Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение и диагностика

Причины заболевания

Милиарный туберкулез легких — это острая форма болезни, характеризующаяся возникновением очагов поражения одновременно в нескольких органах. Выделяют острую и хроническую стадию течения патологии. Последняя считается наиболее опасной. Острая форма обычно развивается на фоне заражения кровотока патогенными микроорганизмами.

Главным возбудителем заболевания считаются микобактерии туберкулеза, которые в результате ослабления защитных сил организма проникают в тело в больших количествах. Впоследствии они распространяются вместе с током крови.

По словам специалистов, на трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится только одна женщина с подобным диагнозом. Чаще всего патология диагностируется среди представителей сильного пола, возраст которых варьируется от 20 до 40 лет.

Милиарный туберкулез считается социально обусловленным заболеванием, так как его распространенность среди населения определеяется условиями жизни. Эпидемическое неблагополучие объясняется активными миграционными потоками, падением уровня материальных возможностей, увеличением числа социально неадаптированных людей.

Возбудителями туберкулеза считаются бактерии рода Mycobacterium. Всего их насчитывается более 70 видов. Они распространены в воде, почве, воздухе, организме животных. Для людей особую опасность представляют только несколько видов, которые ученые условно объединяют в комплекс M. tuberculosis. Распространение патогенных бактерий происходит по одному из трех путей: из первичного источника инфекции, из старых туберкулезных очагов или в результате хирургических операций на органе, уже пораженном недугом.

В группу повышенного риска развития этого заболевания входят дети, не прошедшие вакцинацию своевременно, люди с иммунодефицитом или длительно принимавшие лекарственные препараты для подавления чрезмерной активности защитных сил организма.

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих осложнений: формирование множественных каверн в легких, бронхогенная диссеминация, казеозная пневмония.

Милиарный туберкулез — это туберкулез, при котором в различных органах и тканях человека, как правило в легких, образуются особые туберкулезные бугорки.

Прогрессирование милиарного туберкулеза связано с распространением микроба по организму вместе с током крови. Как последствие первичного туберкулезного процесса представлена эта форма заболевания у детей, а у взрослых она появляется в результате либо свежего инфицирования, либо активации латентных очагов отсева.

На трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится одна женщина с подобным заболеванием. Чаще всего туберкулез встречается среди мужчин в возрастных группах 20–29 лет и 30–39 лет. Если активный туберкулез не лечить, половина заболевших умрет примерно за два года. У другой половины нелеченых заболевание перейдет в хроническую форму.

Туберкулез считается социально обусловленной патологией, ведь его распространенность в популяции самым тесным образом связана с условиями жизни людей. Эпидемическое неблагополучие обусловлено падением уровня материального достатка граждан, возросшим числом социально неадаптированных людей, активными миграционными потоками.

Микробами, вызывающими туберкулезную инфекцию, являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium, они представлены на сегодняшний день 74 видами. В нашем ареале обитания микобактерии распространены повсеместно: начиная с присутствия в почве и заканчивая поражением животных. Среди всех микобактерий для людей наиболее опасны Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид).

Распространение инфекции по организму может быть из свежего очага первичной инфекции, из старого очага в случае разрушения стенки кровеносных сосудов, а также при оперативных вмешательствах на органах, инфицированных микобактриями. При туберкулезе в первую очередь поражаются легкие, лимфатические узлы, селезенка и почки.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При туберкулезе концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  • ПЦР-диагностика инфекций

    Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя туберкулеза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

  • Биохимический анализ крови

    При туберкулезе может наблюдаться повышение уровня С-реактивного белка.

  • Биохимическое исследование мочи

    Для туберкулеза характерно уменьшение концентрации фосфора в моче.

  • Анализ на РЭА

    При туберкулезе уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

  • Общий анализ крови

    При туберкулезе повышено количество тромбоцитов (Plt) (тромбоцитоз), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%), моноцитоз (Моno) больше 0,8×109 /л. При милиарном туберкулезе отмечается абсолютная лимфопения (Lymph) (менее 1,5×109 /л).

  • Флюорография

    Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

  • Анализ мокроты общий

    При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

  • Анализ на ревматоидный фактор

    Показатель ревматоидного фактора выше нормы.

