Диагностика истерический невроз — Лечение неврозов

Причины истерического невроза

Причины проявления истерики могут быть разными. Это мультифакториальная патология. Приступ провоцируют переживания, стресс, соматические болезни. Часто истерический невроз – следствие эндокринных заболеваний.

У взрослых людей

Истерическим припадкам более подвержены лица, у которых в характере присутствуют такие черты:

  • нарциссизм;
  • эгоизм;
  • эгоцентризм;
  • повышенная впечатлительность;
  • инфантилизм.

На патологическое развитие психики могут повлиять образ жизни, некоторые события, болезни и травмы:

  • инвалидизация;
  • потеря близких людей;
  • соматические заболевания;
  • длительное употребление больших доз алкоголя или наркотиков;
  • возникшая зависимость от успокоительных препаратов.

У женщин истерия может развиться вследствие перенесенных психологических или физических травм, из-за частых и чрезмерных переживаний за родных и близких людей, бытовых проблем и семейных скандалов. Также у женской части населения спровоцировать сильные истерики могут:

  • предменструальный синдром и месячные;
  • послеродовый период;
  • менопауза.

Истерический невроз у детей случается, когда родители уделяют им слишком мало или много внимания.

Другие нестандартные ситуации также могут вызвать приступ эмоциональной нестабильности:

  • развод родителей;
  • рождение еще одного ребенка в семье;
  • семейные проблемы, непонимание со стороны родственников, тотальный контроль, гиперопека.

Истерический невроз проявляется даже у детей из благополучных семей. Способствуют его развитию:

  • вынужденный переезд на новое место жительства;
  • перевод в другую школу без согласия ребенка;
  • внезапный сильный испуг;
  • аллергическая реакция.

Если при родах ребенок получил травму, ее последствием может стать эмоциональная нестабильность, склонность к истерикам, раздражительность из-за головных болей. В этом случае нужно прибегнуть к профилактическим мерам. Малыша должен минимум раз в год осматривать невролог, при необходимости назначать лечение.

У подростков бурные реакции наблюдаются в период полового созревания, в момент переходного периода – в 11–13, 16–18 лет. Кроме того, провоцируют сильный психоэмоциональный взрыв напряженные отношения или ссоры с одноклассниками, учителями, родителями.

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Истерический невроз – типичное расстройство для людей определенного типа личности. Таких особ отличает незрелость психики. Их характерные черты – повышенная внушаемость, впечатлительность, мнительность. Женщины и мужчины истерического типа неспособны и не желают рассматривать иную точку зрения, отличающуюся от собственного мнения.

Истерические личности отличаются высоким уровнем тревоги. Они постоянно пребывают в психоэмоциональном напряжении. Из-за своей эмоциональности и возбудимости они часто становятся зачинщиками и участниками конфликтов. Нередко они попадают в ситуации, сопряженные с высоким риском.

Детей, мужчин и женщин истерического типа выделяет демонстративное поведение. Наигранная театральность их жестов, мимики, суждений создает у окружающих мнение о поверхностности, искусственности, преувеличенности их переживаний. Стержневым направлением поведения таких особ выступает сознательное и целенаправленное привлечение внимания окружающих к собственной персоне.

Истерики отличаются повышенной коммуникабельностью и охотно вступают в контакты с другими. Такие мужчины и женщины находятся в постоянном поиске обстоятельств, в которых присутствуют острые переживания, и где позволено быть в центре внимания. Они преувеличивают интенсивность своих чувств и наделяют особой важностью собственные мысли.

Главенствующая цель истериков – манипулирование окружающими. Они чрезмерно драматизируют собственные страдания. Попыткам обратить на себя внимание всегда сопутствует отрицание человеком наличия таких целей. Истерик сильно возмущается, если в его адрес выдвинули такое обвинение. Если мужчине или женщине не удается стать центральной фигурой, он применяет специфические «меры противодействия».

Человек становится разъяренным и агрессивно нападает на оппонента. Еще одной «санкцией» истериков, особенно детей, являются приступы плача. Они громко рыдают, причитают, всхлипывают, падают на пол либо начинают ударяться головой об стену. Очень часто демонстративное поведение людей преследует определенную цель – обрести какую-то личную выгоду.

