Наложение окклюзионной повязки. Как делается окклюзионная повязка

Причины открытого пневмоторакса

Ранения бывают разного размера. Именно от этого зависит техника наложения окклюзионной повязки. Если отверстие небольшое, раненый сидит, кожу вокруг раны обеззараживают тем антисептиком, который есть под рукой. Желательно также ввести обезболивающее. На рану кладется стерильная подушка (прорезиненная).

Необходимо внимательно наблюдать за тем, чтобы весь процесс проистекал на выдохе. Затем накладывается что-нибудь, что гарантирует герметичность окклюзионных повязок — клеенка, целлофановый пакет, резина. Этот материал должен быть шире, чем сама рана. Для улучшения герметизации края наложенного куска можно приклеить к коже лейкопластырем или скотчем. И уже сверху вся конструкция фиксируется бинтами. Рана, если она находится на уровне плеча, бинтуется спирально, если ниже — колоском.

Если рана значительная по размерам, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается несколько иначе. Во-первых, пострадавший не сидит, а полулежит. Кожа по краям раны должна быть очищена йодонатом. Обезболивание обязательно, иначе человек рискует скончаться от болевого шока. На место ранения накладывается уже не подушка, а стерильная салфетка или бинт, предварительно сложенный в несколько раз.

Вокруг него кожа смазывается вазелином для лучшего прилипания герметика, причем он должен быть шире, чем в первом случае. Далее идет тампон из ваты и марли, которые шире клеенки сантиметров на десять. Фиксация таких окклюзионных повязок производится по тем же правилам, по которым они закрепляются при небольших ранениях. Отличием является только то, что обязательно надо убедиться в сухости перевязочных материалов и в том, что все части надежно закреплены.

После наложения окклюзионных повязок до поступления раненого в больницу необходимо пристально следить за его состоянием. Если замечены затруднения дыхания, участилось сердцебиение, стал выделяться обильный пот, посинело лицо или губы — окклюзионная немедленно заменяется на асептическую.

Она применяется для лечения тромбофлебитов, трофических и варикозных ран. В принципе, ее использование в этом случае контролируется лечащим врачом, но знать про нее надо.

В отличие от повязок при насильственных повреждениях грудной клетки, в состав лечебных окклюзионных повязок входят желатин, окись цинка и глицерин. Такие смеси можно купить в ближайшей аптеке, можно сделать самому. Все составляющие смешиваются в нужных пропорциях и нагреваются на водяной бане до сметаноподобного состояния.

В данном случае пострадавшему необходимо принять полусидящее положение. Обработка кожи в области раны производится с использованием кожного антисептика – однопроцентного раствора йодоната. Далее нужно обезболить. После чего накладывается стерильная салфетка и обрабатывается кожа вазелином. Затем необходимо наложить клеенку таким образом, чтобы края ее заходили за рану примерно на десять сантиметров, накладываем ватно-марлевый тампон, которые должен перекрывать уже наложенную пленку на десять сантиметров.

Окклюзионная повязка — особый вид первой хирургической помощи, который оказывается при ранениях в грудную клетку. При сквозной ране давление внутри нее становится одинаковым с внешним (атмосферным), что делает невозможным процесс дыхания. Такое явление называется пневмотораксом. Для предупреждения попадания воздуха сквозь «лишнее» отверстие необходимо герметизировать рану. В этом и заключается предназначение

Без сомнений, главной задачей при таких повреждениях остается как можно быстрее довезти раненого до опытного хирурга. Чтобы он дожил до больницы, как раз и используется наложение окклюзионных повязок.

Если рана значительная по размерам, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается несколько иначе. Во-первых, пострадавший не сидит, а полулежит. Кожа по краям раны должна быть очищена йодонатом. Обезболивание обязательно, иначе человек рискует скончаться от На место ранения накладывается уже не подушка, а стерильная салфетка или бинт, предварительно сложенный в несколько раз.

