Дизурия – нарушение мочеиспускания у женщин и мужчин: что это такое?

2. Формы и виды дизурии

Б. К. Комяков выделяет следующие виды дизурических расстройств (таблица 1).

Изображение 1

Таблица 1 — Варианты дизурии

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДИЗУРИИ

Существует несколько видов дизурии:

  1. Странгурия – это разновидность нарушений, характеризующаяся затруднением мочеиспускания и увеличением времени начала оттока урины. Процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается болью, жжением, ощущением неполного очищения пузыря.
  2. Ишурия – это состояние, при котором при полном мочевом пузыре опорожнение невозможно.
  3. Поллакиурия представляет собой частое мочеиспускание. Нарушение может иметь форму ночной, дневной либо постоянной аномалии.
  4. Недержание мочи (энурез) – это заболевание, при котором испускание мочи происходит самопроизвольно, без каких-либо позывов. Эта форма нарушения происходит из-за слабого смыкания мочевого пузыря. Вызвать такое нарушение могут:
  • повреждения;
  • некоторые заболевания;
  • смещение мочеточника при свищах.

Обычно дизурия у мужчин и женщин является следствием нарушений урологического либо неурологического характера. Из-за различий в строении мочеполовой системы симптомы и причины возникновения могут отличаться.

Проявления дизурии значительно нарушают физическое состояние и социальную активность пациентов, угнетающе действуют на психику. Поэтому практические врачи часто вынуждены назначать симптоматическую терапию, направленную на устранение боли при мочеиспускании и купирование спазма мускулатуры мочевой системы, еще до установления окончательного диагноза — уже во время первого визита пациента.

 При определении тактики дальнейшей этиотропной терапии следует помнить, что в 90% случаев дизурических расстройств, связанных с ИМС, основным возбудителем является Escherichia coli с резервуаром инфекции в кишечнике пациента, и практически невозможно добиться полной эрадикации этого патогена.

 Частое применение антибиотиков при рецидивирующих ИМС негативно действует на систему иммунной защиты организма, способно спровоцировать развитие дисбиоза, стимулировать размножение грибковой флоры, способствовать выживанию антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.

 Это диктует необходимость поиска средств, быстро и эффективно воздействующих на основные звенья патогенеза дизурии, обладающих достаточной противомикробной активностью и при длительном применении не вызывающих негативных эффектов, свойственных синтетическим антибиотикам.

Применение фитотерапии при лечении заболеваний мочевой системы имеет многовековую историю. С появлением синтетических уросептиков и антибиотиков интерес к фитотерапии несколько угас, но последующее накопление числа наблюдений побочных эффектов синтетических противомикробных препаратов, рост антибиотикоустойчивости бактерий способствовал ренессансу этого направления.

Современные подходы доказательной медицины диктуют необходимость использования лекарственных средств с подтвержденной эффективностью и безопасностью, что не вполне применимо к большинству традиционных аптечных лекарственных трав, поэтому они могут рассматриваться лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Исключением является фитопрепарат с большой научной доказательной базой Канефрон Н («Бионорика АГ», Германия), содержащий три стандартизованных растительных экстракта: золототысячника (Herba Centaurii), любистка (Radix Levistici) и розмарина (Folia Rosmarini). Его применение при лечении дизурических расстройств основано на способности оказывать комплексное воздействие на основные этиопатогенетические звенья дизурического синдрома.

 Противовоспалительные свойства препарата, тесно связанные с его антиоксидантным и антиноцицептивным эффектом, способствуют быстрому купированию болевых ощущений.

Соединение мягкого диуретического эффекта Канефрона Н, в сочетании со стабилизацией рН мочи на уровне 6,2-6,35 и усилением выделения мочевой кислоты, с противовоспалительным, антимикробным и спазмолитическим действием препарата способствует профилактике образования кристаллов солей и повреждения ими тканей мочевой системы, снижает вероятность развития и прогрессирования уролитиаза.

 Следует особо подчеркнуть, что в ряде исследований доказано отсутствие у препарата негативного воздействия на нормальную микрофлору различных биотопов организма даже при длительном применении.

 Многолетнее использование препарата подтвердило его хорошую переносимость, отсутствие тератогенного эффекта, низкую частоту возникновения нежелательных побочных реакций.