Предпосылками для формирования истерического типа личности и дальнейшего развития конверсионного расстройства выступает неблагополучный период взросления. Зародыши истерического невроза заложены в детском возрасте. При неблагоприятных средовых условиях, при взрослении в асоциальной среде у ребенка формируются неадекватные реакции.

Особенно истерическому неврозу подвержены те дети, которые были лишены родительской любви и внимания. Такие малыши, не ведающие материнской заботы, любыми способами старались привлечь внимание родителей. Истерики, бегство в болезнь – любимый трюк детей, который срабатывал во все времена. При этом, не встретив эмоционального ответа у родителей, такой малыш будет усиленно стараться получить внимание от других взрослых.

Еще одна причина формирования истерического невроза – эгоцентрическое воспитание детей. Эта та модель воспитания, когда ребенок воспринимается родителями как сверхценное существо. Когда его идеализируют и делают кумиром. Когда ублажению малыша подчинен весь образ жизни семьи. Таких детей безгранично обожают, им все позволяют, потакают любым прихотям.

У такого ребенка отсутствует понятия: режим, дисциплина, обязанности. Они редко слышат отказ на свои просьбы. Очутившись во взрослом мире, подросший эгоист чувствует недоумение, сталкиваясь с ограничениями и запретами. Однако внимание других таким людям необходимо, как наркотик. Поэтому они всеми способами стараются привлечь внимание окружения.

Непосредственно прямыми причинами, дающими старт симптомам истерического невроза, выступают хронические стрессовые ситуации, внезапные экстремальные обстоятельства, тяжелые межличностные конфликты – любые проблемы, которые субъект считает важными, и с которыми он самостоятельно справиться неспособен.

Истерический невроз (истерия) может проявляться разнообразными функциональными психическими, неврологическими и соматическими расстройствами на фоне повышенной внушаемости человека.

Свое название истерия получила от греческого слова «hystera», что в переводе означает матка. Дело в том, что симптомы истерического невроза чаще возникают у женщин, вот и думали древнегреческие врачи, что проявления истерии связаны с нарушением функции матки.

Некоторые люди предрасположены к развитию истерии. Среди них лица, страдающие истерической психопатией. Однако это не единственное расстройство личности, на фоне которого могут появляться истерические реакции. Они могут формироваться у людей с шизоидной психопатией, с возбудимой психопатией, среди нарциссических личностей.

К истерическим реакциям склонны люди с незрелой психикой – отличающиеся повышенной внушаемостью, несамостоятельностью суждений, впечатлительностью, легкой возбудимостью, эмоциональными перепадами, эгоцентризмом.

Фрейд считал, что в основе развития истерии лежат два фактора – психические травмы периода раннего детства и сексуальные комплексы. С точки зрения всем известного Фрейда зародыши наших взрослых проблем заложены в детском возрасте, и истерия не является исключением из этого правила.

Причины, симптомы и лечение истерии (истерического невроза)

Истерический невроз — психогенное расстройство, возникающее у детей и взрослых. Основной причиной этой патологии является наследственность и индивидуальные особенности личности. Диагностируется заболевание врачом-неврологом. В некоторых случаях необходима помощь психолога и психиатра. Лечение осуществляется медикаментозными препаратами и психотерапией. Прогноз болезни в основном благоприятный.

Истерический невроз в психологии — форма нарушения психики, которая сопряжена с желанием привлечь к себе внимание. В большинстве случаев это расстройство развивается у людей с неустойчивой психикой и истерическими личностными особенностями. Это заболевание возникает у взрослых и детей, чьи родители страдают алкогольной зависимостью и психическими отклонениями. Женщины подвержены данному недугу чаще мужчин.

К истерическому состоянию склонны лица с шизоидным и возбудимым типом личности. Согласно З. Фрейду все причины неврозов следует искать в детском возрасте или в сексуальных комплексах, т. к. первые проявления истерии наблюдаются в детстве и в период полового созревания (подростковый возраст). Кроме того, к причинам возникновения такого невроза относятся стрессовые ситуации:

  • ссоры в семье и на работе;
  • разрыв отношений с любимым человеком;
  • смерть родных людей.
Предлагаем ознакомиться:  Когда нужно класть подарки под елку?