Вокруг него кожа смазывается вазелином для лучшего прилипания герметика, причем он должен быть шире, чем в первом случае. Далее идет тампон из ваты и марли, которые шире клеенки сантиметров на десять. Фиксация таких окклюзионных повязок производится по тем же правилам, по которым они закрепляются при небольших ранениях. Отличием является только то, что обязательно надо убедиться в сухости и в том, что все части надежно закреплены.

В отличие от повязок при насильственных в состав лечебных окклюзионных повязок входят желатин, и глицерин. Такие смеси можно купить в ближайшей аптеке, можно сделать самому. Все составляющие смешиваются в нужных пропорциях и нагреваются на водяной бане до сметаноподобного состояния. Теплым составом намазывается нога, сверху бинтуется, затем опять мазь и снова бинт — слоев в пять-шесть. Такие накладываются в течение месяца и очень помогают в лечении. Окклюзионными они называются потому, что требуют герметичного наложения.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе является наиболее эффективной мерой в данной ситуации. Открытый пневмоторакс — это получение раны грудной клетки, через которую плевральная полость легких сообщается с внешней средой.
Открытый пневмоторакс по степени тяжести медики поделили на несколько видов.

Частичное — самое щадящее, потому как в легком есть воздух. Хоть и в небольшом количестве, но в полости плевры он есть. Легкое с трудом, но все же, работает. Больше этого опасен двусторонний пневмоторакс: дыхательные функции подавлены, и если не оказать помощь, человек погибнет. Как накладывается окклюзионная повязка на грудную клетку при открытом пневмотораксе?

Это случается, если:

  • произошел перелом ребер, и их края попали или задели легкое;
  • была нанесена травма, чаще всего огнестрельным оружием, повлекшая за собой ранение грудины.

Часто страдают пациенты во время процедур, если врачи нарушают правила, вследствие которых происходит открытый пневмоторакс. Вероятность его велика, когда неправильно сделаны:

  • катетеризация подключичной вены;
  • забор пунктата плевры;
  • блокада межреберного нерва.

Во время данных процедур случается, что легкое задевают медицинской иглой. Узнать, что это действительно открытый пневмоторакс, можно по определенным признакам:

  • образовалось открытое ранение в районе грудной клетки;
  • наблюдается кроваво-пенистая жидкость из поврежденного участка;
  • кожа вокруг раны бледная, возникает цианоз;
  • давление падает;
  • пульс частый, но совсем слабый;
  • заметно, что асимметрично поднимается грудная клетка.

Наблюдая за поведением пострадавших, можно проследить, что они ведут себя одинаково:

  • лежат на пострадавшей стороне,
  • дыхание как бы с вбирающим в себя звуком, частое и слабое;
  • человек непроизвольно старается зажать рану.

Ее предназначение — предохранить открытую рану от внешней инфекции, и главное — не дать попасть воздуху в плевральную полость.

Обычно прибывшая бригада «скорой помощи» накладывает на рану окклюзионную повязку. Потерпевшему дают обезболивающие средства и как можно скорее везут в больницу. Для грамотно проведенной процедуры необходимы:

  • пакет индивидуальный перевязочный;
  • однопроцентный раствор йодоната;
  • 2 пакета с пинцетами и помазками;
  • мензурка лабораторная;
  • штанглас;
  • стерильные перчатки.

Первая помощь при пневмотораксе (правостороннем и левостороннем) диктуется причиной возникновения патологии.

В зависимости от провоцирующих факторов выделяется три ее разновидности:

  • Спонтанная – возникает из-за поражения внутреннего плеврального листа, вызванного различными заболеваниями (туберкулезом, абсцессом).
  • Травматическая – следствие полученного повреждения области груди: открытой или закрытой травмы.
  • Ятрогенная – неблагоприятное последствие врачебных мероприятий, например, пункции или биопсии грудной клетки.

