Диффузный токсический зоб болезнь Грейвса причины степени лечение

Симптомы диффузного токсического зоба

Симптомы диффузного зоба складываются из: увеличения щитовидной железы; симптомов тиреотоксикоза (потеря веса, слабость, нервозность, потливость, тремор, тахикардия); глазной симптоматики. Эндокринная офтальмопатия развивается не у всех больных диффузным токсическим зобом и проявляется экзофтальмом, припухлостью век, гиперемией склер и конъюнктив, нарушением подвижности глазных яблок.

При прогрессировании беременности выраженность тиреотоксикоза уменьшается (вплоть до ремиссии) в связи со снижением в крови концентрации тиреостимулирующих иммуноглобулинов на фоне развивающейся физиологической иммуносупрессии. Клинические признаки лёгкого тиреотоксикоза во многих отношениях напоминают проявления самой беременности.

У беременных женщин часто наблюдается одышка, связанная с лёгким компенсированным алкалозом. Объём циркулирующей крови и частота сердечных сокращений у них возрастают и нередки тахикардия и сердцебиения. Аппетит повышается, по сравнению с небеременными, учащаются жалобы на утомляемость, слабость, нарушение сна и эмоциональную лабильность, раздражительность, потливость.

При тиреотоксикозе на фоне беременности все эти симптомы приобретают большую тяжесть, и, кроме того, появляются более специфические симптомы диффузного зоба, к которым относятся зоб и офтальмопатия. Среди разнообразных проявлений болезни выделяют четыре основных симптома: зоб, тремор, экзофтальм, тахикардия (мерцательная аритмия).

Тремор пальцев рук особенно заметен, когда женщина закроет глаза и вытянет руки. Экзофтальм (пучеглазие) выражен у 60% женщин, у большинства из них — умеренный. Часто наблюдаются и другие симптомы: Грефе (блеск глаз), Мёбиуса (слабость конвергенции), Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз), Штелвага (редкое мигание), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Еллинека (потемнение кожи на веках).

Криз развивается после психического стресса или перенесённой операции, травмы, инфекции, после родов. Симптомами криза служат возбуждение больной, дезориентация, гипертермия, артериальная гипертензия, желтуха, аритмии, влажность кожи, остро возникший экзофтальм. У большинства женщин, начиная с 28–30 нед беременности развиваются признаки сердечной недостаточности.

Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей щитовидной железой, приводят к нарушению сердечной деятельности. Различают три степени тяжести течения диффузного токсического зоба.

Лёгкое течение характеризуется повышенной нервной возбудимостью, потливостью, тахикардией до 100 в минуту, похуданием с потерей до 15% массы тела (3– 5 кг); глазные симптомы отсутствуют, трудоспособность сохранена. Течению болезни средней тяжести свойственны тахикардия до 120 в минуту, похудание с потерей более 20% массы тела (8–10 кг), слабость, гипергидроз, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, снижение трудоспособности.

При легкой степени диффузного токсического зоба отмечаются повышенная нервная возбудимость, снижение работоспособности, тахикардия (до 100 ударов в минуту), снижение массы тела (на 10-15% от исходной).

При заболевании средней тяжести к характерным симптомам диффузного токсического зоба относится существенно повышенная нервная возбудимость, тахикардия составляет до 120 ударов в минуту, практически теряется работоспособность, человек худеет на 20% и более от исходной массы тела.

Тяжелый тиреотоксикоз характеризуется сильным похуданием (50% от массы тела), сильной тахикардией (более 120 ударов в минуту), тяжелой нервной возбудимостью. Для пациентов с тяжелым тиреотоксикозом также характерна мерцательная аритмия, психозы, сердечная недостаточность, тиреотоксическое поражение печени.

Кроме того, симптомы диффузного токсического зоба выражены следующими проявлениями, которые классифицируются, как:

  • Глазные симптомы. При Базедовой болезни часто можно наблюдать равномерное расширение глазной щели, что создает впечатление удивленного взгляда (выпученные глаза). При тяжелых формах заболевания возможно воспаление роговицы, язвы роговицы, которые создают угрозу зрению.
  • Сердечно-сосудистые симптомы. Самый распространенный симптом – тахикардия. Частота пульса может колебаться от 90 до 120 и более ударов в минуту. Для болезни Грейвса характерно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, что сопровождается выраженными отеками конечностей, отеками кожи, асцитом.
  • Дерматологические симптомы. При Базедовой болезни наблюдается повышенная потливость, эритема, разрушение ногтей, отеки на ногах.
  • Симптомы со стороны пищеварительной системы. Отмечается существенное повышение аппетита. Связано это с ускорением обмена веществ. Из-за повышения моторики кишечника у больных нередко возникает диарея. Наблюдается нарушение работы печени, вплоть до развития цирроза.
  • Эндокринные симптомы. Наблюдается снижение функции коры надпочечников и половых желез, может развиться сахарный диабет. У женщин детородного возраста наблюдается уменьшение частоты и количества менструаций.
  • Неврологические симптомы. Самыми распространенными симптомами диффузного токсического зоба являются повышенная суетливость, реактивность, возбудимость, общее двигательное беспокойство. Для больных характерно дрожание пальцев, мышечная слабость, головная боль.
  • Стоматологические симптомы. Часто болезнь сопровождается множественным кариесом, иногда пародонтозом.

Гормоны щитовидной железы обеспечивают регуляцию обменных процессов, активность работы сердца, нервной системы, органов пищеварения. При их избыточном поступлении в кровь развивается клиника гипертиреоза с многообразными проявлениями. Среди них главными считаются – тиреотоксическое сердце, потеря веса и глазные признаки.

Следует отметить, что только поражение сердца встречается у всех пациентов, а глазные синдромы находят у половины. В редких случаях обнаруживают атипичное течение (фат-Базедов) с ожирением.

Проявляются сильным и частым сердцебиением, ощущением пульсации в груди, животе, руках, шее, голове. В состоянии покоя пульс может достигать 120 и более ударов в минуту. Повышается систолическое давление (верхнее) при нормальном или сниженном диастолическом (нижнем), возрастает пульсовое. Эти факторы заставляют сердечную мышцу работать на износ. Со временем появляется дистрофия миокарда.

При длительном тиреотоксикозе, а также у пациентов пожилого возраста нарушается ритм по типу синусовой или предсердной тахикардии, экстрасистолии. Наиболее типичным является появление мерцательной аритмии. При ней предсердия сокращаются в чрезвычайно высоком ритме, он может доходить до 500-700 в минуту. Повышается риск образования тромбов и передвижения их в сосуды головного мозга и сердца с развитием инфарктов и инсультов.

Со временем мышца слабеет и не может компенсировать усиленное кровообращение, нарастает сердечная недостаточность с одышкой, отеками, увеличением печени, застоем в легких и других внутренних органах. Именно от того, насколько далеко зашли нарушения работы сердца, зависит качество жизни пациентов после нормализации гормонального фона.

Больные испытывают повышенный аппетит, периодически возникают приступы голода, тем не менее вес у них снижается, потери могут достигать 10-15 кг. При этом постоянно беспокоит слабость, потливость, ощущение приливов жара. Температура повышается до 37,3-37,5 градусов в вечернее время, особенно это характерно для пожилых пациентов.

Снижению веса тела способствует и активное выделение мочи, учащенный стул. Характерна жажда и обезвоживание. Тиреоидные гормоны препятствуют работе инсулина. Поэтому при декомпенсированном течении зоба у пациентов повышается содержание глюкозы в крови, развивается вторичный диабет. Именно он может провоцировать нарастание массы тела при синдроме фат-Базедов. Жировое перерождение печени в тяжелых случаях переходит в цирроз.

Глазные симптомы

Эндокринная офтальмопатия при диффузном токсическом зобе проявляется в виде таких признаков:

  • поднято верхнее веко с расширением глазной щели;
  • неполное смыкание век;
  • резкое мигание;
  • усиленный блеск;
  • слезотечение;
  • ощущение песка в глазах, сухость слизистых;
  • частые конъюнктивиты;
  • глаза смещаются кпереди.
базедова болезнь признаки
Пациентка, страдающая Базедовой болезнью

Благодаря этим изменениям лицо больного тиреотоксикозом приобретает характерное выражение постоянного испуга или удивления, гнева. Отек и разрастание тканей позади глазного яблока не только сдвигают их вперед, но и сдавливают нервные волокна, повышают давление из-за препятствия оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к появлению боли в глазах, нарушению зрения, а иногда и слепоте.

