Для больных НС характерно повышение лейкоцитов, тромбоцитов, снижение процента эритроцитов и ускорение СОЭ;
    • биохимический анализ крови — позволяет оценить общее состояние организма и отдельных его систем. Для диагностики болезни наиболее значимы показатели воспалительного процесса, функций почек, белкового и холестеринового обмена;
    • иммунологический анализ — необходимая мера для определения общего состояния иммунитета и отдельных его структурных единиц;
      Забор крови из вены

      Забор венозной крови является ключевым лабораторным исследованием жидкой ткани при НС

  • исследование мочи:
    • общий анализ мочи — позволяет определить физические свойства мочи и её химический состав. Для нефротического синдрома свойственны такие показатели, как наличие в моче белка, эритроцитов, повышение удельного веса экссудата;
    • бактериологический анализ мочи — позволяет обнаружить все возможные патологические организмы в составе мочи, а также идентифицировать их. Исследование может позволить определить бактериальную природу нефротического синдрома;
  • инструментальные исследования:
    • УЗИ — процедура позволяет оценить состояние почек, их форму и размер, а также выявить наличие отёков в брюшной полости;
    • урография — процедура оценки выделительных функций почек, которая заключается в ряде снимков, проводимых после внутривенного введения контрастного вещества;
    • ЭКГ — диагностическая мера, направленная на выявление состояния сердечной мышцы. При НС наблюдается дистрофия миокарда, в связи с чем снижается частота сердечного ритма;
    • биопсия почек — процедура забора ткани органа с целью исследования её свойств и состояния.

В ходе дифференциальной диагностики нефротический синдром необходимо отличать от следующих болезней:

  • гломерулонефрит;
  • ревматоидный артрит;
  • острый интерстициальный нефрит;
  • острая почечная недостаточность.

Триглицериды — вид «энергетического» жира в крови

Когда мы употребляем пищу, наше тело расходует калории из поступившей еды для образования энергии. Если мы употребляем больше калорий, чем расходуем, то лишние калории преобразуются в триглицериды.

Триглицериды запасаются в жировой клетчатке, при крайней необходимости они используются в качестве энергии для поддержания нормальной жизнедеятельности клеток. Наличие высокого уровня триглицеридов в крови свидетельствует о высокой предрасположенности к сердечным заболеваниям.

Нефротический синдром: прогноз

Многие факторы определяют сложность течения и прогноз данного заболевания. Это и возраст пациентов, причина возникновения болезни, клинические симптомы, морфологические признаки, наличие осложнений и адекватность лечения нефротического синдрома. Так, например, нефротический синдром у детей (липоидный нефроз имеет наиболее благоприятный прогноз, так как склонен к ремиссиям и хорошо реагирует на кортикостероиды.

Прогноз при первичном мембранозном гломерулонефрите гораздо хуже. Как правило, на протяжении первых 10 лет у трети взрослых пациентов развивается хроническая почечная недостаточность и, как следствие, летальный исход. При первичном нефротическом синдроме, возникшем в результате нефропатии, прогноз еще хуже.

Прогноз определяется причиной НС. Полная ремиссия может быть как спонтанной, так и на фоне лечения нефротического синдрома. Прогноз в целом благоприятен при заболеваниях, чувствительных к глюкокортикоидам. В любом случае, прогноз может ухудшиться при инфекционных осложнениях; артериальной гипертензии;

Прогноз лечения нефротического синдрома крайне индивидуален и зависит от следующих обстоятельств:

  • возраста пациента. Молодые люди легче переносят болезнь и быстрее восстанавливаются;
  • причины, вызвавшей развитие нефротического синдрома;
  • длительности болезни;
  • назначенных препаратов.

В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • расстройство сердечной деятельности;
  • воспаление лёгких (пневмония);
  • рожистое воспаление, вызванное стрептококком;
    Рожистое воспаление голени
    Рожистое воспаление вызывается бактерией стрептококком
  • инфекционный гломерулонефрит;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбозы сосудов;
  • отёк мозга и сетчатки глаза;
  • отёк лёгких;
  • аллергические реакции.

Беременность на фоне нефротического синдрома — мероприятие не просто серьёзное, а зачастую представляющее для матери прямую угрозу. Повышенная нагрузка на почки матери, вынужденные работать за двоих, может спровоцировать хроническую почечную недостаточность. Опасность её возникновения существует и в том случае, если нефротический синдром развился уже в период беременности.

Кто склонен к нефротическому синдрому?