Согласно особенностям развития, пневмоторакс бывает закрытым и открытым. Первый признается наиболее легкой формой патологии. Внутрь легких проходит ограниченная величина воздуха, газообмен не нарушается, открытая рана отсутствует. Поступления извне постепенно рассасываются, и ситуация нормализуется.

Открытый пневмоторакс означает, что есть рана, через которую внутрь плевральной полости поступает воздух из окружающей среды. Чтобы не допустить летального исхода, нужно как можно быстрее остановить газообмен при помощи наложения окклюзионной повязки.

Еще одна форма проблемы – клапанный пневмоторакс, когда атмосферный воздух проходит внутрь дыхательного органа, но не способен его покинуть. Эта патология способна давать тяжелые последствия, вплоть до остановки сердцебиения.

Меры экстренной помощи при патологии: окклюзионная повязка и другиеНеотложная помощь при напряженном пневмотораксе, правильно оказанная окружающими, может спасти больному жизнь.

Необходимо использовать следующий алгоритм оказания срочных мер:

  • Вызвать бригаду скорой помощи. Патология не лечится в домашних условиях. Окклюзионная повязка – это временная мера, призванная улучшить состояние больного до применения интенсивной терапии.
  • Разместить больного в сидячее положение: это максимально облегчит процесс дыхания.
  • Дать человеку обезболивающий препарат, например, Анальгин или Промедол, чтобы облегчить его страдания.
  • Позаботиться о наложении окклюзионной повязки, которая остановит поток крови и не позволит воздуху проникать внутрь дыхательного органа. Это герметизирующий слой, покрытый туго натянутым бинтом.
  • Если пациент потерял сознание, следует привести его в чувства, например, с помощью нашатырного спирта, ацетона и других веществ с резким запахом.

Задача препарата

Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

  • от ударов;
  • от прикосновений;
  • от трений;

Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

  • токсины;
  • бактерии;
  • грязь;
  • избыточный секрет;

Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

Чтобы изготовить стерильную салфетку, рекомендуется использовать марлевую ткань, поролон, а также нетканый материал. Для данного вида материала характерны высокие впитывающие свойства. Задача препарата заключается в том, чтобы оказать самые лучшие и защитные свойства, а также стать первым помощником при поражении кожи.

Цель медикамента

Пакет должен выглядеть в виде 2 тампонов ватно-марлевого состава, а также бинта, находящегося в стерильной упаковке.

Основное назначение медицинского средства
– предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

Пневмоторакс
– это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

Необходимые инструменты

Окклюзионная повязка состоит из воздухонепроницаемых материалов высокой плотности. Если произошла травма и в аптечке не оказалось такой повязки, заменить ее можно подручными средствами, используя:

  • лейкопластырем;
  • прорезиненной тканью;
  • стерильным бинтом;
  • полиэтиленовой пленкой.

Помимо этого потребуется вазелин, 3% спиртовой раствор йода или водный раствор Бетадина. Ими обрабатывается пораженный участок.

Перед наложением повязки при открытом пневмотораксе стоит подготовить:

  • Бинт медицинский
  • Антисептический раствор
  • Отрез воздухонепроницаемой ткани
  • Стерильный ватно-марлевый пакет или же салфетки.
Предлагаем ознакомиться:  Как взять ребенка на попечительство

Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

  1. При огнестрельном ранении.
  2. Во время появления язв
    из-за развития внутренней болезни легких.
  3. После повреждения грудной клетки
    механическим путем.

Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию.
Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

  • перчаток;
  • фартука;
  • маски;
  • стерильных салфеток;
  • лотка;
  • стерильного пинцета;
  • раствора антисептика;
  • стерильного вазелина;
  • шприца;
  • обезболивающего средства;
  • ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
  • ватно-марлевых подушечек;
  • бинта;
  • лотка для обработанных материалов;
  • лейкопластыря;
  • емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

В чем заключается необходимость наложения окклюзивной повязки

Наложение окклюзионной повязки при открытой разновидности пневмоторакса является важнейшим средством первой помощи. От того, насколько качественно будет сделана процедура, зависит жизнь пострадавшего.