Истерический невроз ярко проявляется в присутствии других людей. Для этого недуга характерна демонстративность. Жалобы больного не обусловлены соматическими или органическими патологиями. Внезапность, т. е. неожиданное появление и окончание истерии — основной симптом заболевания.

Клиническая картина истерического невроза разнообразна. У пациентов отмечаются двигательные патологии, такие как тремор пальцев, нарушение координации движения и потеря голоса. Наблюдаются тики и судороги. При осмотре у специалистов симптомы болезни усиливаются.

Нередко при истерии отмечаются парезы и заикания. Параличи психогенного характера отличаются от органического поражения неврологического типа слабостью мышц на руке до локтя или на ноге до колена. В тяжелых случаях возникает парез или паралич конечностей и мышц языка.

Нарушения моторики у пациента отличаются кратковременностью и зависят от психоэмоционального состояния. Желание обратить на себя внимание активизирует появление обмороков, демонстративного заламывания рук. Если его удается переключить на какой-либо объект, то двигательные нарушения исчезают или снижается их выраженность.

Также наблюдаются и сенсорные отклонения, которые проявляются в снижении или полном отсутствии чувствительности (гипостезия, анестезия), повышением чувствительности (гиперестезия). У пациентов возникают болезненные ощущения в любой части тела при отсутствии соматических заболеваний.

Частым признаком истерии является истерическая глухота и слепота. У пациентов проявляется сужение полей зрения или патологическое цветоощущение. Независимо от этого, больные хорошо ориентируются в пространстве. У людей, страдающих истерией, наблюдаются вегетативные нарушения. Отмечаются жалобы на боли во внутренних органах (в области желудочно-кишечного тракта и сердца).

Некоторые пациенты отказываются от еды по причине спазма пищевода. Отмечается тошнота, рвота, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение (тахикардия) или замирание сердца. В некоторых случаях наблюдаются жалобы на жжение и зуд кожи. Больные демонстрируют расчесы в области конечностей.

К основным симптомам истерического невроза относится головокружение и головная боль. Пациенты эти проявления обосновывают наличием патологий головного мозга. Иногда они имитируют признаки аппендицита и бронхиальной астмы.

Истерия представляет психическое заболевание на нервной почве. В момент приступов человек пытается обратить на себя внимание окружающих. Лица, подверженные частым истерикам, неуравновешенны и мнительны. Любая нестандартная ситуация способна спровоцировать у них бурю эмоций.

Симптомы у женщин проявляются ярче, чем у мужчин, характеризуются следующими признаками:

  • дрожание пальцев;
  • нарушение координации;
  • изменение голоса до шепота или крика;
  • падение на пол для привлечения внимания зрителей – ложные обмороки;
  • демонстративное заламывание рук;
  • учащенное дыхание и произвольные метания из стороны в сторону;
  • появление судорог, отдаленно напоминающих эпилептические припадки.

Для истерического невроза характерно онемение или, наоборот, появление гиперчувствительности конечностей. Кроме этого, в процессе припадков пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

  • внезапная потеря слуха или зрения;
  • извращенное цветоощущение;
  • мигрень, головокружения;
  • учащенное сердцебиение;
  • ком в горле.

Истерию часто называют «великой симулянткой». Ссоры с близкими, их отказ выполнять прихоть больного приводят к театрализованным истерикам. В период приступов пациент часто «диагностирует» у себя различные болезни – аппендицит, астму, сильную аллергию, опухоль мозга, а также ухудшение самочувствия и здоровья.

Истерический невроз никогда не происходит во сне или в отсутствие других участников «спектакля». Все действия выполняются прилюдно. Громкий резкий звук, орошение ледяной водой или пощечина быстро приведут больного в нормальное состояние. Невнимание зрителей также способствует ослаблению или прекращению истерик.

После перенесенного припадка у пациента часто возникает амнезия. Он может не помнить даже своего имени. Однако через некоторое время память возвращается, так как ее отсутствие неудобно, в первую очередь, самому больному.

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин.

Неврозы

Неврозы

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Общими признаками неврозов могут быть различные неврологические дисфункции, чаще всего они представлены головной болью напряжения, головокружением, гиперестезией, чувством неустойчивости во время ходьбы, тремором конечностей, мышечными подергиваниями и парестезиями. Также, у больных неврозом нередко отмечаются нарушения сна в виде гиперсомнии или инсомнии. Со стороны вегетативной нервной системы могут развиваться перманентные или пароксизмальные нарушения.