Нередко это первые проявления тиреотоксикоза. Их обнаруживают еще на стадии астено- вегетативных нарушений, до поражения внутренних органов. Типичные клинические признаки:

  • суетливость, трудность к сосредоточенности;
  • раздражительность, агрессивность, вспыльчивость;
  • ощущение постоянной тревоги, беспокойства;
  • депрессивные состояния;
  • быстрое утомление, снижение работоспособности;
  • слезливость;
  • торопливость с низкой эффективностью;
  • бессонница, сон поверхностный, короткий, с тревожными сновидениями;
  • дрожание пальцев, а иногда и всего тела, что нарушает письмо, речь, координацию движений.

Длительный и тяжелый тиреотоксикоз изменяет личность пациента, возможно появление психозов.

Пациенты отмечают мышечную слабость – трудно встать со стула, подниматься по ступенькам, поднять даже небольшую тяжесть. Объем мышц конечностей и их сила уменьшаются, а сухожильные рефлексы повышены. Кальций и фосфор постепенно вымываются из костей, снижая их плотность, что приводит к частым переломам, болям.

Симптомы Болезни Грейвса
Симптомы Болезни Грейвса

Патогенез

Причинами для возникновения болезни Грейвса являются:

  • наследственность. Заболевшие часто имеют генетическую предрасположенность к недугу (ввиду активности тиреоидстимулирующих антител). Их имитация гормонов позволяет им повышать синтез, а также секрецию гормонов тиреоидного типа. Антитела организм человека вырабатывает в результате наличия супрессоров, которые ещё называются неправильными Т-лимфоцитами. Именно они, вместо установления контроля за иммунитетом, начинают рушить щитовидную железу. Формирующиеся антитела увеличивают щитовидку, а также ингибируют апоптоз, что является причиной гиперплазии;
  • стрессовые ситуации. Диффузный токсический зоб может быть вызван психологической травмой, которая и служит спусковым рычагом для болезни Грейвса. Стресс способен запустить множество разнообразных реакций, среди которых – увеличение количества секрета коры надпочечников. Повышенный синтез в надпочечниках увеличивает выработку тиреоидных гормонов. К тому же изменения в иммунной системе способен вызвать и сам стресс;
  • вирусные заболевания. Именно попадающие в организм вирусы являются причиной ослабления иммунитета, что, в свою очередь, способствует увеличению синтеза, влияющих на болезнь Грейвса, гормонов. Кроме того, антивирусные препараты, которые человек может принимать бесконтрольно («Интерферон», «Амиксин») увеличивают вероятность того, что диффузный токсический зоб появится. Это объясняется их активным действием прямо на клетки щитовидки;
  • переизбыток йода. Чем больше йода человек потребляет с едой и медикаментами, тем более активен аутоиммунный процесс. Сам йод также возбуждает синтез тиреоидных гормонов.

Слишком большое количество тиреоидных гормонов нарушает функционирование не только щитовидки, но и других систем и органов: наблюдается усиление метаболизма, нарушается термогенез. Диффузный токсический зоб сильнее всего «бьёт» по сердцу, сосудам и головному мозгу.

Диффузный токсический зоб становится причиной того, что тиреоидная ткань разрастается, происходит увеличение производимых гормонов Т3 (трийодтиронин), а также Т4 (тироксин). Своё название болезнь Грейвса получила из-за схожести увеличенной щитовидки с зобом у животных. Увеличение количества гормонов способствует истощению человеческого организма, вызывая нарушение работы систем и органов. Учёные выяснили, что риск заболеть этим недугом возрастает в 2 раза, если человек курит.

Источники появления проблемы

Причины, по которым появляется болезнь Грейвса, неоднозначны. Среди них следующие:

  • Наследственный фактор.
  • Нехватка йода в организме.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Стрессовые ситуации.
  • Заболевания ЛОР-органов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Инфекционные недуги общего характера.

Чаще всего местность с недостатком йода в атмосфере является причиной, по которой у населения массово появляется диффузный токсический зоб. Степени, по которым производится классификация недуга, зависят от величины образования и признаков поражения:

  • 1 степень. Визуально увеличенная щитовидная железа не выделяется, но она прощупывается.
  • 2 степень. Щитовидную железу можно заметить во время глотания.
  • 3 степень. в связи с собственной деформацией изменяет внешнее строение шеи.диффузный токсический зоб степени
  • 4 степень. Выделение зоба.
  • 5 степень. Очень тяжелая стадия, при которой присутствует тяжелый зоб, а щитовидная железа сдавливает соседние органы.

Болезнь Грейвса чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Связано это с физиологической спецификой организма, подвергавшегося неоднократным нагрузкам (беременность, родовая деятельность, грудное вскармливание). Принимая во внимание наследственный характер заболевания, очень важно своевременно выявить у беременной женщины гипертиреоз, лечение которого будет заключаться в нормализации гормонального уровня путем применения специальных препаратов, не проникающих через плацентарную преграду, что не повлияет на формирование щитовидной железы у будущего ребенка.

Классификация

Диффузный токсический зоб можно классифицировать в зависимости от степени:

  • 1 степень является самой лёгкой формой заболевания и характеризуется жалобами больного невропатического характера. Ритм сердцебиения при первой степени болезни Грейвса не нарушен, частота сокращения сердца не превышает 100 ударов за минуту, а функционирование остальных желез эндокринной системы также не нарушено;
  • 2 степень предусматривает потерю веса пациентом до 10 кг за месяц. Кроме того, во второй степени болезни наблюдается тахикардия, причём частота сердечных ударов превышает 110 за минуту. Зоб может быть не виден, однако уже прощупывается;
  • 3 степень. При последней степени этого заболевания больной истощается, а зоб у него становится явно виден. На 3 степени начинает серьёзно нарушаться работа печени, почек или сердца. 3 степень заболевания проявляется обычно, если не обращать внимания на первые две степени, и своевременно не обращаясь к врачу.

Признаки недуга

По своей симптоматике болезнь Грейвса проявляется в признаках аутоиммунной реакции и чрезвычайно активной функции щитовидной железы. Иными словами, существует определенный арсенал гормонов, которые по мере необходимости поступают в фолликул, представляющий собой совокупность клеток щитовидной железы.

Возможное действие неблагоприятных факторов провоцирует выброс наружу гормона тироксина, что вызывает гипертиреоз, лечение которого требует комплексной терапии. Попадая в кровь через воспаленную щитовидную железу, достигая в ней значительной концентрации, тироксин вызывает первые проявления заболевания, именуемого в данном случае подострым тиреоидитом.

Возможно возникновение токсической аденомы, представляющей собой самостоятельно действующий узел, производящий гормоны Т3 и Т4. Причиной появления в данном случае выступает резкое повышенное поступление в организм йода при длительно существующем дефиците данного микроэлемента.

Болезнь Грейвса, симптомы которой затрагивают весь организм, была описана врачом Адольфом фон Базедовым, что дало ей еще одно название: Базедова болезнь. Характерными признаками наличия проблемы являются следующие:

  • Утолщение шеи, безболезненное при ощупывании, а также наличие зоба, который может проявляться как цельное образование либо в виде отдельных узлов (многоузловой зоб).
  • Учащенный пульс и тахикардия. Выражается сильным сердцебиением, возбуждением и бессонницей. аутоиммунные заболевания симптомыТакже имеет место одышка, являющаяся причиной частой постановки ошибочного диагноза – астмы.
  • Отечность век, двоение в глазах, слезоточивость.
  • Экзофтальм (выпячивание глазного яблока). Наблюдается практически у половины носителей данного заболевания. У пациента ярко выражено пучеглазие, причем органам зрения присуща краснота и увлажненность, а векам — припухлость.
  • Увеличение печени, учащенный стул, боли в животе.
  • Появление темных пигментных пятен на ладонях рук и вокруг глаз.
  • Потливость и неизменное чувство жара даже при низких температурах, обусловленное приливами крови в верхнюю часть тела (к шее и лицу).
  • Кожа больных всегда влажная и горячая на ощупь.
  • Изменения психического характера, проявляющиеся в таких признаках, как суетливость, раздражительность, нервозность, беспокойство, порой доходящее до агрессии. Резкие перемены в настроении: от состояния праздника и блаженства до глубокой депрессии. Плаксивость. симптомы которых выражены в столь яркой форме, требуют немедленной медицинской помощи.
  • Тремор (дробное дрожание рук), хорошо заметный на протянутых пальцах.
  • Высокий риск развития остеопороза и различных переломов, связанный с избытком тиреоидных гормонов, понижающих запасы фосфора и кальция в костной ткани.
  • Значительное похудание при повышенном аппетите.
  • Неуемное чувство жажды, обильное мочеиспускание и диарея.
  • Усиленное выпадение волос при их ломкости и хрупкости.