Комбинированное воздействие на основные механизмы патогенеза дизурических расстройств является предпосылкой для назначения Канефрона Н первичным пациентам с неустановленной окончательно этиологией дизурии. Это подтверждено результатами проведенного И. Дударь и соавт. (2015) проспективного многоцентрового исследования с участием 2292 пациентов с проявлениями хронической и рецидивирующей патологии мочевой системы.

 Его результаты показали, что применение Канефрона Н на этапе дообследования позволяет достичь купирования дизурического синдрома у 88,2% пациентов с циститом в анамнезе и у 81,8%, имеющих мочекаменную болезнь.

Лечение травами при мочекаменной болезни. Лечебное питание и фитотерапия

Лечение травами при мочекаменной болезни. Лечебное питание и фитотерапия

Правильно подобранная диета играет огромное значение в лечении мочекаменной болезни. Ос­новной принцип лечебной диеты при мочекаменной болезни — ограничение в рационе пищевых веществ, из которых образуется осадок или камни в мочевых путях…

Предлагаем ознакомиться:  Как и когда вводить желток в прикорм грудному ребенку

Подробнее…

Пациент на приеме у врача описывает свои ощущения следующим образом:

  1. 1Чувство жжения, рези и дискомфорт при мочеиспускании. Пациент может описывать свои ощущение следующими словами: «печет», «щиплет», «режет», «жалит».
  2. 2Неприятные ощущения возникают в самом начале процесса мочеиспускания, иногда усиливаются к его окончанию, но могут стихать в промежутках между походами в туалет.
  3. 3Помимо этих жалоб пациент говорит об увеличении частоты походов в туалет. Общее самочувствие обычно не страдает.
  4. 4Женщины часто отмечают подтекание мочи и выделение ее каплями после прекращения мочеиспускания.
  5. 5Нарушение отведения мочи может характеризоваться ослаблением, расщеплением струи, её прерывистостью, иногда при мочеиспускании требуются дополнительные усилия. Эти жалобы обычно обусловлены наличием мобильного или неподвижного блока на пути оттока, например: камня, сужения, полипа, опухоли.

Дополнительно могут беспокоить другие симптомы: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выделения из половых путей, зуд в области уретры и влагалища (у женщин), боли в пояснице и паховой области, повышение температуры тела, признаки интоксикации (головные боли, слабость, астения).

Патогенез и причины дизурии

 В основе патогенеза этого синдрома лежит раздражение рецепторов слизистой оболочки уретры и обильно иннервированных шейки и пузырного треугольника мочевого пузыря, запускающее направленный на его опорожнение рефлекс, который контролируется корой головного мозга.

Формирование ложного ощущения переполненности мочевого пузыря, вплоть до появления императивных позывов, появление боли при мочеиспускании наиболее часто связаны с наличием инфекции мочевой системы (ИМС). По данным лишь у 23 % женщин и 14 % мужчин с дизурией не выявляют каких-либо острых или обострения хронических ИМС.

Другой частой причиной дизурии является мочекаменная болезнь, в особенности при расположении камней в юкставезикальном и интрамуральном отделах мочеточника. Уролитиаз (мочекаменная болезнь) способен спровоцировать поллакиурию, а во время почечной колики — даже острую задержку мочи. В качестве причины можно также рассматривать ряд других факторов, при этом следует помнить, что длительное воздействие невоспалительных факторов, приводящих к дизурии, рано или поздно осложняется развитием воспаления и присоединением ИМС.

У половины пациентов дизурия возникает на фоне какой-либо инфекции мочевыводящих путей или половой системы.

К невоспалительным причинам относятся снижение уровня эстрогенов, уретральный синдром, структурно-анатомические аномалии, психические и неврологические болезни, травмы и инородные тела уретры, мочевого пузыря (таблица 2).