Патогенетические аспекты неврозов

На сегодняшний день большинство ученых считают, что базовая роль в патогенезе невроза отведена дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса, в частности, гипоталамического отдела промежуточного мозга. Сбой в работе лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах, зачастую сочетан с нейротрансмиттерными нарушениями. Об этом говорит недостаточность норадренергических систем головного мозга, которая выступает одним из звеньев в механизме развития тревоги.

Также существует мнение, что патологическая тревожность имеет связь с аномальным развитием ГАМК-ергических и бензодиазепиновых рецепторов или уменьшением количества нейромедиаторов, которые на них воздействуют. Данную гипотезу подтверждает положительная динамика при лечении тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Классификация

Тот факт, что неврозы представлены заболеваниями, при которых отсутствие видимых патоморфологических изменений нервной системы сочетано с нервно-психической дисфункцией, вовсе не исключает материального субстрата неврозов, поскольку при них развиваются тонкие переходящие изменения в нервных клетках и метаболических процессах на различных уровнях нервной системы.

  • истерия (истерический невроз);
  • неврастения;
  • двигательные и вегетативные неврозы;
  • невроз навязчивых состояний;
  • синдром невроза (неврозоподобные состояния).

По характеру течения известны такие виды неврозов:

  • острый невроз;
  • реактивное состояние (невротические реакции);
  • невротическое развитие.

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

Предлагаем ознакомиться:  Как усыновить ребенка требования законодательства

Патогенез

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Причины, симптомы и лечение истерии (истерического невроза)

Истерический невроз (истерия) представляет собой достаточно сложное заболевание, он основан на особенностях поведения, которые зависят от повышенной внушаемости и эмоциональности личности. К группе риска истерии относятся женщины в возрасте 20-40 лет, хотя у мужчин данное заболевание тоже встречается.

Одним из особенностей поведения больных истерическим неврозом выступает их стремление быть в центре внимания окружающих, вызывать восхищение, удивление, зависть и пр. Повышенная эмоциональность больных влияет на все оценки и суждения, в результате чего они становятся крайне неустойчивыми и переменчивыми.

Неврастения

Неврастения — это переутомление, нервное истощение. Выражается сочетанием утомляемости и повышенной раздражительности. При данной форме невроза больным свойственны неадекватные реакции на минимальные раздражители, а также неспособность их подавлять. Неврастеников может раздражать слишком громкий разговор, яркий свет и пр.

, они часто жалуются на распирающие головные боли и тяжесть в голове. Помимо этого, присоединяется соматическая симптоматика: снижение аппетита, потливость, вздутие живота, тахикардия, полиурия, расстройства сна (затруднительное засыпание). Неврастения бывает гипостенической (депрессивной) и гиперстенической (раздражительной).

Этапы развития невроза

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Существует три основных этапа развития невроза. Основной отличительной чертой первых двух этапов от третьего выступает высокая вероятность полного устранения заболевания в условиях целесообразной тактики лечения. В случае отсутствия качественной медицинской помощи и длительном воздействии психотравмирующего раздражителя развивается третий этап невроза.

На первом этапе развития невроза невротическая дисфункция возникает в результате острой психотравмы и имеет кратковременный характер (не более одного месяца). Чаще всего первый этап невроза проявляется в детском возрасте. В некоторых случаях невротические расстройства могут отмечаться и у психически здоровых людей.

Длительное течение невротического расстройства перерастает в невротическое состояние, которое и представлено собственно неврозом. При этом личностные характеристики претерпевают значительные изменения.

Диагностика

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Истерия классифицируется по МКБ-10 как F44 – диссоциативное конверсионное расстройство личности. Это синонимическое название истерического невроза. Характеризуется заболевание выраженными демонстрационными действиями больного. У него наблюдается чрезмерная потребность во внимании других людей к собственной персоне. Дополнительно человек может страдать от завышенной самооценки.