Люди всех возрастов, полов и этнических групп могут быть склонны к данной патологии, но, по данным Министерства здравоохранения России (Минздрав), чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Предлагаем ознакомиться:  Как убрать пигментные пятна на лице в домашних условиях

Нефротический синдром у детей проявляется обычно в возрасте от 2 до 6 лет.

Некоторые факторы повышают вероятность возникновения прогрессирующей болезни почек, к ним относятся:

  • Нефропатологии (гломерулонефриты, нефролитиаз и др.).
  • Уролитиаз — мочекаменная болезнь.
  • Длительный прием лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и антибиотики.
  • Инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит, малярия.
  • Диабет, волчанка и амилоидоз.

Нефротический синдром: лечение

Специфическое лечение нефротического синдрома, рассмотрено ниже, в разделах заболеваний. Поддерживающая терапия включает лечение вторичных причин, когда они имеются, и диетические ограничения, гипотензивные средства и меры предотвращения осложнений. Редко тяжелый НС требует нефрэктомии из-за персистирующей гипоальбуминемии.

Лечение нефротического синдрома и основных причин, может включать своевременную терапию инфекций, гипосенсибилизацию и препараты базисной терапии. Указанные меры могут излечить НС в определенных случаях. Ограничение диетического белка больше не рекомендуется из-за недоказанного эффекта на прогрессию заболевания.

Однако употребление насыщенных жиров и холестерина должно быть ограничено, а ограничение приема натрия рекомендуется для коррекции отеков. Ингибиторы АПФ показаны для уменьшения системного и внутриклубочкового артериального давления и протеинурии. У больных с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью они могут вызвать или усилить гиперкалиемию.

Петлевые диуретики обычно требуются для коррекции отеков, но могут усугубить уже имеющуюся почечную недостаточность и гиповолемию, вязкость крови и гиперкоагуляцию. Антикоагулянты показаны при тромбоэмболических осложнениях, но очень немногочисленные данные имеются в поддержку их использования в качестве первичной профилактики.

Врожденные нефротические синдромы

Диффузный мезангиальный склероз — заболевание редкое. Данных в пользу наследования заболевания нет. Пациенту с тяжелой протеинурией может потребоваться двусторонняя нефрэктомия из-за выраженной гипоальбуминемии; диализ следует начинать на ранних сроках заболевания для коррекции нутритивного дефицита и облегчения качества жизни. Болезнь обычно рецидивирует в почечном трансплантате.

Финский тип нефротического синдрома — аутосомно-рецессивное заболевание, которое встречается у 1 из 8200 финских новорожденных. Оно вызвано мутацией в гене NPHS1, который кодирует синтез подоцитарного белка щелевой диафрагмы. Финский тип НС является быстро прогрессирующим и обычно в течение 1 года применяют диализ.

Другие редкие врожденные нефротические синдромы в настоящее время генетически охарактеризованы. Они включают резистентный к глюкокортикоидам НС, семейный фокальный сегментарный гломерулосклероз и синдром Denys-Drash.

Нефротический синдром – причины возникновения у детей

Главным клиническим симптомом нефротического синдрома являются отеки. Отеки могут развиваться постепенно, но у некоторых больных они возникают очень быстро. Сначала они появляются в области лица, век, поясницы и половых органов, а впоследствии распространяются на всю подкожную область, нередко достигая степени анасарки.

появление систолического шума над верхушкой сердца, приглушенность тонов, экстрасистолия, изменение конечной части желудочкового комплекса, нарушения сердечного ритма, которые при отсутствии других заболеваний сердца можно определить как нефротическую дистрофию миокарда, возникающую в результате нарушений метаболизма, электролитного обмена и гипопротеинемии.

Острый нефротический синдром характеризуется внезапным проявлением протеинурии и гематурии. Развиваются симптомы азотемии, происходит задержка в организме воды и солей, артериальная гипертензия.

Данное заболевание имеет специфические черты, которые однозначны и одинаковы для НС любого типа и формы. Рассмотрим наиболее типичные проявления нефротического синдрома:

  • повышенное содержание белка в моче. Это главный признак болезни, встречающийся в 100% ситуаций. Больше всего в мочевине присутствует аминокислотных цепочек альбумина;
  • резкое возрастание липидов в крови. Общее нарушение обменных процессов в организме приводит к гиперпродукции печени, производящей большое количество липидов. Из-за высокой молекулярной массы жиры оседают в сосудах, окрашивая сыворотку крови в белый цвет;
  • отёчные явления. Наличие отёков является одной из ключевых черт нефротического синдрома, что можно наблюдать в каждом случае. Скопление жидкости имеет различные масштабы: от небольших кругов под глазами, до серьёзных отёков, ограничивающих движения и не позволяющих выполнять банальные бытовые задачи;
    Отёк