Грустным примером поражения иммунной системы является соратница и жена В.И. Ленина – Надежда Константиновна Крупская. Базедова болезнь черным росчерком перечеркнула жизнь этой женщины, трагическим образом пройдясь по ее судьбе. Проявление заболевания выразилось в пучеглазости и отсутствии способности познать радость материнства.

Болезнь Грейвса, лечение которой проводится тремя способами, категорически нельзя лечить самостоятельно во избежание появления осложнений. Методы терапии следующие:

  • Медикаментозный. Используется как самостоятельное лечение и в качестве подготовки к радикальной терапии. Борьба с недугом происходит путем применения тиреостатических препаратов. К ним относятся такие, как «Мерказол», «Пропицил», «Тирозол». Подавляя функциональность щитовидной железы, при правильном соблюдении дозировки они способствуют снятию симптомов заболевания. Применение больших объемов медикамента может лишь усугубить развивающийся гипертериоз.гипертиреоз лечение Лечение, к примеру, средством «Мерказол» на начальном этапе подразумевает 3-кратный прием 2 таблеток в день, что составляет 30 мг. Действие препарата проявится примерно по истечении 2-3 недель. Принимать его нужно до наступления эутиреоза, то есть возвращения в состояние нормы тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Далее дозы требуется уменьшать до 10 мг в день. Параллельно в курс лечения входят седативные средства, улучшающие сон, а также снимающие раздражительность и нервозность («Тазепам», «Нозепам») и бета-адреноблокаторы, подавляющие негативное действие избыточного количества гормонов («Тразикор», «Анаприлин» и «Атенолол»).
  • Тиреодэктомия (или высекание части щитовидной железы). Факторами, обуславливающими ее проведение, являются большой размер щитовидной железы, имеющиеся симптомы сдавливания окружающих тканей, а также повторение тиреотоксикоза после прекращения приема таблеток. Операция производится после медикаментозной терапии на фоне нормального содержания в крови гормонов.
  • Радиойодтерапия, занимающая приоритетное место в сравнении с вышеописанными способами. Суть лечения заключается в захватывании щитовидной железой, обладающей свойством накопления йода, радиоактивного препарата, лишающего ее возможности выработки избыточных гормонов. Чаще всего назначается пациентам, имеющим противопоказания к оперативному лечению, а также людям пожилого возраста, на которых тиреостатики не оказали нужного воздействия. При данном виде лечения применяется два способа терапии: одноразовый и дробно-протяженный, названия которых говорят сами за себя. Перед проведением радиоизотопного лечения больного вводят в состояние йодного дефицита, что приводит к быстрому захвату радиойода. В данном случае постоянно применяется изотоп йода (131), дозировка которого зависит от величины щитовидной железы. Противопоказаниями к использованию данного метода являются сильное поражение глаз, беременность и кормление грудью. Плюсом радиоизотопного лечения является отсутствие шрамов, мизерный риск возможного кровотечения и травмирования возвратных нервов при проведении операции.
Предлагаем ознакомиться:  Как приготовить варенье из малины

Симптоматика

  • быстрое похудение, сочетающееся с высоким аппетитом;
  • неуравновешенность в поведении. Этот симптом проявляется в плаксивости, гиперактивности, раздражении. При этом у пациента такие проявления быстро уступают место слабости и утомляемости;
  • ломкость волос и ногтей;
  • проблемы со стулом, в частности, диарея;
  • нарушение теплообмена. Этот симптом выражается через увеличенное потоотделение и тремор рук и тела;
  • проблемы с сердечным ритмом, проявляющиеся в тахикардии и аритмии;
  • высокое артериальное давление. Разница между верхним и нижним показателем составляет больше 40;
  • проблемы с углеводным обменом. При этом может развиться диабет второго типа;
  • проблемы с потенцией у мужчин или с циклом менструаций у девушек (в частности, аменорея);
  • проблемы с глазами. Эти симптомы выражаются через наличие болевых ощущений в глазах, отеки на веках, а также периодическую слезливость.

Возможные осложнения

Диффузный токсический зоб грозит такими осложнениями:

  • нарушения в работе ЦНС;
  • «тиреотоксическим сердцем» — нарушением работы сердца и сосудов;
  • проблемами с ЖКТ (например, гепатоз);
  • иногда осложнения проявляются гипокалиемическим параличом, когда периодически в мышцах появляется чувство слабости.

Одним из осложнений болезни является тиреотоксический криз. Среди его причин появления медики отмечают неправильно назначенное лечение, терапию при помощи радиоактивного йода либо хирургические операции, отмена существующего лечения, а также наличие у больного вирусных заболеваний. Криз имеет симптомы как тиреотоксикоза, так и недостаточности надпочечников.

Пациенты, имеющие криз, нервно возбудимы – у них нередко наступает психоз, расстройства двигательного аппарата, которым на смену приходит апатия. Признаком осложнения недуга является повышение температуры до 40 градусов, сердечные боли, рвота и тошнота, проблемы с дыханием.

Отдельными случаями криза являются:

  • мерцательная аритмия;
  • высокое пульсовое давление;
  • появление и усиление существующих симптомов недостаточности сердца;
  • усиление пигментации на кожных покровах.

Если развивается гепатоз токсического типа, то осложнением становится желтушность кожи. Статистика по количеству летальных исходов свидетельствует, что при кризе умирает от 30 до 50% пациентов.

Болезнь опасна развитием осложнений:

  • Наблюдаются поражения сердечнососудистой системы, в частности, развитие «тиреотоксического сердца». Симптомы этого состояния: сердечная недостаточность, стенокардия, синусовая тахикардия. Причем, учащенное сердцебиение не зависит от физических нагрузок, не снижается во время ночного отдыха;

  • Развивается гипертоническая болезнь, могут формироваться пороки сердца;

  • Серьезное осложнение со стороны ЖКТ – возникновение тиреотоксического гепатоза. Это состояние грозит перерасти в цирроз и вызвать гибель больного;

  • Патология осложняется приступами мышечной слабости, в некоторых случаях развивается паралич;

  • Тиреотоксический криз – серьезное осложнение диффузного зоба, угрожающее жизни пациента. Встречается нечасто, в большинстве случаев при тяжелом течении болезни. При этом продукция гормонов резко увеличивается, что вызывает формирование тяжелого тиреотоксикоза. При этом человек находится в сознании, на начальных этапах криза он очень суетлив, часто агрессивен. Психоз может смениться резкой апатией, малоподвижностью, могут появиться головные боли выраженной интенсивности. Затем пульс резко возрастает, становится неритмичным, повышается уровень артериального давления, учащается дыхание. Человек сильно потеет, температура тела растет, может достигать 41 градуса. Нередко наблюдается рвота, пожелтение кожных покровов. Завершением тиреотоксического криза нередко становится потеря сознания и развитие комы. Лечение должно осуществляться только в условиях стационара, помощь следует оказать как можно быстрее. Летальный исход при кризе наступает в 50% случаев.