Причины Заболевания
Воспалительные: Уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, цервицит, вульвовагинит, орхоэпидидимит, половые инфекции (ЗППП)
Невоспалительные:
Изменение гормонального фона Снижение уровня эстрогенов, например при менопаузе, эндометриоз
Травма Инородное тело, мочекаменная болезнь, катетер, цистоскопия, различные приспособления для стимуляции оргазма, иногда верховая езда и езда на велосипеде
Опухоли, в том числе доброкачественные Мочевого пузыря, уретры, вульвы, влагалища, тела матки, простаты (аденома и рак)
Анатомические особенности Сужения, стриктуры, перегибы, дивертикулы
Психогенные расстройства Депрессия, истерия, неврозы и др.
Лекарственные препараты и средства гигиены Нестероидные противовоспалительные и антихолинергические средства, ароматизированные средства для интимной гигиены, смазки, спреи
Уретральный синдром (интерстициальный цистит) Развиваются без участия бактерий и вирусов

3.1. Инфекции

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы являются основной причиной дизурии:

  1. 1Неспецифический цистит, уретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
  2. 2Воспаление половых органов (вульвовагинит у женщин, простатит, баланопостит у мужчин).
  3. 3Заболевания, передающиеся половым путём (герпес, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие половые инфекции).

В эту группу можно отнести:

  1. 1Менопауза. Гормонально обусловленная перестройка слизистых оболочек у женщин часто сопровождается расстройствами мочеиспускания.
  2. 2Беременность.
  3. 3Нарушения функции тазовых органов, обусловленные возрастными изменениями (опущение почек, матки, стенок влагалища, сухость слизистых, низкий тонус мышц тазового дна, несостоятельность сфинктеров).

Могут быть врожденными или приобретенными. К этой группе можно отнести:

  1. 1Врождённые пороки развития у детей, препятствующие нормальному отведению мочи (уретроцеле, расщепление или стеноз уретры, гипоспадия, гидронефроз, эктопия устья мочеточников, их сужение и перегибы, дивертикулы мочевого пузыря).
  2. 2Дефекты, возникшие после хирургических операций или травм (спаечный процесс, свищ, рубцовая деформация).

Дизурические расстройства могут быть одной из жалоб пациентов с новообразованиями:

  1. 1Доброкачественные опухоли тазовых органов (аденома простаты у мужчин, папилломы уретры, фибромиома матки у женщин).
  2. 2Злокачественные образования – рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников, шейки матки.
  3. 3Эндометриоз половых органов и мочевого пузыря у женщин.
  4. 4Образования другой локализации (клетчатка и кости малого таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника).
Предлагаем ознакомиться:  Боли в кишечнике Причины и лечение

Типичными нарушениями мочеиспускания, вызванными травмой головного или спинного мозга, психологическими проблемами, сдавлением нервных стволов опухолью, отеком, ДЦП, менингоэнцефалитом, являются:

  1. 1Недержание мочи и энурез;
  2. 2Ишурия и задержка мочи;
  3. 3Подтекание мочи.

Неврозы, депрессия и другие психические расстройства также могут стать источником неприятных ощущений.

Дизурические явления могут быть признаком различных заболеваний. Наиболее распространенными причинами нарушений являются:

  • инфекции мочевыводящих путей, в том числе и передающиеся половым путем. У мужчин это может быть признаком заболевания предстательной железы;
  • гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • онкология мочевого пузыря;
  • образование конкрементов в мочевом;
  • дивертикулы кишечника;
  • травма;
  • воспалительные процессы в органах малого таза.

К физиологическим причинам нарушения можно отнести:

  • беременность либо климакс;
  • стресс;
  • оперативные вмешательства;
  • прием лекарственных препаратов;
  • диета;
  • опьянение.

Причинами расстройства мочеиспускания у мужчин могут стать:

  • механическое перекрытие протока;
  • хронический простатит;
  • аденома простаты;
  • злокачественная опухоль.

У женщин это может быть цистит, опухоли матки или кишечника. Эти патологии требуют серьезного лечения. После устранения первопричины симптоматика уйдет самостоятельно.

Физиология мочеиспускания: что необходимо знать о процессе выделения мочи

Лечение дизурии должно быть направлено на устранение основного заболевания:

  1. 1Санация при инфекции мочеполовых органов с помощью антибиотиков и уросептиков.
  2. 2Женщинам в климактерический период может быть назначена заместительная гормональная терапия.
  3. 3Хирургическая коррекция структурных аномалий и удаление новообразований.
  4. 4Лечение неврологических заболеваний, психических расстройств.