Определение

При этом недуге возникает поражение всей плоскости легких. А также иногда появляется туберкулезный бугорок, напоминающий по размеру зерно проса, отчего и произошло название патологии. Такое уплотнение имеет внутри некрозное поражение. Постоянное образование бактерий ведет к тому, что они из очага попадают в кровь, тем самым вызывая интоксикацию всего организма.

Основным отличием этого вида болезни является поражение сразу нескольких органов. Очаги зачастую наблюдаются не только в легких, но и в почках, кишечнике, печени, мозговой оболочке и селезенке. Первоначально поражаются капилляры, которые находятся в легочных тканях, а затем отмирают и стенки, тем самым и провоцируют появление характерных бугорков.

Возбудитель

Для поражения служат микробактерии туберкулеза, отличительной их особенностью считается наличие оболочки, которая оберегает и помогает им выжить в очень суровых условиях и противостоять основным противомикробным препаратам, которые применяются в современной медицине.

Нужно отметить, что различные формы туберкулеза легких развиваются довольно медленно, поэтому и затрудняется часто диагностика заболевания. Для того чтобы предупредить недуг, требуется каждый год проходить рентгеноскопию. Только она может показать наличие или отсутствие тяжелой болезни. Возбудитель очень часто поражает людей со слабым иммунитетом, поэтому хорошее здоровье — это самая лучшая профилактика.

Какие признаки помогают распознать милиарный туберкулез?

Симптомы данного заболевания не являются специфичными, они зависят от области локализации поражения. К общим признакам, на которые обычно жалуются пациенты, относят следующие:

  • Слабость в теле.
  • Лихорадка.
  • Повышение температуры.
  • Ярко выраженная интоксикация.
  • Снижение массы тела.
  • Проблемы с дыханием.
  • Цианоз кожных покровов.
  • Чрезмерная потливость в ночное время.
  • Сухой кашель.

Заболевание может протекать в острой, хронической или острейшей форме. Каждая из них имеет свои характерные черты.

Хроническая форма протекает волнообразно. Это значит, что фаза обострения сменяется ремиссией. Пациенты обращаются за помощью к врачу с жалобами на снижение трудоспособности, резкое уменьшение массы тела, быструю утомляемость. В некоторых случаях присутствует кровохарканье.

Острый милиарный туберкулез обычно протекает в тяжелой форме, а его симптомы варьируются в зависимости от локализации воспаления. У некоторых пациентов врачи отмечают выраженную легочную недостаточность на фоне повышения температуры и синдрома интоксикации. Легкие, как правило, поражаются по всей поверхности.

Предлагаем ознакомиться:  Лампа для гель лака - какую выбрать? Обзор современных моделей для сушки гель-лака в домашних условиях.

Острейшая форма недуга иначе именуется туберкулезным сепсисом. Она отличается стремительным течением. Буквально через 2-3 недели после появления первичных симптомов возможен летальный исход. Для этого заболевания характерны высокая температура и диспепсические расстройства. Многие пациенты жалуются на сильные головные боли. Такой симптом объясняется серьезным поражением сосудов и вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Способы заражения

Заразиться данной болезнью может каждый человек, независимо от национальности и образа жизни. Заражение происходит через попадание в организм микобактерии, которая в первую очередь поражает легкие, а затем и все органы.

Выделяют 4 способа заражения болезнью:

  1. Воздушно-капельным путем (от кашля или чихания больного).
  2. Контактно-бытовой способ (через личные вещи больного, посуду, поцелуи, бытовую пыль и т.д.). Контакт с инфицированными животными, птицами или их экскрементами.
  3. Пищевой способ. Через продукты питания.
  4. Внутриутробный. Этот способ заражения встречается очень редко. При этой форме передачи плод может заразиться туберкулезом через кровь матери.

Причины заражения микобактерией кроются в слабом иммунитете человека. При попадании в организм палочка Коха начинает поражать в первую очередь легкие, вследствие чего на них образуются очаги поражения, которые при милиарном туберкулезе покрывают практически всю легочную поверхность. При проведении рентгенологического исследования можно увидеть на легких множество вкраплений — бугорков, которые и будут свидетельствовать о милиарном туберкулезе.