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) может быть чревата следующими осложнениями:

  • Появление сахарного диабета, которое обусловлено снижением выработки инсулина в организме, что провоцирует повышение концентрации в крови глюкозы.
  • Нарушение менструальных циклов у женщин, вплоть до абсолютного их исчезновения.
  • Снижение либидо и потенции у представителей сильного пола.
  • Миокардиодистрофия. Проявляясь в нарушении ритма дыхания и сердцебиения (в аритмии), она обуславливает преобразования миокарда желудочков, постоянные пневмонии и кардиосклероз.
  • Катаболический синдром. Выражается резким похуданием при усиленном аппетите, повышенной потливостью (гипергидрозом), сбоями в температурном режиме тела (ощущение жары даже при очень низких температурах), поднятием температуры тела до 38 градусов в вечерние часы.
  • Остеопения. При продолжительном приеме препарата «Тироксин» происходит вымывание фосфора и кальция из костной ткани организма, что уменьшает прочность костей и вызывает суставные боли.базедова болезнь причины
  • Эндокринная офтальмопатия. Происходит увеличение глазных щелей за счет опускания нижнего века и поднятия верхнего. Как следствие, наблюдается их неполное соединение, что обуславливает возникновение пучеглазия (экзофтальма). Наряду с этим больной страдает от постоянного конъюнктивита, повышенного внутриглазного давления и снижения остроты зрения.
  • Проксимальная миопатия. Выражается в слабости мышц, уменьшении размеров мускулатуры конечностей, что усложняет и делает болезненным процесс, требующий определенных усилий: поднятие со стула или с корточек.
  • Тиреотоксический криз, характеризующийся значительным скапливанием в крови тиреоидных гормонов. Причем на протяжении нескольких часов их уровень может вырасти в несколько раз. Тиреотоксический криз затрагивает практически все системы и органы. Объединяя симптомы надпочечниковой недостаточности и тиреотоксикоза в тяжелой форме, выражается в проявлении нервной возбудимости, доходящей до состояния психоза либо до галлюцинаций. Происходит нарушение сознания, что обуславливает потерю координации в пространстве. Также проявляется нарушение ориентации, лихорадка, тошнота, рвота, нарушение дыхания, резкий подъем артериального давления и тахикардия с пульсом до 200 ударов в минуту. Кожный покров может приобрести желтушность и характеризоваться гиперпигментацией.

Малейшие признаки, указывающие на имеющийся в организме диффузный токсический зоб, причины которого обусловлены различными негативными факторами, должны стать стимулом к обращению за своевременной медицинской помощью. Категорически нельзя заниматься самолечением, исключая любые советы знакомых и родственников о принятии йодной настойки или ношении бус из янтаря!

Самым тяжелым осложнением болезни является тиреотоксический криз. Его возникновению способствуют следующие факторы:

  • отсутствие адекватного лечения Базедовой болезни на протяжении длительного периода времени;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • сложная ситуация, вызвавшая сильный стресс или психическую травму;
  • любые оперативные вмешательства;
  • лечение зоба при помощи радиоактивного йода, а также хирургическое лечение зоба без предварительной медикаментозной компенсации;
  • инфекционные заболевания.

При тиреотоксическом кризе в кровь поступает чрезмерное количество тиреоидных гормонов, что вызывает крайне тяжелые поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, печени и надпочечников.

Самое тяжелое из всех осложнений, смертность при котором составляет более 60%. По своей природе, тиреотоксический криз представляет собой резкое «скачкообразное» повышение уровня гормонов в крови. Это приводит к серьезным нарушениям со стороны сердца, головного мозга, сосудов, надпочечников и дыхания.

Выживаемость людей при этом состоянии зависит от своевременности оказанной помощи. Чем раньше опознать это состояние и быстрее вызвать бригаду скорой – тем выше шансы человека на жизнь. Первыми симптомами криза являются:

  • Потеря сознания или бред больного человека;
  • Резко нарастающая температура тела (до 40оС );
  • Быстрое нарастание АД и учащенное сердцебиение;
  • Судороги или нервно-мышечные подергивания.

Пытаться самостоятельно или с помощью народных средств оказать человеку помощь, в данной ситуации практически бесполезно. Только в специализированном стационаре докторам под силу справиться с кризовым состоянием. Но только при условии своевременной доставки пациента.

Гормоны щитовидной железы заставляют сердце постоянно работать в усиленном режиме. Первое время, такая нагрузка может никак себя не проявлять, кроме приступов сердцебиения, которые ощущает человек. Однако с течением времени сердечная мышца начинает изменять свою структуру и увеличиваться (гипертрофироваться), пытаясь адаптироваться к чрезмерной работе. Так как запасы «адаптации» человеческого организма не бесконечны, с течением времени наступает хроническая сердечная недостаточность.

Она проявляется следующим образом:

  • Человек начинает испытывать одышку или приступы сердцебиения при физических/эмоциональных нагрузках;
  • К вечеру или после труда появляются отеки на конечных отделах ног и рук;
  • Возможно возникновение эпизодов аритмий;
  • Появление болей в подреберье справа (из-за отека капсулы печени);
  • Общая слабость и утомляемость.

Обратить все изменения сердца вспять невозможно – пациентам с тиреотоксическим сердцем остается только поддерживать свое состояние на прежнем уровне и не допускать прогрессирования патологии. Поэтому так важно не допустить возникновение этого состояния и своевременно провести лечение гипертиреоидного зоба.

Степени диффузного токсического зоба

Главная задача этого органа – вырабатывать гормоны, в зависимости от потребностей организма. Команду к их выделению отдает определенный участок головного мозга (гипоталамус) с помощью специального вещества «Тиреотропина». Взаимодействуя с рецепторами на поверхности железы, они определяют количество тироксина и трийодтиронина, которое должно попасть в кровь.

На что оказывают воздействие эти гормоны? Их влияние на организм настолько велико, что до настоящего времени точно не известны все их функции. Однако для понимания причин заболевания достаточно знать следующие:

  • Регулирование уровня сахара (глюкозы) крови;
  • Усиление работы сердца, сужение сосудов и повышение давления;
  • Стимуляция мыслительных процессов и работы мозга;
  • Ускорение обмена веществ во всех тканях человека.

Чрезмерная активация работы щитовидной железы приводит к активации всех вышеперечисленных процессов. Это приводит к нарушению работы организма и проявляется различными клиническими симптомами.

Степени развития болезни зависят от тяжести токсикоза, вызванного гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой. Также они обуславливаются размерами органа. Выделяют три степени развития болезни, имеющие характерные симптомы.

Первая степень протекает достаточно легко, так как это начальная стадия болезни. В это время пациент жалуется на повышенную нервную возбудимость, начинает терять вес. Потеря массы тела в среднем составляет 15%. Заметно учащение пульса, появляются первые признаки тахикардии. Работоспособность человека снижается. Сам зоб не увеличен и не виден при осмотре.

Поводом для обращения к врачу часто становятся внезапные изменения кожного покрова. Усиливается пигментация, повышается потливость.

Симптоматика по мере развития болезни усиливается. Эта степень характеризуется выраженной нервной возбудимостью. Продолжается потеря массы тела, она может достигать 20%. Признаки тахикардии усиливаются. Больной жалуется на хроническое чувство усталости, работоспособность ещё больше снижается. Зоб пока не виден, однако врач ощущает увеличение щитовидной железы при пальпации.

Последняя, и самая тяжелая с точки зрения терапии и состояния пациента степень развития болезни – третья. Помимо нервной возбудимости, человек утрачивает способность к труду. Заключительную стадию диффузного токсического зоба характеризует выраженная потеря массы тела и серьезные нарушения со стороны сердечнососудистой системы. На фоне болезни развивается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.

Часто поражается печень, появляется выраженная мышечная слабость. Доходит до того, что больному становится проблематично встать со стула. Сухожильные рефлексы повышаются. На этой стадии пациент может потерять зрение.

Зоб увеличивается в размерах, становится заметен даже неспециалисту. Шея может деформироваться, появляются отеки в этой области.

По тяжести течения тиреотоксикоза различают три степени диффузного токсического зоба: легкая, средняя и тяжелая. А по степени увеличения щитовидной железы болезнь делят на 5 стадий:

  • 1 стадия – щитовидная железа практически не пальпируется;
  • 2 стадия – при глотании щитовидная железа отчетливо видна;
  • 3 стадия – зоб заметен невооруженным глазом;
  • 4 стадия – резко выраженный зоб;
  • 5 стадия – зоб очень больших размеров.

По степени тяжести Базедова болезнь, причины которой обусловлены в основном наследственным фактором и плохой экологической обстановкой, бывает 3 видов: легкая, средняя и тяжелая, различающаяся по потере массы тела, наличию зоба и степени поражения сердечно-сосудистой системы.