Иногда истерический припадок путают с эпилепсией. Но их можно отличить по некоторым признакам:

  1. Цвет лица больного в момент истерики – бурый, красный или бледный, у эпилептика – бледный, с синюшным оттенком. Симптом непостоянный, малоинформативный.
  2. У эпилептика нет нужды в присутствии зрителей, в отличие от больного, склонного к истерикам.
  3. После длительного эпилептического припадка (эпистатуса) больной может погрузиться в кому, чего не бывает у истериков. Определить, что человек впал в коматозное состояние, можно по сопровождающим признакам – угнетенные рефлексы, расширенные зрачки глаз, отсутствие каких-либо реакций на яркий свет. Прикосновение к роговице глаза не провоцирует моргание. После произошедшего у эпилептика наступает амнезия, он на самом деле не помнит всего происходящего в последние минуты.
  4. Приступ эпилепсии часто сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прикусыванием языка. При истерии такого практически никогда не бывает.

К кому обратиться для установления диагноза и получения помощи? Для начала больного должен осмотреть узкий специалист – невролог. Далее, если потребуется, пациент будет направлен к психиатру или психотерапевту – в зависимости от сложности болезни.

В процессе осмотра невропатологом больной может демонстрировать яркие симптомы:

  • одышку, чувство нехватки воздуха, удушье;
  • дрожание конечностей;
  • неправдоподобный смех или неожиданный плач.

Они проявляются именно в момент осмотра пациента, что явно указывает на истерическое расстройство психики. Направления на дополнительные анализы могут быть выписаны, если у врача имеются основания предполагать сопутствующие соматические болезни. Некоторые проявления – паралич и нарушение дыхания – сигнализируют о других психических изменениях личности человека.

Диагностика неврозов состоит из нескольких этапов. Первый — сбор анамнеза. В процессе опроса пациента выясняется информация по поводу наследственной предрасположенности к данной группе заболеваний, предшествующие события в жизни пациента, которые могли послужить причиной заболевания.

Помимо этого, в процессе диагностики осуществляется психологическое тестирование пациента, патопсихологическое обследование, а также исследования структуры личности.

Неврологический статус пациента с неврозом подразумевает отсутствие очаговой симптоматики. Во время осмотра может визуализироваться тремор верхних конечностей, при их вытягивании вперед, гипергидроз ладоней и общее оживление рефлекторных реакций. С целью исключения церебропатологий сосудистого или органического происхождения, выполняется ряд дополнительных исследований (УЗДГ сосудов головы, МРТ головного мозга, ЭЭГ, РЭГ). В случае выраженных расстройств сна рекомендована консультация сомнолога, который решает вопрос о целесообразности проведения полисомниографии.

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит дифференциальная диагностика, главная задача которой — исключение заболеваний с похожей клиникой (биполярное расстройство, шизофрения, психопатия), похожие проявления встречаются не только при психоневрологических расстройствах, но и при соматических заболеваниях (кардиомиопатия, стенокардия, хроническая форма гастрита, гломерулонефрит и пр.

), которые также необходимо исключить в процессе дифференциального диагноза. Основное отличие больных неврозом от психиатрических больных — их осознание болезни, точное описание признаков и желание устранить данные патологические явления. Иногда для уточнения диагноза могут привлечь психиатра. В некоторых случаях нужна помощь специалистов других категорий медицины (гинекологов, урологов, гастроэнтерологов, кардиологов и пр.), а также УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, ЭКГ, ФГДС и пр.

Невроз навязчивых состояний

Вероятность развития
той или иной формы зависит от особенностей
акцентуации характера.

По астеническому
типу – склонность к неврастении.

По тревожно –
мнительному – невроз навязчивых
состояний.

По истерическому
типу – истерический невроз.

У больных с неврозом навязчивых состояний отмечается общеневрологическая симптоматика и обсессивно-фобические проявления. Нередко клиника данной формы невроза выражается кардиофобией (навязчивым страхом сердечных патологий), канцерофобией (страхом онкопатологий), клаустрофобией (страхом закрытых помещений) и пр. К общеневрологическим признакам данного заболевания относится плохой сон, ухудшение настроения, раздражительность.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно предлагать товар

Неврозоподобные состояния развиваются на фоне общесоматических патологий, интоксикаций, травм, инфекции, при этом неврастенические нарушения имеют менее яркий характер, по сравнению с симптомами других форм невроза.