Причины появления милиарного туберкулеза:

  • ослабленный иммунитет вследствие иммунодефицита или прогрессирующего хронического течения заболевания;
  • операция на органе, инфицированном туберкулезом;
  • повреждение стенки сосудов и т. п.

При милиарном туберкулезе микобактерия попадает в кровь человека и вместе с кровотоком разносится по всем органам.

В группу риска заражения болезнью входят люди, имеющие:

  • плохие привычки (курение, алкоголизм, наркотики);
  • хронические болезни (язвенная болезнь, диабет и т.д.);
  • стрессы, диеты;
  • асоциальный способ жизни (плохая гигиена, беспорядочные половые связи).

Милиарный может получить каждый человек, независимо от образа жизни и национальности. Заражение происходит из-за бактерии, которая начинает свое распространение с легких, а после переходит на все остальные органы, если вовремя не диагностировать ее.

1. Воздушно-капельный (от чихания или кашля больного).2. Контактно-бытовой (через посуду, личные вещи, пыль и поцелуи). А также причиной попадания вируса могут стать животные, а именно птицы и их экскременты.3. Через пищу (продукты питания также иногда содержат в себе бактерии).4. Внутриутробный, встречается достаточно редко. В момент рождения плод получает милиарный туберкулез через кровь матери.

Формы милиарного туберкулёза и симптоматика

Существует несколько форм этой болезни, каждая из которых отличается характерными признаками. Именно данный факт повлиял на выделение милиарного туберкулёза в отдельную патологию.

Характеризуется поражением головного мозга, отличается клинической картиной менингита. Основным признаком является нарушения в нервной системе. Развивается апатия, появляется общая тошнота, слабость.Наблюдаются сильные проблемы со сном, пациент не способен нормально отдохнуть. Часто беспокоят сильные головные боли, которые сопровождаются тошнотой.

Отличается проявлениями общего инфекционного поражения, которое представляет серьёзную опасность. Форма патологии дифференцируются с брюшным тифом, так как имеет схожую клинику. Здесь также наблюдается увеличение печени и селезёнки, иногда появляются розеолы на коже. У пациента диагностируется сильная одышка и цианоз кожи, которые помогают отличить болезнь от тифа.

Характеризуется периодическими ремиссиями, изнуряющим сухим кашлем и увеличением селезёнки. В периоды обострения температура достигает 40 градусов и держится на этой отметке весь период болезни. Дыхание сопровождается сильной одышкой, сухими и влажными хрипами. Высыпания на лёгочной ткани становятся заметными на рентгенограмме только спустя пару недель с начала заболевания. Симптомы имеют схожесть с хроническим бронхитом, эмфиземой или миокардитом, так как бактерия высевается из мокроты не сразу.

  • Милиарный туберкулёзный сепсис.

Является самой тяжёлой формой. Встречается нечасто, но во всех случаях наблюдается летальный исход в короткие сроки. Практически неотличим от сепсиса другого происхождения, поэтому в большинстве случаев специалисты испытывают трудности в постановке верного диагноза. Пациент, у которого милиарный туберкулёз находится в такой форме, пребывает в крайне тяжёлом состоянии и погибает спустя несколько недель.

Любая форма этой патологии сопровождаётся ещё несколькими признаками:

  • сильное снижение массы тела;
  • высокая температура тела;
  • слабость;
  • общее недомогание;
  • одышка;
  • кашель.

Такие признаки должны насторожить человека, вынудить его обратиться за помощью к квалифицированному пульмонологу для проведения полного обследования организма.

В зависимости от преобладания симптомов заболевание подразделяют на следующие формы:

  • Легочная. На фоне общей интоксикации появляются признаки дыхательной недостаточности.
  • Тифоидная. Высыпания возникают во всех системах внутренних органов. Данная форма заболевания характеризуется появлением лихорадки и признаков общей интоксикации, поэтому ее нередко путают с брюшным тифом.
  • Менингиальная. Отличается наличием инфекционных очагов в мозговых оболочках.

Как было отмечено, течение заболевания бывает острым и хроническим. Именно острая стадия напоминает своими проявлениями тиф и протекает очень тяжело. При хронизации процесса отмечаются периоды обострения и снижения симптоматики.