  • Легкая степень характеризуется потерей 10% массы тела и пульсом около 100 ударов в минуту, а также снижением работоспособности и концентрации внимания. Человеку свойственна быстрая утомляемость, тахикардия и незначительное похудение.
  • Средняя. При потере веса до 20% от общей массы тела и пульсе от 100 до 120 ударов за минуту просматривается ярко выраженная эмоциональная возбудимость.
  • Тяжелая стадия. Характеризуется неполадками в функционировании сердечно-сосудистой системы, потерей работоспособности, нарушением работы печени и проблемами с психикой. Снижение веса превышает 20%, а пульс зашкаливает за 120 ударов.
  • Критическая. Все показатели достигают предельной отметки при полной потере работоспособности и тяжелом состоянии организма.
Предлагаем ознакомиться:  Вопрос: От чего бывают боли в животе?
Степени тяжести диффузного токсического зоба Симптоматика
Легкая Преимущественно признаки невроза, общей слабости, потливости, плохой переносимости жары, дрожание рук. Ритм сердечных сокращений не нарушен или есть тахикардия до 100 ударов в минуту, артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст., нет недостаточности кровообращения, потеря массы не более 10% от первоначальной.
Средней степени Астения (слабость, бессилие), сниженное настроение, слезливость, тревожность, пульс до 120 уд/мин, одышка при умеренной физической нагрузке, исхудание до 30%.
Тяжелая

Тиреотоксическое сердце (мерцание предсердий, изменения миокарда, выраженная тахикардия), поражение внутренних органов, существенные эмоциональные и психические расстройства, низкая работоспособность, фиксация внимания на жалобах, страх смерти.

Отмечаются отеки, увеличение печени, потеря веса от 30%. Может возникнуть тиреотоксический криз.

Наиболее простым способом определения зоба является прощупывание щитовидной железы. Этот метод дает возможность обнаружить, в какой степени увеличена железа. Разделяют несколько степеней зоба согласно системе Николаева:

  • 0 степень – щитовидную железу нельзя прощупать, и она не видна,
  • 1 степень – щитовидную железу нельзя увидеть, но ее можно прощупать,
  • 2 степень – щитовидная железа видна, когда человек совершает глотательные движения,
  • 3 степень – контуры щитовидной железы нарушают форму шеи, делая ее толстой,
  • 4 степень – зоб виден очень сильно, шея становится уродливой формы,
  • 5 степень – щитовидная железа настолько велика, что оказывает компрессию на близлежащие органы.

Диагностика

Диффузный токсический зоб в больничных условиях можно подтвердить такими способами:

  • пониженное содержание в крови пациента тиреотропного гормона, а также повышенное содержание гормонов Т4 и Т3. При этом количество выработанного гормона Т4 ниже Т3, да и прийти в норму гормон Т4 может гораздо быстрее;
  • титры антител. Чем выше этот показатель, тем с большей вероятностью заболевание повторится;
  • УЗИ щитовидной железы. Проводимая таким путём диагностика определяет, каков результат увеличения железы, изменился ли кровоток и есть ли перемены в структуре органа. Также анализируется, произошло ли понижение эхогенности, что может в будущем способствовать появлению образований узловатого характера.

Определить болезнь не представляет особой трудности. Подтверждают диагноз при помощи лабораторных исследований крови на уровень содержания тиреоидных гормонов. Также в крови наблюдается повышенная концентрация йода и сниженное количество холестерина.

Если при наличии симптомов тиреотоксикоза щитовидная железа не прощупывается, вероятно ее атипичное расположение. Однако следует знать, что симптомы тиреотоксикоза могут проявляться и при других заболеваниях: смешанный и узловой зоб, тиреоидит, рак и опухоль щитовидной железы.

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), диагностика которой проводится врачом-эндокринологом, представляет собой опасный недуг. Начальная стадия выявления проблемы предусматривает метод пальпации щитовидной железы с дальнейшим ее ультразвуковым исследованием. Параллельно пациенту требуется сдать кровь на анализ для определения количества тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина.

Обязательно проведение электрокардиограммы для выявления нарушений в работе сердца. При диагностике заболевания важно провести гормональное обследование, определяющее степень концентрации тиреоидных гормонов и снижение ТТГ. Не менее информативен анализ состояния щитовидной железы, выявляющий ее увеличение в объеме. При возможности также рекомендуется проводить радиоизотопное исследование.

Аутоиммунные заболевания, симптомы которых затрагивают все системы организма, требуют сложного и продолжительного лечения, причем шансы на полное выздоровление составляют 50%.

Когда клинические проявления диффузного токсического зоба ярко выражены, постановка диагноза не осложнена. Такие внешние проявления, как низкая масса тела, патологическое состояние кожи и ногтей, учащение пульса и повышение артериального давления, позволяют доктору сделать предположение о наличии гиперфункции щитовидной железы. Если наблюдается офтальмопатия, то диагноз практически очевиден.

Для его подтверждения проводятся следующие виды обследований:

  • Анализ крови на гормоны. Чтобы исключить ошибку, необходимо проведение лабораторных исследований. Результаты анализов указывают на повышение количества в организме тиреоидных гормонов при снижении числа ТТГ. Для проведения исследования осуществляется забор крови на определение уровня гормонов (гормона гипофиза и гормонов щитовидной железы);

  • Иммуноферментальный анализ. Для того, чтобы отличить диффузный токсический зоб от схожих состояний, проводят иммуноферментальный анализ, который даёт возможность определить наличие в крови антител к ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе;

  • УЗИ. Пациенту также рекомендовано пройти УЗИ щитовидной железы. Оно позволит определить наличие диффузного увеличения органа, изменение его структуры;

  • Сцинтиграфия. Такой метод, как сцинтиграфия, даёт возможность узнать объемы и форму органа. К тому же, метод позволяет обнаружить участки активной диффузной ткани железы;

  • Также врач изучает рефлексы пациента;

  • Радиодиагностика в последнее время применяется все реже. Этот метод основан на введении в вену больного изотопов йода и измерении их концентрации спустя сутки с помощью специальной камеры;

  • Проведение рентгенологического исследования целесообразно, когда зоб достигает внушительных размеров и сдавливает пищевод. Снимок делается в двух проекциях, это демонстрирует картину изменения в лимфатических узлах и дает возможность обнаружить сужение органов шеи;

  • Биопсия. Когда врач обнаруживает уплотнения и вторичные узлы, пациент отправляется на тонкоигольную аспирационную биопсию. Процедура позволяет исключить или подтвердить рак щитовидной железы и увеличение объемов лимфатических узлов.

Вспомогательным методом диагностики является компьютерная томография. Если сосуды и объем органа увеличены, края неровные, присутствуют узлы и кисты, то диагноз подтверждается.

Исследование Нормальные показатели Изменения при базедовой болезни
Общий/клинический анализ крови (ОАК) При тиреотоксикозе, как правило, не наблюдается изменений в данных анализах. Возможно небольшое снижение уровня эритроцитов (ниже 3,7*1012/л у женщин или менее 4,5*1012/л у мужчин) и гемоглобина (менее 120 г/л).
Клинический анализ мочи (ОАМ)
Уровень тиреотропного гормона 0,4-4,2 мкМЕ/мл. Превышение нормы данных показателей свидетельствует о наличии тиретоксикоза.
Количество общего тироксина Мужчины:  59-136 нмоль/л (4,6-10,5 мкг%);
Женщины: 71-141 нмоль/л (5,5-11 мкг%)
Количество общего трийодтиронина 1,08-3,15 нмоль/л (70,3-204,4 нг%)
Антитела к рецепторам тиреотропина Менее 1 Е/л. Появление антител в крови позволяет утверждать, что причиной диффузного токсического зоба является аутоиммунный процесс.