Лечение истерического невроза

Лечение следует начинать лишь после того, как будет точно установлен диагноз и обозначен вид истерического невроза. Самостоятельная терапия не допускается.

Аптечные лекарства

Для ослабления частоты и уменьшения длительности истерических припадков назначают медикаментозную терапию:

  • Если больной жалуется на затрудненное дыхание, ком в горле в период приступа, судороги – рекомендуют лекарственные средства, уменьшающие данные проявления.
  • При чрезмерной возбудимости пациенту назначают седативные препараты – настой валерианы или пустырника, курс транквилизаторов или антидепрессантов.
  • При упорной бессоннице врач выписывает снотворное.

Дополнительно рекомендуют принимать общеукрепляющие лекарства. Не помешают витаминные комплексы.

Трудотерапия

Кроме основного лечения, истерически настроенным личностям показана трудотерапия. Это способствует социальной адаптации пациента, отвлекает от навязчивых мыслей и переживаний о придуманных болезнях.

Народные средства

Восстановить нервную систему и снизить частоту истерических припадков помогает народная медицина.

Лечить истерию можно:

  • фитотерапией – отварами и настоями из сбора лечебных трав (мелисса, ромашка, шалфей, мята);
  • хвойно-солевыми ваннами;
  • точечным массажем.

Терапия должна проводиться ровно столько, сколько назначил врач. Дозировки также следует соблюдать. Даже если основная симптоматика исчезла, рецидивы невроза могут развиться вновь.

На сегодняшний день в клинической практике применяется большое количество методов терапии неврозов. Применяют индивидуальный подход к лечению, в зависимости от особенностей личности пациента и формы невроза, могут назначить групповую психотерапию, психотропную и общеукрепляющую медикаментозную терапию.

Очень важно при этом достаточно отдыхать. Для положительного эффекта от лечебных мероприятий необходимо исключить причину заболевания, для чего требуется изменить среду, спровоцировавшую его. Если не удается полностью устранить причину невроза, все усилия направляются на уменьшение ее значимости, это достигается посредством применения различных техник психотерапии.

В случае вегетоневроза, невроза навязчивых состояний, неврозоподобных реакций и неврастении, оптимальным методом лечения будет психотерапия убеждения (рациональная психотерапия). Для устранения двигательных неврозов и истерии целесообразно применение метода внушения, как в состоянии гипнотического сна пациента, так и в моменты бодрствования.

Достаточно часто при различных формах невроза применяются аутотренинги. Во время аутогенной тренировки доктор подбирает нужные фразы, которые в будущем пациент самостоятельно повторяет на протяжении 15-20 минут. Аутотренинг рекомендовано выполнять дважды в день, в утреннее и вечернее время, в это время лучше быть в отдельной комнате.

Больной должен находиться в положении лежа или сидя и полностью расслабится. Сеанс аутотренинга, чаще всего, начинается с подобных фраз: «Я спокоен, я расслаблен, я отдыхаю, я совершенно спокоен. Я ощущаю тепло и тяжесть в конечностях. Моя нервная система отдыхает» и т.д. После этого следуют словесные формулы, направленные на различные расстройства — раздражительность, плохой сон, головную боль, одышку и т.д.

Сеанс завершается расширенной формулой спокойствия, которая внушает понимание чувство того, что пациент становится все спокойнее, увереннее в себе и такое состояние становится стабильным. Самовнушение можно применять в домашних условиях и не обязательно помещать пациента в стационар. После такого лечения рекомендован хороший отдых, для этого пациента могут направить на санаторный курорт.

В случае тяжелых форм истерии и двигательных неврозов лечение в условиях стационара является обязательным.

Медикаментозное лечение невроза основано на нейротрансмиттерных аспектах его происхождения. Лекарственные препараты помогают пациенту облегчить работу над собой в процессе психотерапии и фиксируют достигнутые результаты. Помимо лекарственных препаратов, механизм действия которых направлен на устранения нарушений со стороны нервной системы, еще предусмотрена общеукрепляющая терапия, в которую входят поливитамины, глицин, адаптогены, а также рефлексотерапия и физиотерапия.

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Медикаментозное лечение конверсионных расстройств избирается в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей личностного портера пациента и его возраста. Больным старше 18 лет чаще всего назначают курс лечения транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Прием бензодиазепинов ограничен периодом в две недели.