У взрослых, как правило, болезнь развивается на фоне заражения крови. У детей предпосылкой к болезни считается первичный туберкулез.

По мере прогрессирования иммунитет человека, а, соответственно, и защитные функции организма, значительно падают, что делает пациента уязвимым к разного рода патологиям.

Существует т.н. группа риска – наиболее уязвимые категории людей, риск заболевания милиарным туберкулезом у которых значительно увеличивается:

  • дети без вакцины БЦЖ,
  • люди с иммунодефицитом;
  • старики.

В зависимости от клинических признаков милиарный туберкулез легких подразделяется на виды:

  • Легочный. Поражение распространяется на всю поверхность органа, из-за чего проявляются симптомы дыхательной недостаточности.
  • Тифоидный. Главные симптомы – сильная лихорадка и интоксикация.
  • Менингиальный. Мелкие очаги поражения затрагивает головной мозг.

Классический тип — идет постепенное развитие болезни (несколько недель), сопровождаемое недомоганием, снижается вес.

У возникающей лихорадки нет особых проявлений, а по характеру она всегда разная.

Обследование сетчатки может показать присутствие изменений – желтых и округлых туберкул.

По ним виден их путь от ветвей главной артерии из зрительного канала.

Латентный тип – встречается у людей в возрасте. Возможна небольшая лихорадка, на протяжении нескольких месяцев.

Нередко развивается малокровие. В начале изменения на рентгене невидны, но могут появиться позже, через несколько недель.

Проба на Манту (Туберкулин) практически всегда отрицательная. Отсутствие терапии ухудшает состояние пациента и приводит к смерти.

Для выявления милиарного туберкулеза используют не пробу Манту, а другие виды диагностики: рентген, компьютерную томографию и др.

Ареактивный тип – бывает очень редко. Часто диагностируется неверно, похож на сильное милиарное заражение.

На какие симптомы обратить внимание?

Милиарный туберкулез – заболевание, характеризующееся нарастанием туберкулезных бугорков в тканях различных органов. Для милиарного туберкулеза характерно отсутствие выраженной предварительной лимфогенной стадии. Протекает в острой и хронической стадии.

Нельзя сказать, что симптоматика милиарного туберкулеза специфична. Назвать точные признаки, по которым можно определить заболевание, сложно, потому что они зависят от места локализации очагов поражения.

Кроме того, особое внимание стоит уделить следующим состояниям:

  • интоксикация;
  • ночная потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • посинение губ и пальцев;
  • затрудненное дыхание;
  • сухой кашель;
  • высокая температура,
  • потеря веса.

При хроническом течении заболевания пациенты чаще всего жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры и снижение веса. В редких случаях отмечается кровохарканье.

Кроме того, специалисты выделяют еще одну форму милиарного туберкулеза – острейшую или туберкулезный сепсис.

Ее признак — быстрое течение, чаще всего исход острейшей формы бывает летальным. При этом от появления первых симптомов до кончины проходит около 2-х недель.

Характеризуется заболевание высокой температурой, диспепсическими расстройствами. Во время вскрытия в легких обнаруживают некротизированные очаги, но признаки специфического воспаления при этом отсутствуют.

— температура тела повышается до 39-40 °C;- синюшный цвет губ, а также кончиков пальцев;- сухой кашель, который сопровождается иногда выделением небольшого количества слизи;- потеря аппетита, похудение и недомогание.

Предлагаем ознакомиться:  Солнечный удар - лечение при симптомах

Пациенты с милиарным туберкулезом легких часто испытывают неспецифические признаки, такие как:

  • кашель;
  • Приступ кашляувеличение лимфатических узлов;
  • увеличение печени (40% случаев) и селезенки (15%);
  • воспаление поджелудочной железы (<5%);
  • полиорганная надпочечниковая недостаточность (надпочечники не производят достаточного количества стероидных гормонов для регулирования функции органов);
  • односторонний или двусторонний пневмоторакс (редко).