В стандарты дополнительной инструментальной диагностики входит только УЗИ щитовидной железы. С помощью этого метода доктор может обнаружить увеличение органа и диффузные изменения в его ткани. При наличии сомнений в диагнозе, врач может назначить ряд дополнительных обследований:

  • Сцинтиграфия. Это специальная методика, позволяющая определить очаги повышенной активности в органе, наличие поврежденных участков и очагов опухолевого роста. С этой целью вводят в кровь «меченые» ионы, после чего отслеживают их распределение по железе. Процедура полностью безопасна и практически не обладает лучевой нагрузкой на человека, но противопоказана беременным женщинам;
  • Компьютерная томография (сокращенно – КТ). «Золотой стандарт» для обнаружения любых онкологических образований, в том числе рака щитовидной железы. Позволяет получить изображение органа высокой точности в различных плоскостях, что делает его неоценимым для диагностики объемных образований;
  • Биопсия железы. Если на УЗИ или на КТ было обнаружено увеличение щитовидной железы и изменение ее нормальных контуров (с образованием узелков или отдельного очага роста), обязательно назначается данная процедура. При биопсии доктор берет кусочек органа, с помощью специального шприца, и отправляет его на подробное исследование под микроскопом. Обнаружение атипичных клеток позволяет подтвердить онкологическую природу болезни.

Данные исследования нужны не для обнаружения зоба Грейвса, а для исключения других заболеваний, сопровождающихся признаками тиреотоксикоза. Они назначаются далеко не всем больным людям, а только при подозрении на наличие опухоли или  при невозможности поставить окончательный диагноз.

Гиперфункцию щитовидной железы врач может заподозрить по внешнему виду пациента, манере его поведения, при измерении давления и пульса. При наличии глазных признаков гипертиреоз обнаруживается в подавляющем большинстве случаев.

Таким пациентам необходимо исследовать ТТГ и тиреоидных гормонов. Диагностическим критерием является снижение ТТГ менее 0,1 мЕ/л при повышенных тироксине и трийодтиронине. Если изменения затрагивают только ТТГ, то ставят диагноз субклинического тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ обнаруживают у 99% больных.

Дополнительные лабораторные и инструментальные признаки:

  • биохимия крови – снижены холестерин и триглицериды, повышены печеночные ферменты, сахар и кальций;
  • УЗИ – структура однородная, равномерное увеличение, усиленный кровоток, снижение эхогенности;
  • сцинтиграфия с радиоизотопами – усиление захвата всей железой (при явном тиреотоксикозе и офтальмопатии не требуется);
  • КТ и МРТ применяют для обнаружения загрудинного зоба и степени сдавления щитовидной железой органов шеи;
  • биопсия ткани проводится при обнаружении узловых образований для исключения их перерождения в опухоль;
  • рефлексометрия (измерение времени рефлекса сухожилий) – укорочено при гипертиреозе (косвенный признак).

Для диагностики принципиальное значение имеет гормональное обследование и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Обычно выявляются повышение концентрации тиреоидных гормонов и снижение ТТГ. На УЗИ выявляется увеличение объема щитовидной железы, снижение эхогенности ткани и усиление сосудистого рисунка.

Если есть такая возможность, то проводится радиоизотопное исследование. Используют изотопы йода (131, 123) и технеция (99m). Пораженная тиреотоксикозом железа быстро накапливает радиоактивные элементы. При сканировании выявляется увеличение размеров органа, повышенный захват изотопа, равномерное его распределение в ткани.

При сканировании выявляется увеличение размеров железы, повышенный захват изотопа, равномерное его распределение в ткани. Наиболее современным методом диагностики является определение в крови титра специфических антител. Если выявляется повышенное содержание антител к рецепторам ТТГ, то диагноз диффузного токсического зоба не вызывает сомнений.

Диагностика диффузного токсического зоба

Терапия болезни в первую очередь преследует цель нормализовать уровень гормонов, вырабатываемых железой. Для этого в арсенале врачей имеются гормональные средства, а также препараты йода. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство, а также использование радиоактивного йода. Определяется со способом лечения врач. Это зависит от ряда факторов, в частности, от стадии болезни, возраста пациента, наличия других заболеваний и т. д.

Такое средство, как Дийодтирозин, содержит аминокислоту тирозин и йод. Его преобразование в организме способствует обезвреживанию избытка тироксина и нормализации состояния больного. Препарат используется при нехватке йода в организме, однако, как самостоятельный терапевтический метод применяется крайне редко. Показано курсовое лечение.

Для того, чтобы снизить число вырабатываемых тиреоидных гормонов, применяют тиреостатические препараты. К таким средствам можно отнести Митезол, Тирозол, Тиамазол, Пропицил. Такое средство, как Мерказолил, назначают при ДТЗ три раза в день, таблетку нельзя разжевывать, следует запивать большим количеством воды.

Отмена антитериоидных средств происходит только при исчезновении признаков токсикоза, при нормализации пульса, наборе массы тела, после устранения тремора конечностей. Подход к лечению диффузного токсического зоба должен определяться индивидуально. Терапия Мерказолилом может быть начата при любой степени тяжести болезни.

Общее время терапии лекарственными средствами при этой болезни составляет от года до полутора лет. Если препараты невозможно отменить после указанного срока, больного направляют либо на операцию, либо на радиойодтерапию. Когда у пациента возникают частые рецидивы, нельзя постоянно лечить его Мерказолилом. Это чревато формированием рака щитовидной железы.

Если болезнь обнаруживается у женщины на сроке вынашивания плода до 12 недель, ей необходимо будет прервать беременность. Если болезнь не достигла третьей степени, то пациентке рекомендован приём антитериоидных препаратов. Дозу подбирают минимальную. Во время кормления грудью возможно принимать только Пропицил. Если болезнь протекает тяжело, то показано оперативное вмешательство.

Также для терапии зоба часто используют кортикостероиды. Они оказывают влияние на деятельность надпочечников, на метаболизм гормонов и в дополнении к этому имеют иммунодепрессивное действие.

Снизить тревожность, нормализовать сон помогут седативные средства. Больному назначают с этой целью Фенобарбитал, который дополнительно оказывает влияние на уровень гормонов.

К хирургическому вмешательству имеются четкие показания:

  • Тяжелое течение болезни;

  • Третья стадия зоба с пережатием гортани и выраженным косметическим дефектом;

  • Невозможность приема антитериоидных средств из-за аллергической реакции;

  • Неэффективность лечения лекарственными средствами на протяжении полугода;

  • Мерцательная аритмия;

  • Частые рецидивы болезни.

Нельзя проводить операцию при болезни почек и печени, а также при иных состояниях, которые являются противопоказаниями к проведению общего наркоза. Как правило, удалению подлежит практически весь орган. Операция носит название «тиреоидэктомия». Проводится она тогда, когда все показатели приходят в норму.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • В первые дни нельзя есть твердую пищу, чтобы избежать совершения активных жевательных и глотательных движений. Они вызывают боль, а отечность тканей гортани создает трудности с проглатыванием. Поэтому пища должна быть жидкой. Спустя несколько недель это ограничение снимается;

  • Важно после удаления органа следить за своим меню. Диета необходима для поддержания нормального веса, так как повышается вероятность ожирения;

  • В рацион должны входить продукты, богатые белками и витаминами. Обязательно присутствие морепродуктов, морской рыбы;

  • Нельзя без консультации с врачом принимать препараты, содержащие йод;

  • Важно соблюдать режим дня и отдыхать не менее 8 часов в сутки;

  • После удаления щитовидной железы следует избегать нахождения на солнце. Тем не менее, прогулки больному необходимы;

  • Раз в месяц в течение первого года после операции необходимо посещать эндокринолога для контроля состояния.

Оставшийся после проведенной операции шрам на шее первое время будет красным и может увеличиться в размерах. Это нормальное состояние, и спустя два года он посветлеет и станет тоньше.

Метод лечения радиоактивным йодом даёт положительные результаты. Для этого больному необходимо принимать внутрь капсулы или жидкость, которые его содержат. Введение препарата через вену практикуется, но крайне редко.

Когда средство попадает в организм, оно начинает накапливаться клетками железы, из-за чего происходит их отмирание. На месте погибших клеток формируется соединительная ткань. Исследования показывают, что йод также имеет свойство накапливаться в молочных и слюнных железах, в слизистых оболочках ЖКТ.

Примечательно, что средство распределяется в органе неравномерно. Одна, преимущественно центральная часть железы, разрушается, а её периферические отделы продолжают функционировать. Причем, окружающие орган ткани не страдают от действия изотопа.