Хороший вспомогательный эффект оказывают физиотерапия (например, электростимуляция мышц тазового дна), лечебная физкультура, соблюдение режима мочеиспускания и ведение дневника, диета с исключением раздражающих веществ (пряностей, копченостей, маринадов, цитрусовых и других продуктов питания).

К хирургическим методам относятся пластические операции для восстановления пассажа мочи, дополнительная фиксация органов малого таза при их опущении, введение специальных растворов в околоуретральную область для облегчения работы сфинктера.

Предупредить появление дизурии можно с помощью профилактических осмотров у гинеколога, уролога, своевременного лечения инфекций, активного образа жизни. При появлении первых неприятных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

  • нарушения начинаются с определенных симптомов:
  • боль при мочеиспускании;
  • жжение. Причины жжения при мочеиспускании у мужчин могут быть разные, поэтому могут потребоваться дополнительные исследования;
  • частые позывы (либо наоборот уменьшение позывов);
  • дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.

О серьезности состояния свидетельствует появление и других признаков:

  • повышенная температура тела;
  • тахикардия;
  • примесь крови в моче;
  • озноб (лихорадка).

К основным симптомам могут добавляться и другие, свидетельствующие о воспалительных процессах.

Так как дизурические расстройства – это не конкретное заболевание, а лишь следствие различных болезней, для установления причины тревожной симптоматики необходимо пройти комплексное обследование.

Оно включает несколько основных анализов:

  • нужно сдать кровь на биохимию и на клинический анализ;
  • получить консультацию уролога и невропатолога;
  • пройти осмотр гинеколога (у женщин);
  • сдать мочу на клинический анализ, бактериологический, морфологический и по Нечипоренко.

Также необходимо провести урографию, изотопную урофлоуметрию и цитоскопию. Обследование поможет определить причину нарушения мочеиспускания, а также оценить состояние мочевого пузыря и близлежащих органов.

Лечение начинается с консервативной терапии, включающей:

  • антибиотики (Ампициллин, Цефадроксил);
  • противовоспалительные препараты (Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин).

В схему лечения могут включаться и другие группы фармакологических средств:

  • гормональные препараты;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • ноотропные средства;
  • препараты для лечения почек;
  • м-холинолитики, способствующие расслаблению мышц мочевого пузыря и снятию спазмов.

Если терапия не помогает, проводят хирургическую операцию удаления камней либо новообразований. Лечение странгурии может включать комплексный препарат Цистон, который улучшает выход мочи и снятию воспаления. При отсутствии лечения странгурии она переходит на более серьезный уровень – ишурию.

Ишурия требует неотложной помощи медиков. Чтобы спустить мочу применяется катеризация через уретру. Эта процедура достаточно сложная, поэтому проводится медиком с опытом. Однако такой метод лечения увеличивает вероятность занесения инфекции непосредственно в мочевой пузырь. Именно поэтому при регулярном проведении катеризации проводится промывание антисептическим раствором. Если этот метод лечения не подходит, можно использовать альтернативные способы вывода мочи: цистостомию или пункцию.

Для лечения энуреза применяются такие методики, как психотерапия, лечебная физкультура, электрофорез, иглорефлексотерапия.

Лечение нарушения мочеиспускания у мужчин и женщин также требует отказа от напитков, обладающих мочегонным действием: кофе, чай, мате.

Для лечения дизурии применяются и народные рецепты:

  • настой семян огурца;
  • отвар корней бузины;
  • настой полевой живокости;
  • отвар липовых листьев;
  • настой семян укропа;
  • отвар шалфея.
Предлагаем ознакомиться:  Гипоксия головного мозга у взрослых: что это такое, признаки, симптомы и лечение

Особенно эффективной считается смесь лугового клевера и березовых листьев, полевого хвоща и корневища пырея.

К профилактически мерам можно отнести:

  • активные занятия спортом (плавание, верховая езда);
  • своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • регулярные посещения гинеколога либо уролога;
  • укрепление мышц таза с помощью упражнений Кегеля.

Локализация дискомфорта при дизурии у мужчин и женщин отличается. Женщины с кольпитом часто жалуются на внешнюю дизурию, раздражение или выделения из влагалища. При цистите дизурия ощущается в МП или уретре. Кроме дизурии, мужчины с простатитом могут чувствовать боль в промежности и обструктивные расстройства мочеиспускания, тогда как при орхоэпидидимите боль локализуется в яичке.