Милиарный туберкулез имеет и другие симптомы:

  • многие пациенты могут ежедневно утром испытывать лихорадку, продолжительностью несколько недель, со скачками температуры;
  • гиперкальциемия преобладает в 16 до 51% случаев туберкулеза. Считается, что гиперкальциемия возникает в ответ на повышение активности макрофагов в организме. Дигидроксихолекальциферол (также называется кальцитриол) улучшает способность макрофагов убивать бактерии. Тем не менее, более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция, и, таким образом, возникает гиперкальциемия – важный симптом милиарного туберкулеза;
  • Сhorodial бугорки – бледные повреждения зрительного нерва, как правило, указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти повреждения могут происходить в одном глазу или обоих;
  • кожные поражения.

От 10 до 30% всех больных туберкулезом взрослых и 20-40% детей имеют милиарный туберкулез, переходящий в туберкулезный менингит. Это является результатом myobacteria МТБ, распространяющихся в мозг и субарахноидальное пространство.

Микобактерий туберкулеза насчитывается около 74 видов. Они распространены повсеместно: в почве, воде, среди людей и животных. Только при определенных обстоятельствах они способны возбуждать болезнь.

В настоящее время в группу риска заражения милиарным туберкулезом легких входят люди, живущие в антисанитарных условиях, и лица, имеющие непосредственный контакт с ними. Высокая вероятность заражения у больных ВИЧ / СПИД. Нельзя исключать плохое питание и нездоровый образ жизни как факторы развития этой формы туберкулеза.

Заразиться можно несколькими способами:

  • воздушно-капельным путем;
  • через продукты питания;
  • через кровь.

МТБ является результатом действия микобактерий туберкулеза на другие органы, таких как печень, селезенка и почки. Хорошо известно, что бактерии распространяются от легочной системы в лимфатическую с потоком крови.

Туберкулезная палочка в легких разрушает эпителиальный слой альвеолярных клеток, что способствует попаданию инфекции в легочную вену. После того как бактерии достигают левой стороны сердца и входят в системный кровоток, они могут размножаться и заражать и другие органы, кроме легких.

В качестве альтернативы бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатический узел. Затем они попадают в системную вену и, в конечном итоге, достигают правой стороны сердца.

  • Повышение температуры тела до 39–40 °С.
  • Сухой кашель, изредка с выделением скудной слизистой мокроты.
  • Синюшная окраска губ, кончиков пальцев.
  • Одышка.
  • Потеря аппетита, слабость, похудание.
Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) 90%
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) 90%
Снижение аппетита (потеря аппетита, нарушения аппетита) 70%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 50%
Постоянный сухой кашель 50%
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) 20%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 20%

Постановка диагноза

В случае беспричинной потери в весе, потливости в ночное время суток, ощущения слабости и снижения аппетита рекомендуется обратиться за консультацией к профильному специалисту, а именно фтизиатру или инфекционисту.

Диагностика милиарного туберкулеза включает следующие процедуры:

  • Полный анализ крови.
  • Люмбальная пункция.
  • КТ головного мозга и грудной клетки.
  • УЗИ систем внутренних органов.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография.

На основании результатов анализов врач может подтвердить или опровергнуть диагноз «милиарный туберкулез». Симптомы, характеризующие состояние человека, не позволяют утверждать на 100 % о наличии недуга. Только инструментальная диагностика может помочь установить окончательный диагноз.

Поскольку милиарный туберкулез может поражать не только легкие, но и другие органы, признаки можно спутать с другими заболеваниями:

  • пиелонефрит (при поражении почек);
  • хронический колит или аппендицит (при туберкулезе кишечника) и т.д.

Чаще всего такой туберкулез выявляют в сильно запущенной форме или при вскрытии. Чтобы избежать этого, в первую очередь нужно обратить внимание на неэффективность лечения и прогрессирующую при этом болезнь. Если поставленный диагноз не лечится препаратами, назначенными врачом, а состояние больного при этом ухудшается, то можно предположить о наличии микобактерии в организме.

Какое требуется лечение?

Терапия этого заболевания требует много усилий и времени. Практически целый год пациент вынужден принимать несколько лекарственных препаратов. Обычно назначают «Стрептомицин», «Изониазид», «Рифампицин», «Моксифлоксацин». Такое разнообразие медикаментов врачи объясняют тем, что каждое средство по отдельности оказывает определенное воздействие на ход лечения, а в совокупности все они могут побороть недуг.