Окклюзионная повязка, наложенная на рану, герметично закупоривает ее, не давая воздуху попадать в плевральную полость. Герметичная повязка способствует восстановлению отрицательного давления в грудной клетке и расправлению спавшего легкого. Кроме того, повязка препятствует потере крови. Таким образом, открытый пневмоторакс временно превращают в закрытый, значительно повышая шансы раненого дожить до приезда врачей.

Прежде чем накладывать окклюзивную повязку, убедитесь, что имеете дело именно с пневмотораксом. Об этом будут свидетельствовать следующие признаки:

  • Открытая рана в области грудной клетки.
  • Кроваво-пенистая жидкость, вытекающая из раны.
  • Кожа вокруг поврежденного участка становится бледной.
  • Заметно падает давление.
  • Пульс становится учащенным и слабым.
  • При дыхании грудная клетка поднимается ассиметрично.

Индивидуальные перевязочные пакеты

Техника наложения повязки

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается следующим образом:

  • Обработайте края раны антисептиком.
  • Попросите пострадавшего выдохнуть и задержать ненадолго дыхание. Это нужно для восстановления отрицательного давления в грудной клетке.
  • Накройте рану мягким стерильным материалом — бинтом, марлей, тканью.
  • Накройте сверху клеенчатым материалом, обеспечивающим герметичность.
  • Туго закрепите повязку несколькими слоями бинта или лейкопластырем.
  • Края бинта повязки при открытом пневмотораксе должны быть закреплены на несколько узлов, так, чтобы конструкция не отходила и не спадала — она ни в коем случае не должна терять своей герметичности.

Туго закрепите повязку несколькими слоями бинта

Окклюзионная повязка является необходимостью при получении серьезных открытых ран. Ее своевременное применение позволяет оказать человеку первую медицинскую помощь, остановив кровотечение и предотвратив попадание в рану инфекции. Поэтому техникой ее наложения должен обладать не только медицинский персонал, но и обычные люди.

Если окклюзионная повязка приобреталась в готовом виде в аптеке, правила ее применения следующие:

  • сначала обрабатывается поверхность раны раствором йода или раствором Бетадина;
  • после этого область вокруг раны обрабатывается вазелином;
  • затем окклюзионная повязка извлекается из упаковки, устраняется защитный слой и клейкой стороной приклеивается к ране.

Накладывать герметичную повязку должны только квалифицированные специалисты (например, травматолог). Но если рана серьезная и требует оказания немедленной медицинской помощи, то сделать окклюзионную повязку можно и самостоятельно, используя стерильные инструменты.

Алгоритм изготовления самодельной окклюзионной повязки следующий:

  1. обрабатывается рана (для этого используется йод или Бетадин);
  2. неповрежденная поверхность кожи вокруг раны смазывается вазелином;
  3. чтобы избежать попадания в рану инфекции и пыли она накрывается стерильной салфеткой (бинтом);
  4. чтобы предотвратить проникновение воздуха в открытую рану, поверх стерильной салфетки накладывается водонепроницаемый и воздухонепроницаемый материал (например, прорезиненная ткань или полиэтиленовая пленка) так, чтобы за края салфетки на 2-3 см;
  5. прорезиненная ткань или полиэтилен фиксируется клейкой лентой (пластырем), предварительно прижав ее так, чтобы из-под нее вышел весь воздух;
  6. сверху накладывается слой стерильного бинта.

Носить повязку больше 5 часов запрещается. После ее удаления требуется обработать рану противовоспалительным или противомикробным средством. Можно воспользоваться кортикостероидами.

Если в области наложения окклюзионной повязки имеется волосяной покров, предварительно осуществляется депиляция (процедуры по удалению волос). При проведении депиляции используется стерильный бритвенный станок (он предварительно обрабатывается дезинфицирующим средством или крутым кипятком). Противопоказаний к применению окклюзионной повязки не имеется.