Существуют особенности проведения терапии:

  • Прежде чем начать лечение, важно отказаться от приема тиреостатических средств. Сделать это нужно за несколько дней до начала интенсивного воздействия радиоактивного йода. Если этого не сделать, эффективность терапии изотопом будет снижена;

  • Нельзя начинать лечение во время беременности;

  • Стоит за несколько дней до начала терапии отказаться от некоторых продуктов питания. В частности, речь идёт о морепродуктах (креветки, мидии, крабовые палочки, морская капуста, рыба, крабы и т. д.), а также от йодированной соли. Стоит избегать продуктов, содержащих такую соль (колбаса, сыр, консервы);

  • Нельзя использовать в пищу продукты на основе сои. Иногда содержание в них йода крайне высоко;

  • Не рекомендуется есть за два часа до начала процедуры и спустя менее чем такое же время после приема капсулы;

  • Для того, чтобы избежать усугубления эндокринной офтальмопатии, которая может быть спровоцирована лечением радиоактивным йодом, целесообразен предварительный курсовой приём глюкокортикоидов;

  • Предварительно необходимо проведение УЗИ щитовидной железы, позволяющее определить ее размеры. Это необходимо сделать для того, чтобы максимально точно рассчитать дозу вводимого препарата;

  • Стоит отказаться от грудного вскармливания, если женщина проводит лечение радиоактивным йодом.

Выводится изотоп в основном с мочой. Поэтому если она попадет на вещи или постельное белье, их необходимо заменить и выстирать, лучше отдельно. Если в ближайшем окружении имеются дети, не достигшие 2 лет, то следует избегать контакта с ними, не менее чем 9 дней. Если работа связана с общением с детьми, то следует взять больничный на один месяц после проведенной терапии.

Некоторые ученые выдвигают теории относительно того, что те участки щитовидной железы, которые заместились соединительной тканью, подвержены образованию раковых опухолей. Поэтому однозначным противопоказанием к проведению терапии радиоактивным йодом является период вынашивания ребенка, кормление грудью, детский и подростковый возраст и увеличение зоба в объемах более чем на 40 мл.

Предлагаем ознакомиться:  Ноющая боль в пояснице причины и лечение

В качестве вероятных осложнений после прохождения терапевтического курса выделяют развитие йодиндуцированного тиреотоксикоза. Причем, если его симптомы проявляются сразу после первого приема препарата, то чаще всего они проходят быстро и бесследно. Когда признаки патологии возникают позже, спустя 5 дней от начала лечения, тогда болезнь будет носить затяжной характер.

Также на фоне терапии радиоактивным йодом может развиться тиреотоксический криз, сформироваться загрудинный зоб и возникнуть невозможность использовать препараты, содержащие йод. Иногда пациенты жалуются на появление чувства першения в горле, на слабость, тошноту и потерю аппетита. Может наблюдаться незначительная припухлость в соответствующей области шеи.

Еще одно правило – использование противозачаточных средств после окончания лечения изотопом. Делать это необходимо на протяжении 4 месяцев, чтобы избежать риска оплодотворения и нанесения вреда здоровью будущего ребенка. Лучше всего планировать беременность не ранее, чем спустя два года после проведенной терапии, так как радиоактивный йод имеет свойство проникать через плаценту.

Лечение диффузного токсического зоба может быть оперативным и консервативным. Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или (снижение абсолютного числа лейкоцитов ниже 2?109/л), отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Оперировать больного следует при достижении им состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз. Консервативное лечение чаще всего состоит в применении производных мочевины. Монотерапия препаратами йода, перхлоратом калия, препаратами лития в настоящее время практически не используется.

Тиреотоксикоз в юном возрасте

Дебют этого заболевания может начинаться в разном возрасте, встречается оно и в детском возрасте. К сожалению, его нередко пропускают родители и доктора амбулаторной службы, списывая его симптомы на особенности поведения и развития ребенка. В результате, патологию диагностируют только в старшем возрасте, когда произошли определенные изменения в состоянии сердца и почек.

Диффузный токсический зоб у детей проявляется несколько иначе, чем у взрослых. В большинстве случаев, они не  предъявляют жалобы на головные боли, отсутствует мышечная слабость и потливость, редко наблюдается тремор (дрожание) рук. Легкая степень тиретоксикоза у маленьких пациентов выражается в следующих симптомах:

  • Гипервозбудимость. Такого ребенка окружающие называют «непоседливым», «непослушным», «беспокойным», списывая данное состояние на черты характера. Разумеется, они действительно могут являться особенностями личности, однако если гипервозбудимость наблюдается постоянно и выражена чрезмерно, следует исключить патологию щитовидной железы;
  • Бессонница. Дети с повышенным уровнем гормонов щитовидки всегда плохо спят. Им тяжело засыпать и для комфортного самочувствия вполне достаточно нескольких часов сна;
  • Умственная активность. Ребенок с тиреотоксикозом, как правило, является не просто отличником в школе, но и может совмещать учебную деятельность с несколькими дополнительными занятиями. Его умственное развитие не только не страдает, но и часто значительно опережает своих сверстников;
  • Масса тела. Худощавость – неотъемлемая черта этого состояния. Несмотря на полноценное (даже обильное питание), такие дети незначительно прибавляют в массе, сохраняя свое телосложение;
  • Экзофтальм («пучеглазие»). Наблюдается достаточно редко при легком течение заболевания, но является значимым признаком, чтобы подозревать патологию щитовидной железы.

Если у вашего ребенка наблюдаются вышеупомянутые признаки, настоятельно рекомендуется показать его участковому педиатру и проконсультироваться насчет возможной патологии. Если ваши подозрения будут ложными – вы потеряете немного времени и убедитесь в здоровье собственного дитя. Если же нет – своевременно обнаружите и проведете лечение тиреотоксикоза.

Тиреотоксикозу подвержены даже дети, причем точные причины его появления не выявлены. Предполагается, что это может быть обусловлено воздействием инфекционных заболеваний либо следствием хронического тонзиллита.Перегревание на солнце, родительский алкоголизм, психические и физические травмы, наследственность – факторы, способные вызвать болезнь Грейвса.

Проявление заболевания выражается в плаксивости, неустойчивости настроения, раздражительности, тиках (неконтролируемых движениях мышц лица, головы и рук). Самый первый признак диффузного токсического зоба – учащенное сердцебиение, при котором частота пульса достигает 90 ударов в минуту. Может наблюдаться задержка в половом развитии подростка.

Лечение диффузного токсического зоба у детей требует продолжительного (от 1,5 до 3 лет) непрерывного приема тиреостатиков – медикаментов, нормализующих функцию щитовидной железы.

При повышенной нервозности пациенту назначаются препараты брома, пустырника, валерианы, успокоительные травы и «Новопассит». Если заболевание протекает в тяжелой форме, то транквилизаторы.

Выраженное пучеглазие лечится гормональными каплями («Дексаметазон») либо глюкокортикоидными гормонами («Преднизолон»).

При устранении заболевания очень важно соблюдать диету, богатую белками, и ограничивать соль и жидкость, если имеет место выраженное пучеглазие. Детям не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только при большом зобе и запущенной форме заболевания.

Прогноз

Если не лечить диффузный токсический зоб, то прогноз для пациента будет неутешительным – появится сердечная недостаточность, фибрилляция в предсердиях, а также общее истощение.

Если нормализовать работу щитовидки, то прогноз положительный – после того, как гормоны начнут вырабатываться в нормальном количестве, будет наблюдаться восстановление работы сердечных мышц и синусового ритма.

Если же недуг предусматривал хирургическое вмешательство, то может развиваться гипотиреоз. Больные должны избегать длительного нахождения на солнце, а также исключить употребление медикаментов и продуктов с высоким содержанием йода.

Профилактика

Диффузный токсический зоб можно предупредить – для этого достаточно наблюдать за больными в условиях диспансера. Если в истории болезни говорится о предрасположенности человека к нарушению работы щитовидной железы, под наблюдение стоит поместить и детей. Также профилактика включает в себя укрепляющие процедуры и своевременное лечение вирусных заболеваний.

Заболевание относится к наследственным патологиям с аутоиммунным механизмом развития. Это означает, что от родителей передается нарушение работы иммунной системы – склонность к образованию антител против собственных тканей. Мишенью для них являются рецепторы на клетках щитовидной железы. В норме они реагируют на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), связываются с ним и дают команду для образования гормонов.