Милиарный туберкулез легких также предусматривает иные виды обязательных терапевтических процедур (дыхательная гимнастика, физиотерапия, прием иммуностимулирующих препаратов). Больной должен придерживаться правильного режима труда и отдыха, четко следовать всем рекомендациям врача. Особое внимание необходимо уделять рациону. Его следует разнообразить молочными продуктами.

Если больной проживает вместе с маленькими детьми, обычно рекомендуют временную госпитализацию на 3-4 недели.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны быть проведены сразу же после обращения пациента в больницу с жалобами на первые симптомы.  Чтобы поставить точный диагноз, проводят рентген или томограмму.

На них  четко видны множественные очаги поражения, поэтому без снимка обойтись невозможно.  Подтвердить диагноз поможет анализ мокроты и крови – в образцах будут присутствовать микобактерии.

Микропрепарат при милиарном туберкулезе определяет туберкулезную гранулему, которая образована лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками. Макропрепарат определяет уплотненные очаги сероватого цвета, напоминающие просо, в диаметре не более 0,2 см.

Кроме того, врач назначает офтальмоскопию, анализы ликвора, легочную биопсию и другие анализы и лабораторные тесты, благодаря которым милиарный туберкулез дифференцируют с другими схожими по признакам заболеваниями.

Тестирование на милиарный туберкулез легких проводится таким же образом, как и для других форм туберкулеза, хотя ряд обследований может отличаться.

Тесты включают:

  • Рентгеновский снимокрентген грудной клетки;
  • анализ мокроты;
  • бронхоскопию;
  • КТ / МРТ головы и легких;
  • анализы крови и мочи;
  • исследование глазного дна;
  • электрокардиографию.

Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый Интерферон гамма релиз анализа или IGRA, является способом диагностики скрытой формы заболевания.

Различные неврологические осложнения были отмечены у больных с милиарно-туберкулезным менингитом и имеющих туберкуломы мозга даже при проведении терапии. Тем не менее, у большинства пациентов состояние улучшается после соответствующего лечения.

Очень часто диагноз милиарный туберкулез выявляют у пациентов с уже запущенной формой заболевания или обнаруживают после вскрытия. Не всегда лечение может быть эффективным. В таком случае болезнь начинает еще больше прогрессировать, очаги инфекции разрастаются, состояние больного ухудшается. Если в ходе лабораторных исследований не было выявлено МБТ, но симптоматика прогрессирует, то можно предполагать наличие милиарного туберкулеза и назначать соответствующую терапию.

Стандартное лечение милиарного туберкулеза включает прием следующих препаратов:

  • Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и Пиразинамид в течение первых двух месяцев;
  • Изониазид, Рифампицин в течение последующих шести месяцев.

Когда область поражения легкого обширна, его частично или полностью удаляют.

Если есть доказательства менингита, то лечение продолжается до девяти-двенадцати месяцев.

Стандартные побочные эффекты лечения:

  • воспаление печени, если пациент принимает Пиразинамид, Рифампицин и Изониазид;
  • устойчивость к лекарственным препаратам;
  • рецидивы;
  • дыхательная недостаточность;
  • респираторный дистресс-синдром взрослых.

Если не лечить, острый милиарный туберкулез, он почти всегда заканчивается смертельным исходом. Хотя заболевание в большинстве случаев поддается лечению, уровень смертности среди детей остается от 15 до 20%, а у взрослых от 25 до 30%.

Одна из главных причин столь высоких показателей смертности – позднее выявление заболевания. Это связано с наличием неспецифических симптомов: кашля, потери веса или дисфункции органа. Эти симптомы могут свидетельствовать и о множестве других заболеваний, дифференциация которых занимает достаточно продолжительное время.

Предлагаем ознакомиться:  Советы диетологов и рекомендации: с чего начать правильное похудение, как питаться

В целях профилактики милиарного туберкулеза необходимо:

  • проведение регулярных медосмотров;
  • противоэпидемические мероприятия в неблагополучных семьях;
  • полноценное питание;
  • умеренное закаливание организма;
  • здоровый образ жизни;
  • избегать контакта с людьми, больными туберкулезом. Если в семье имеются инфицированные, для профилактики принимать лекарственные препараты, назначенные врачом;
  • исключить факторы, способствующие снижению иммунной системы.