В том случае, если использование окклюзионной повязки при травме привело к ухудшению самочувствия больного, необходимо немедленно ее снять и заменить на асептическую. В их роли выступают ватные тампоны или марлевые бинты, которые предварительно смачиваются в антисептическом растворе. Однако в этом случае следует внимательно контролировать силу перематывания бинтом, чтобы не переусердствовать. Если передавить сосуды, это может повлечь за собой возникновение судорог, некроза и прочие осложнения.

Для наложения окклюзионной повязки используют специальный ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) или подручные средства – стерильный бинт и материал, не пропускающий воздух.

Техника наложения герметичной повязки с использованием ИПП:

  1. Подготовить перевязочный материал – вскрыть упаковку ИПП, по обозначенному надрезу разорвать влагостойкую оболочку, достать повязку. Нельзя касаться её внутренней стерильной стороны.
  2. Надеть медицинскую маску, стерильные перчатки.
  3. Обработать кожу вокруг раневой поверхности антисептическим раствором – спирт, йод. Это снизит риск проникновения инфекции через повреждённую кожу.
  4. Попросить пациента приподнять руку со стороны раны. Это способствует качественному наложению ИПП.
  5. Повязка накладывается при максимальном выдохе. В это время воздух вытесняется из плевральной полости, средостение возвращается на место согласно своей топографии, воздух переходит со здоровой половины на повреждённую.
  6. К ране приложить ИПП прорезиненной стороной так, чтобы полностью закрывалось отверстие. Если правильно наложить повязку, прекращается поступление воздуха из внешней среды в плевральную полость.
  7. Для обеспечения надёжной фиксации окклюзионной повязки делают несколько туров бинтом вокруг грудной клетки.
  8. После завершения процедуры позаботиться об инфекционной безопасности – снять использованные перчатки, маску и опустить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Если для повязки применяют подручные средства, то сначала в область раны накладывают салфетку, состоящую из 2-3 слоёв, так, чтобы повреждение было полностью закрыто. Салфетку делают из стерильного бинта. Поверх прикладывают герметичный материал. Он должен быть на 0,5-1 см больше по периметру, чем марлевый срез. Сверху наложить циркулярные туры бинта.

Если нет никаких подходящих средств для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость, это обстоятельство не отменяет наложения повязки. Можно использовать вату, обёрнутую бинтом, плотную ткань, сложенную в несколько слоёв. Это уменьшит количество поступающего воздуха в лёгкие через рану.

После манипуляции проводят контроль качества наложения повязки. Она должна соответствовать таким требованиям:

  • ИПП или бинт сухой, кровь или другая жидкость не просачивается;
  • нет подсоса воздуха в грудную клетку;
  • повязка крепко держится, не сползает.

При сквозном ранении до момента госпитализации повязку накладывают на входное и выходное отверстие. В
о время транспортировки пациент нуждается в дополнительной иммобилизации. Руку со стороны раны фиксируют косынкой. Для профилактики болевого шока дают обезболивающие препараты.

Окклюзионная повязка на грудную клетку – способ оказания неотложной помощи при открытой травме груди. Своевременное её применение существенно снижает риск развития необратимых тяжёлых последствий для здоровья и жизни пациента.

Повязка — средство для длительного воздействия на рану, способ закрепления материала на теле. Ее неправильное наложение или фиксация приводит к таким же осложнениям, как и неудачная операция. Перевязка — лечебно-диагностическая манипуляция, которая включает в себя снятие, замену перевязочного материала и комплекс профилактических мероприятий по обработке раневой поверхности.

Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

  1. Чтобы бактериальная инфекция не образовалась
    , больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
  2. С помощью вазелина
    необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
  3. Образовавшуюся рану
    необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
  4. От того места,
    где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
  5. С помощью ленты
    , имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
  6. Для закрытия всех слоев
    необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
  7. Лекарственный препарат
    используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА (11 СЕМЕСТР) МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

1. Определить объём движений в суставах конечностей.