Фундаментальным принципом лечения истерического невроза является использование современных методов психотерапии. Психотерапевтическое воздействие необходимо, в первую очередь, для установления деструктивных звеньев в мышлении человека и обнаружения личностных факторов, способствующих развитию невротических реакций.

Психотерапия выполняет просветительские функции: врач разъясняет пациенту о нецелесообразности использования им демонстративного поведения. Психотерапевт направляет человека на устранение существующих комплексов и мотивирует на приобретение позитивных черт характера. На психотерапевтических сессиях клиент раскрывает особенности своей личности и обретает индивидуальность.

Для устранения причин, вызвавших истерический невроз, требуется проведение лечения посредством техник гипноза. Поскольку истинный виновник конверсионного расстройства часто скрыт за пределами осознания и понимания человеком, требуется кратковременное изменение функций психики и получение доступа в глубокие пласты – подсознание.

Введение клиента в состояние транса, напоминающего полудрему, обеспечивает возможность раскрыть истинную причину формирования истерического типа личности. Человек как бы заново возвращается в годы своего детства и по-иному переосмысливает проблемные моменты. Лечение гипнозом воздействует непосредственно на зачинщика расстройства, поэтому в результате сеансов человек полностью преображает свой внутренний мир и мышление. Итогом лечения гипнозом становится полное освобождение личности от мучительных симптомов истерического невроза.

Психосуггестивное лечение является безболезненным и безвредным методом, не предполагающим насилие и развитие побочных действий. Именно поэтому лечение гипнозом с успехом применяется и для детей, и для взрослых.

Прогноз и профилактика

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Своевременно начатая терапия гарантирует полное избавление от истерических приступов в будущем. Самый благоприятный прогноз психиатры дают молодым людям, подверженным припадочным состояниям. Специалисты считают, что истерия – это заболевание, берущее свое начало из детства. Перенесенные в юном возрасте психологические травмы с большой вероятностью могут проявляться в виде психических расстройств во взрослой жизни.

Для ребенка следует с самого рождения создавать благоприятные условия. Если возникают какие-либо сомнения относительно правильного поведения или воспитания, нужно обращаться за советом к психологу, неврологу, психиатру. Болезнь лучше предупредить, чем лечить ее долгие годы.

Прогноз невроза взаимосвязан с формой данного заболевания, а также возрастом больного. Самый благоприятный прогноз при вегетивном неврозе, неврастении, неврозоподобных состояниях (в случае, если они не спровоцированы тяжелыми соматическими патологиями). Сложнее излечить психастению, истерию и двигательные неврозы.

Минимизации заболеваемости неврозами способствует большое количество условий:

  • грамотное трудовое воспитание в школе и семье;
  • положительная атмосфера в производственном коллективе;
  • своевременное лечение заболеваний соматического характера;
  • регулирование нервно-психической нагрузки;
  • борьба с вредными привычками;
  • широкое распространение спортивных и туристических мероприятий.

С учетом того, что причиной неврозов являются факторы травмирующие психику, мероприятия по их предупреждению играют ключевую роль в профилактике расстройств нервной системы. Немаловажное место в предупреждении неврозов отведено борьбе с острыми и хроническими интоксикациями, травмами, а также нормализации жизненного ритма и здоровому сну.

Процесс формирования личности во многом зависит от воспитания ребенка. Родителям необходимо развивать у ребенка такие качества, как выдержка, трудолюбие, настойчивость, умение преодолевать трудные ситуации. Дети, которым с детства все позволяли и баловали, в будущем превращаются в эгоистов, поскольку им сложно считаться с чужим мнением, такие личности больше подвержены нервным срывам в ситуациях, требующих выдержки. Неправильное воспитание может вызвать у ребенка чувствительность к определенным раздражающим факторам.

Основная тенденция правильного воспитания ребенка, это исключение любых прямых либо косвенных выгод от вспыльчивости, нервности и любых других болезненных проявлений.

Профилактика рецидивов неврозов направлена на изменение отношения больного к событиям, которые могут травмировать психику. Это достигается посредством беседы с больным или в ходе аутотренинга.

Загрузка ...
Adblock detector