Проводится при помощи вакцины БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), детям сразу после рождения, а также в 7 и 14 лет. По поводу прививки существуют многочисленные мнения, но хорошо известно, что в большинстве случаев она препятствует заражению туберкулезом.

Вначале заболевания на рентгеновском снимке виден слишком четкий рисунок легких из-за того, что идет усиленное наполнение кровью сосудов.

Также проявилась сетка из мелких петелек из-за уплотнения промежуточной ткани.

Дальше проявляются маленькие, плавные тени очагов болезни.

В верхних частях легких очагов болезни больше всего. В средних и нижних частях легких таких очагов меньше.

Развитие милиарного туберкулеза крайне хорошо наблюдается на рентгеновских снимках и компьютерной томографии.

В некоторых случаях увеличиваются внутри грудные лимфатические узлы и печень.

Также может быть выявлено воспаление внешней оболочки легких. Это можно определить, проведя ультразвуковое обследование.

Для диагностики проводится томографическое исследование, анализ крови и мокроты на наличие микобактерий.

Для верного определения болезни проводится офтальмоскопия, анализ ликвора, химический анализ легких.

Диагностику усложняет разнообразие симптоматики, характерное для этого заболевания. В некоторых случаях выявить первопричину недомогания можно спустя пару недель с момента ухудшения состояния. Это становится главной причиной осложнений.

Методы исследований:

  1. Рентгенография. Является основным методом обнаружения туберкулёза, помогает выявить поражённые очаги. Как правило, на снимке наблюдается симметрия мелких затенённых участков на обоих лёгких.
  2. Анализ крови и мочи. Выявляется общая интоксикация организма, наличие в нём воспаления.
  3. Бронхоскопия. Материал для исследования забирается непосредственно из просвета бронхов, что помогает обнаружить бактерию Коха на макропрепарате.

Установить точный диагноз сможет только грамотный доктор, который проанализирует анамнез жизни пациента, а также дифференцирует патологию с другими заболеваниями.

1. Общий анализ крови. В момент заболевания повышается количество лейкоцитов, а формула сдвигается влево. Помимо этого умножается число моноцитов, и увеличивается скорость оседания эритроцитов, понижается уровень эозинофилов.2. Общий анализ мочи: в нем может появиться белок.3. Проверка мокроты: иногда диагностируют микробактерии4.

Туберкулиновые пробы чаще всего являются ложноотрицательными.5. Рентгенография: с первого дня отмечается усиленное понижение прозрачности легочных полей, затем будут видны многообразные тени в форме круга. 6. Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: чаще всего такая проверка позволяет определить причину, по которой возник милиарный туберкулез.

  • Общий анализ крови: повышение количества нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня лейкоцитов происходит по мере прогрессирования заболевания. Помимо этого увеличивается количество моноцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается уровень эозинофилов.
  • Общий анализ мочи: может появляться белок.
  • Общий анализ мокроты: иногда могут обнаруживаться микобактерии.
  • Туберкулиновые пробы: как правило, ложноотрицательные.
  • Рентгенография: с первых дней болезни отмечается повсеместное снижение прозрачности легочных полей, далее появляются многочисленные тени округлой формы размером с просяное зерно по всем легочным полям (так называемая мелкоочаговая диссеминация).
  • Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: в большинстве случаев позволяют выявить возбудителя.

Прогноз

Безусловно, лечение милиарного туберкулеза с использованием химиотерапии является важней стадией в борьбе с недугом. До того как начали активно применять противотуберкулезные средства, смертность пациентов с таким диагнозом составляла практически 100 %. Своевременная и грамотная терапия сегодня позволяет сократить эти показатели до 10 %.

Чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на благоприятный прогноз. Большинство летальных случаев при этом заболевании фиксируются в первые несколько недель нахождения пациентов в медицинском учреждении. Специалисты объясняют такую печальную статистику поздним началом терапии.