2. Определить симптом клавиши.

3. Определить анатомические взаимоотношения в локтевом суставе (треугольник Гютера, линия Гютера, признак Маркса).

4. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация бедра лестничной шиной.

1)переломы костей

2)Повреждения суставов: ушибы, растежения,вывихи,подвывихи

3)Разрывы сухожилий

4)Повреждение крупных сосудов

4)Повреждение нервных стволов

5)Обширные повреждения мягких тканей

6)Отрывы конечностей

7)обширные ожоги,обморожения

8)острые воспалительные процессы конечности

5. Остановка кровотечения жгутом (показания, техника, контроль жгута, провизорный жгут).

6. Анестезия при переломах грудных и поясничных позвонков по Шнеку, Полякову, паравертебральная (показания, методы, техника)

Положение больного на боку. Отступя на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания,вкалывают иглу под углом в 35 градусов, последовательно анестезируя

Пролонгированные внутрикостные блокады по В.А. Полякову

Обезболивающая (10мл 5% новокаина 90мл желатиноля)

Гемостатическая (10мл 5% новокаина 90 мл желатиноля 5мл 1% викасола)

Противовоспалительная(нлвокаин,желатиноль 2-8 ед пенициллина 10мл 20% этазол натрия)

на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, прпо

па раствора новокаина.

7. Методика вправления вывиха предплечья.

8. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация верхнего отдела позвоночника.

Необходимые материалы для наложения повязки

В идеале, для наложения окклюзивной повязки нужен индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильные перчатки и однопроцентный раствор йодоната — именно эти средства используют врачи Скорой помощи. Но в реальной жизни часто требуется обходиться подручными средствами.

Предлагаем ознакомиться:  От чего бывает заложен нос соплей нет

Вам понадобятся:

  • Медицинский бинт, или отрез плотной ткани, если нет ничего другого.
  • Антисептический раствор: новокаин, вазелин.
  • Стерильный ватно-марлевый пакет или салфетки.
  • Любой герметичный материал: клеёнка, полиэтилен, тонкая резина, плотная ткань, лейкопластырь, пергаментная бумага; можно использовать даже часть медицинской перчатки.

Стерильные медицинские перчатки

Предотвращение нежелательных последствий

У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

Чтобы избежать и не допустить отслоение клеток, рекомендуется кожную поверхность обрабатывать средствами увлажняющего характера.

Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

  1. Отсутствие влаги
    на материале.
  2. Повязка
    не должна промокать.
  3. Плотно прилегает
    к поверхности.
  4. После наложения
    отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.

Окклюзионная, то есть герметизирующая повязка накладывается при сквозном ранении грудной клетки, пневмотораксе.

Окклюзионная повязка необходима для того, чтобы полностью перекрыть попадание воздуха к ране. Повязка состоит из герметичной ткани, роль которой может выполнять резина, пластырь, клеенка. Эту ткань накладывают таким образом, чтобы она покрывала не только рану, но и кожу в области раны. Вдох больного позволяет герметичной ткани «присосаться» к коже, что обеспечивает отличную герметизацию. Лучшего эффекта можно достичь, если смазать кожу в области раны вазелином.

Использование окклюзионной повязки противопоказано в случае внутреннего клапанного пневмоторакса.

Подготовка к процедуре

Герметичная асептическая повязка накладывается с двумя целями – остановить поступление воздуха в плевральную полость и предупредить попадание инфекции в открытую рану. Противопоказаний к её использованию нет.

Перед тем как приступать к манипуляции, необходимо убедиться в её потребности – оценить состояние повреждений, позаботиться о том, чтобы пострадавший принимал осознанное участие в процедуре, будет неправильно делать это в бессознательном состоянии человека. Нужно установить доверительные отношения с больным.