    Отекание конечностей доставляет множество дискомфорта больным, возникают трудности с надеванием обуви и хождением

  • астенические состояния. Больной ощущает слабость, сонливость, жалуется на повышенную утомляемость и снижение профессиональной и бытовой активности;
  • нарушение аппетита. Аппетит снижается, на замену желанию поесть приходит чувство постоянной жажды, в связи с чем возрастает потребность постоянно пить;
  • низкий объем мочи. Лишняя вода не выходит из организма, в результате чего образуются отёки, таким образом, соотношение поступающей в организм воды не соответствует выведенной почками жидкости;
  • боль в пояснице и мигрени. Больной жалуется на сильную тянущую боль в области поясницы, имеющую тенденцию к периодическому усилению и ослаблению. На общем фоне присутствует головная боль;
  • состояние интоксикации. Отмечают систематические тошнотворные позывы, рвоту, диарею с яркими болями в области брюшины;
  • нарушения ощущений. Возникают болезненные ощущения в мышцах рук, спины и ног, присутствуют судороги и парестезии (ощущения ползанья мурашек или местного жжения под кожей);
  • одышка, которая беспокоит больного всё время, вне зависимости от уровня физических нагрузок; состояние может возникать даже при условии полного покоя организма;
  • увеличенная свёртываемость жидкой ткани.
  1. Анализ крови на определение скорости клубочковой фильтрации почек (eGFR, Estimated Glomerular Filtration) является экспресс-тестом для оценки функциональной способности почек. Ваш eGFR — это число, основанное на анализе уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови. Первичная моча образуется путем фильтрации плазмы крови через клубочковый барьер; у людей скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 125 мл/мин.
  2. Клиническое исследование мочи. При сильном повреждении почек большое количество белков проходит в мочу. Это может быть одним из самых ранних признаков нефротического синдрома почек. Чтобы проверить наличие белка в моче (так называемая протеинурия), необходимо сдать общий анализ мочи с микроскопией осадка. Физиологическое значение плазменного альбумина равняется 0,1 %, которое в норме может проходить через барьер клубочковой фильтрации.
  3. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для диагностики нефротического синдрома. Позволит оценить морфологическое (структурное) состояние почек и кровообращение. УЗИ также поможет выявить сопутствующие патологии мочевыделительной системы.

Заподозрить патологию почек можно после экспресс-анализа мочи с тест-полоской. При высоком референтном значении протеинурии индикаторная полоска изменит свой цвет.

Клиническое исследование крови, показывающее низкий уровень сывороточного белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.

В некоторых случаях, когда назначенное лечение неэффективно, будет назначена биопсия почек. Для этого очень маленький образец ткани почек удаляют с помощью иглы и просматривают под микроскопом.

Почечная протеинурия — это потеря трех или более грамм белка в день через мочу или, при однократном сборе мочи, наличие 2 г белка на грамм креатинина мочи.

Для нефротического синдрома характерна комбинация протеинурии нефротического диапазона с гипоальбуминемией в сыворотке крови и отеком лицевого пространства и нижних частей тела.

Контроль патологического состояния

Родителям необходимо обратиться с ребенком к специалисту (педиатрический нефролог) для получения рекомендаций по нефротическому синдрому, проведения тестов и специального лечения.

Основным методом лечения являются стероиды (ГКС — глюкокортикостероиды), но дополнительные методы лечения также могут быть использованы, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.

У большинства детей происходят рецидивы до позднего подросткового возраста, и в эти периоды им необходимо принимать стероиды.

Детям с врожденным нефротическим синдромом обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс «Преднизолона», а затем сниженную дозу через день в течение еще четырех недель. Это предотвращает протеинурию.

Когда «Преднизолон» назначается на короткие периоды времени, обычно нет серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей наблюдаются:

  • повышенный аппетит;
  • увеличение веса;
  • покраснение лица;
  • частая смена настроения.

Большинство детей хорошо реагируют на лечение нефротического синдрома «Преднизолоном», причем белок часто исчезает из их мочи, а отеки исчезают в течение нескольких недель. В этот период наступает ремиссия.

Диуретики, или мочегонные препараты, также могут быть использованы, чтобы уменьшить накопление жидкости. Они работают, увеличивая количество произведенной мочи.

Пенициллин является антибиотиком, и его можно назначать во время рецидивов, чтобы уменьшить вероятность получения инфекции.

Важно диетическое питание. Необходимо уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды в организме и образование отеков.

Загрузка ...
Adblock detector