При диффузном токсическом зобе антитела взаимодействуют с рецепторами (рТТГ), усиливают синтез и поступление тироксина, трийодтиронина в кровь вне зависимости от потребностей организма. Поэтому возникает тиреотоксикоз (отравление тиреоидными гормонами). Железа увеличивается в размерах, появляются нарушения работы практически всех органов, обмена белков, жиров и углеводов. Избыток гормонов по принципу обратной связи тормозит образование ТТГ.

диффузно токсический зоб фото
Механизм развития диффузного токсического зоба

Только врожденной предрасположенности недостаточно для начала болезни. Должен появиться провоцирующий фактор. В его роли у взрослых бывают:

  • отдых в жарких странах, чрезмерное пребывание на солнце, в солярии;
  • тяжелая психотравма (смерть близких, развод, потеря работы, конфликты в семье или на работе);
  • беременность, роды;
  • операции, травмы;
  • вирусная или бактериальная инфекция;
  • менингит, энцефалит;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • аутоиммунные заболевания.

У курильщиков зоб возникает в два раза чаще, чем у некурящих. Болеют преимущественно женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

Предупредить развитие диффузного токсического зоба возможно при ограничении провоцирующих факторов. Меры предосторожности особенно важны для пациентов, у которых в семье имеются случаи заболевания токсическим зобом или другими аутоиммунными нарушениями. Рекомендуется:

  • исключить курение, длительное пребывание на солнце, перегревание и переохлаждение;
  • снизить вероятность контактов с заболевшими в период эпидемий вирусных инфекций
  • проводить закаливание;
  • не допускать физических и психоэмоциональных перегрузок;
  • не заниматься самолечением, в том числе не принимать биодобавки или фитопрепараты без рекомендации;
  • из рациона удалить консервы, полуфабрикаты, продукты с красителями, консервантами.

Комплексная профилактика болезни – лучший способ её избежать.

Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Следить за состоянием иммунитета, закалять организм. Не стоит начинать сразу же нырять в прорубь. Начать следует с обтираний влажным полотенцем, постепенно переходя к более интенсивным перепадам температуры путем обливаний;

  • Диета важна для поддержания железы в нормальном состоянии. Для этого нужно включать в рацион морские продукты и зелень, так как они богаты йодом и прочими микроэлементами;

  • При добавлении соли в блюда нужно использовать её йодированный аналог. Важно солить уже готовую пищу, так как в процессе термической обработки йод имеет свойство испаряться;

  • После консультации с доктором можно по его рекомендации несколько раз в год принимать витаминно-минеральные комплексы курсами;

  • Выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц шеи;

  • Выпивать не менее 2 литров воды в день;

  • Избегать повышенных физических нагрузок и стрессов;

  • Стараться не находиться в местах с уровнем радиации выше установленной нормы;

  • Посещать эндокринолога с профилактической целью. Особенно это актуально для тех, у кого в семье имелись случаи диффузного токсического зоба;

  • Не использовать без консультации с доктором йодсодержащие препараты;

  • Необходима санация всех очагов хронической инфекции.

Если отсутствует адекватная терапия болезни, прогноз для больного неблагоприятный. ДТЗ со временем обязательно приведет к развитию серьезных осложнений, таких, как сердечная недостаточность, истощение организма, тиреотоксический криз.

Большая часть пациентов хорошо реагируют на медикаментозное лечение, их состояние нормализуется, сердечный ритм восстанавливается. Операция часто вызывает последующий гипотиреоз, поэтому важен приём соответствующих средств.

Автор статьи:Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Другие врачи

Первые симптомы инсульта и 7 мер экстренной доврачебной помощи

11 лучших продуктов для очищения организма

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания предусматривает комплекс мероприятий:

  • Правильное подобранное питание с высоким содержанием йода в продуктах.
  • Регулярный профилактический осмотр (2 раза в год) у доктора с обследованием щитовидной железы при помощи УЗИ. Особенно это относится к людям, перенесшим ранее болезнь Грейвса.
  • Исключение изнурительного физического труда и значительных нагрузок.
  • Употребление витаминных комплексов.
  • Прием теплого (не контрастного) душа.
  • Нарзанные ванны, аккуратно дозированные.
  • Создание благоприятного психологического и эмоционального климата на работе и в семье.

Причины возникновения диффузного токсического зоба

Причины, провоцирующие развитие диффузного токсического зоба, следующие:

  • Наследственный фактор. Часто болезнь наблюдается в кругу семьи;

  • Недостаточное поступление йода с едой и питьем. Он необходим для нормальной работы щитовидной железы. Когда его мало, происходит рост числа тиреоцитов;

  • Принадлежность к женскому полу. Как было установлено, женщины страдают от диффузного зоба чаще, чем мужчины. Это объясняется гормональными перестройками в организме. Речь идёт о периоде вынашивания ребенка, о кормлении грудью, о вступлении в менопаузу. Отрицательно сказаться на здоровье и стать причиной развития болезни могут аборты и гормональная контрацепция, используемая самостоятельно;

  • Прием препаратов йода без врачебного контроля, а также работа в местах его добычи и активного использования. Переизбыток этого элемента в организме не менее опасен, чем и его недостаток;

  • Аутоиммунные состояния, к которым можно отнести склеродермию, ревматоидный артрит, диабет. На фоне сбоя иммунной системы может пострадать щитовидная железа, её поражение включается в общую реакцию иммунитета;

  • Возраст до 40 лет – ещё один фактор, повышающий риск развития болезни. Чаще всего она манифестирует тогда, когда иммунитет человека силен и активен;

  • Продолжительные стрессовые ситуации, психологические потрясения, приводящие к нервному истощению, становятся причинами развития болезни. На этом фоне нарушается нервная регуляция, которая важна для нормального функционирования железы;

  • Все факторы, влияющие на снижение иммунных сил: переохлаждение, вредные привычки, повышенные физические нагрузки;

  • Хирургические манипуляции со щитовидной железой. Однажды удаленный узел может стать толчком к разрастанию тканей органа.

Причина развития Базедовой болезни точно неизвестна. Главная роль отводится нарушению иммунной системы.

Наиболее часто заболевание развивается в результате аутоиммунных процессов в организме, когда в дополнение к нормальным клеткам здорового организма иммунная система синтезирует специфические антитела, повреждающие здоровые клетки. Так, при болезни Грейвса происходит синтез аномального белка, который провоцирует щитовидную железу к интенсивной работе.

Заболевание сопровождается синдромом тиреотоксикоза, вызванного длительным и стойким чрезмерным количеством в организме гормонов тироксина и трийодтиронина.

Чаще можно встретить диффузный токсический зоб у женщин, примерно в 8 раз чаще, чем у мужчин. Преимущественно заболевание развивается в среднем возрасте (30-50 лет), но встречается также у подростков и молодых людей, в период беременности и менопаузы.

Судя по всему, основной причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение определенного (пока не установленного наукой) генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Результатом нарушения регуляции является выработка антител против ткани собственной щитовидной железы пациента.

По странному стечению обстоятельств, антитела, вырабатываемые при ДТЗ против ткани щитовидной железы (так называемые антитела к рецептору ТТГ), оказывают на ткань щитовидной железы не разрушающее, а стимулирующее действие. Связываясь с рецептором (чувствительным участком, предназначенным для считывания «команд» гормона ТТГ, вырабатывающегося в головном мозге и стимулирующего функцию щитовидной железы), антитела оказывают на него действие, подобное действию ТТГ – т.е. стимулируют рост железы и выработку гормонов.

На данный момент диффузный токсический зоб является единственным известным науке аутоиммунным заболеванием, при котором отмечается повышение функции атакуемого иммунной системой органа. Наличие генетического дефекта подтверждается и повышенной встречаемостью заболевания у детей больных диффузным токсическим зобом.

Налицо явная семейная предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба, хотя, безусловно, появление заболевания у одного из родителей еще не говорит о том, что диффузный токсический зоб возникнет и у детей – речь идет, прежде всего, о статистических закономерностях, а не абсолютной предрасположенности.

Загрузка ...
Adblock detector