Элементы сыпи, вызванные вирусом простого герпеса на вульве или половом члене, также могут вызвать дизурию. У пациентов с интерстициальным циститом может быть боль над лоном или в животе, связанная с наполнением МП. Эти больные почти всегда отмечают частые императивные позывы к мочеиспусканию, тогда как тяжесть дизурии вариабельна.

Во время физикального обследования, особенно при подозрении на осложненную инфекцию, определяют основные показатели жизнедеятельности, симптом Пастернацкого, выполняют пальпацию живота для исключения перитонеальных симптомов и объемных образований, исключают дерматологическую патологию или острый экссудат в суставах.

Часто во время физикального обследования выявляют патологию, характерную для определенного пола: например, атрофический кольпит у женщин или простатит у мужчин. Положительный симптом Пастернацкого незначительно повышает вероятность диагностики ИМП у женщин. В случае наличия факторов риска развития осложненной ИМП и неэффективности первичного лечения подробнее собирают анамнез и проводят тщательное физикальное обследование.

Мочеиспускание является физиологическим безболезненным процессом выделения скопившейся мочи из полости мочевого пузыря, который имеет определенный ритм и следующие характеристики:

  • в норме после завершения акта мочеиспускания в мочевом пузыре практически не остается мочи;
  • обычно мочеиспускание происходит около 5-6 раз в сутки;
  • здоровый человек не просыпается, чтобы совершить акт мочеиспускания, или делает это крайне редко;
  • позыв к мочеиспусканию возникает тогда, когда за счет скопления мочи повышается давление внутри мочевого пузыря;
  • если суточный диурез составляет около 1,5 литров – позыв на мочеиспускание возникает при наполнении мочевого пузыря на 200-250 мл.;
  • здоровый человек способен угнетать позыв на мочеиспускание на протяжении длительного времени, по желанию опорожнять мочевой пузырь при любом его наполнении, а также сдерживать струю мочи посредством сокращения сфинктера.

Синдром дизурии включает в себя несколько основных симптомов расстройства мочеиспускания, каждый из которых говорит о той или иной патологии нижних отделов мочевой системы:

  • полиурия – это выделение во время каждого акта мочеиспускания большего количества мочи, чем это бывает в норме. Выраженная полиурия возникает при сахарном и несахарном диабете, после приема мочегонных препаратов, а также при урологических патологиях, которые сопровождаются хронической почечной недостаточностью;
  • поллакиурия – это частое мочеиспускание, при котором суточный диурез не превышает нормальных значений. Подобное состояние может быть обусловлено приемом большого количества жидкости или сахарным диабетом. Этот симптом также характерен для цистита, уретрита, камней в мочевом пузыре, при сужении уретры или при наличии дивертикула или опухоли мочевого пузыря;
  • никтурия – возникновение позывов на мочеиспускание в ночное время суток, которые будят пациента. Никтурия зачастую бывает результатом хронической почечной недостаточности в стадии компенсации;
  • олигакиурия – редкое мочеиспускание, которое бывает на фоне нарушений работы мочевого пузыря на уровне спинного мозга;
  • затруднённое мочеиспускание – выделение мочи происходит тонкой струей без напора, не усиливается при натуживании и оставляет чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Такое состояние зачастую возникает при опухолях, дивертикулах и камнях в мочевом пузыре и уретре, а также при сужении и стриктурах уретры;
  • странгурия – это затрудненное, часто и болезненное мочеиспускание, чаще всего возникающее при патологических процессах в шейке мочевого пузыря, при простатите, цистите, везикулите или онкологических процессах в мочевом пузыре.

5. Методы диагностики

Диагностика основывается на сборе анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований:

  1. 1Врач сначала уточняет наличие жалоб и анамнез заболевания.
  2. 2Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и бакпосев, мазок на флору и GN.
  3. 3Осмотр мочеполовых органов.
  4. 4УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
  5. 5Цистоскопия, внутривенная урография выполняются по показаниям.
  6. 6Консультация узких специалистов (невролог, гинеколог, психиатр, эндокринолог, онколог).
Загрузка ...
Adblock detector