Вероятность рецидива составляет всего 4 %. Если пациент следует всем предписаниям врача и строго принимает назначенные лекарственные препараты, шансы на повторное инфицирование заметно сокращаются.

Милиарный туберкулёз – это серьёзное заболевание, которое тяжело лечится и провоцирует развитие инфекционных осложнений. Наиболее благоприятным является прогноз при исключительно лёгочной форме, диагностированной на ранних стадиях. Летальный исход чаще всего развивается при сепсисе.

Сегодня медицина может справиться с этим недугом, если пациент вовремя попал на приём к грамотному доктору. Смертельные случаи милиарного туберкулёза диагностируются всё реже, так как многие клиники оборудованы всем необходимым для его качественного лечения.

Единственным препятствием на пути терапии становится трудность в ранней постановке диагноза, так как болезнь имеет схожесть с другими инфекционными патологиями.

В целом если заболевший человек внимательно отнесётся к первым признакам болезни, начнёт качественное лечение и будет выполнять все рекомендации врача, серьёзного вреда для здоровья можно избежать.

Вакцина

На сегодняшний день прививка против туберкулеза включена в обязательную программу и проводится при помощи БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin (BCG)), названной по фамилии создателей. Была выведена в 1909 году из ослабленного штамма mycobacteriumbovis и первый раз опробована на человеке в 1921 году. Ее эффективность является предметом споров очень многих ученых. По данным самых разных исследований, статистика колеблется от 0 до 80 %.

Точно доказано, что вакцина показала хорошую эффективность на детях, она значительно предохраняет их от самых разных форм болезни. Повсеместная и обязательная прививка против туберкулеза существует не во всех странах, это зависит от уровня поражения по миру. Россия показывает высокие показатели болезни, поэтому вакцинация является непременной и повсеместной.

БЦЖ необходимо вводить в треть плеча, а после, через несколько месяцев, на покрове появляется кожная реакция, которая показывается в виде маленького (до 1 см) уплотнения.

Получившийся инфильтрат нельзя обрабатывать различными средствами, мыть мочалкой, а также снимать корочку, которая образовалась. По истечении 6 месяцев появляется рубчик.

Проведение таких мер может предотвратить милиарный туберкулез.

Профилактические меры

Милиарный туберкулез обычно диагностируют в определенных социальных слоях (лица с низким материальным достатком, мигранты и т. д.). Мужчины болеют в несколько раз чаще и интенсивнее, нежели женщины. В группе риска находятся люди в возрасте от 20 и приблизительно до 39 лет.

Профилактика этой патологии в первую очередь подразумевает полное исключение тесного контакта с людьми, имеющими признаки легочных заболеваний. Не менее важно обеспечить правильное и рациональное питания с целью укрепления иммунитета. Врачи рекомендуют умеренное закаливание.

Милиарный туберкулез можно предупредить, если снизить влияние факторов, негативно отражающихся на иммунитете. К их числу относятся частые переохлаждения, отсутствие физической нагрузки, голодание, работа в неблагоприятных условиях.

Со стороны государства должны проводиться противоэпидемические мероприятия в неблагополучных регионах. Кроме того, из бюджетов должны выделяться средства для лечения пациентов с таким диагнозом. Если в регионе существует высокий риск заболеваемости именно туберкулезом, при поступлении на работу люди должны проходить медосмотр.

Чаще всего туберкулезу, в том числе и милиарному, подвержены представители определенных слоев общества – лица без определенного места жительства, ведущие аморальный образ жизни и т. д. Но от заболевания, к сожалению, не застрахован никто.

Кстати, замечено, что представители сильной половины болеют милиарным туберкулезом чаще и интенсивнее, нежели женщины. В группе риска люди от 20 до 40 лет.

Главной мерой профилактики туберкулеза, в т.ч. и его милиарной формы, является своевременная диагностика.

Для этого необходимо регулярно проходить флюорографию (детям – делать пробу Манту). А при появлении первых признаков заболевания немедленно обращаться к врачу.

Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, особенно от курения, которое, как известно, негативно влияет не только на дыхательную систему, но и в целом на организм и состояние общего здоровья.

Правильное питание, ЗОЖ – залог крепкого здоровья и гарантия того, что заболевание пройдет стороной.

Загрузка ...
Adblock detector