Если пострадавший находится в сознании, необходимо объяснить ему цель и методику проведения предстоящей процедуры, получить его согласие, провести психологическую подготовку. Так как пневмоторакс сопряжён с резким ухудшением дыхания, пациенты при травмах грудной клетки пребывают в панике. Поэтому важно успокоить человека, убедить в необходимости манипуляции.

Чтобы все действия во время наложения повязки были согласованными и быстрыми, нужно заранее подготовить все необходимые материалы и оснащение. Тщательно вымыть и высушить руки, надеть резиновые перчатки (если есть в наличии).

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе проводится в положении сидя. При этом пострадавший должен принять удобное для дыхания и уменьшения боли положение, лицом к человеку, оказывающему помощь. На протяжении всей манипуляции следить за изменениями в состоянии больного.

Наложение повязки. С пациентом нужно наладить контакт. Объяснить весь алгоритм действий, что предстоит ему перенести, и успокоить. Подготовка медицинского оборудования имеет такое же важное значение, как и сама процедура. Начиная от рук врача до всех инструментов — все должно быть стерильно. Это золотое правило.

Больной человек при правостороннем или левостороннем пневмотораксе должен находиться во время процедуры в удобной для него позе, но обязательно лицом к медперсоналу.Прежде всего в мензурку аккуратно наливают 1-процентный раствор йодоната. Когда вскрываются пакеты, в которых находятся пинцет и помазок, нельзя прикасаться к их внутренним частям, которые стерильны.

Больной должен слегка поднять ту руку, со стороны которой находится рана, и по команде медика выдохнуть. Это нужно для того, чтобы скоординировать все движения, так как во время выдоха плевральная полость как бы выталкивает воздух, и тогда средостение возвращается на свое место. Вот когда возникает переход воздуха из здоровой части в зону больную. Воздух должен быть удален, чтобы восстановить разницу давления.

Она возникает между грудной клеткой и наружной средой. Непосредственно рана должна быть закрыта специальными ватно-марлевыми дисками. Сверху должна располагаться герметичная упаковка, которую закрепляют только стерильной частью к ране, допустимо другое, заранее приготовленное средство, но обязательно идеально чистое.

Наложить нужно таким образом, чтобы эта оболочка полностью закрывала первый — основной слой. Можно использовать полиэтиленовую пленку, но обработанную спиртом. Затем сверху все заматывается бинтами или заклеивается пластырем. Необходимо проследить за тем, чтобы была соблюдена вся техника наложения повязки и ее прочная и надежная фиксация.

Обычно проверить, верно ли воспользовались алгоритмом наложения повязки, можно. Убедившись в том, что она совершенно сухая, закреплена и не наблюдается поступления воздуха в рану. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. По статистике, у 50% возникают последствия в виде осложнений, связанных с воспалением плевры. Таких заболеваний много, но избежать их можно, если находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Прежде чем накладывать окклюзионную повязку при пневмотораксе, подготовьтесь следующим образом:

  • Первое, что нужно сделать — это вымыть руки. В стрессовой ситуации об этой процедуре легко забыть, однако стерильность является жизненно необходимым условием проведения процедуры обработки открытой раны.
  • Также нужно подготовить к процедуре пострадавшего: помогите ему принять сидячее положение и объясните, что будете делать. Скорее всего, раненый находится в стрессе и болевом шоке, поэтому важно оказать ему моральную поддержку и дать обезболивающее: Анальгин или Промедол.
  • Если раненый потерял сознание, перед наложением повязки обязательно нужно привести его в чувство — для этого можно использовать нашатырный спирт.

Антисептический раствор для обработки рук и краев раны

Сперва необходимо убедиться в наличии открытого пневмоторакса, свидетельствовать о патологии будут ряд признаков:

  • Открытая рана, локализующаяся в области грудной клетки
  • Выделение пенисто-кровавого содержимого из раневой поверхности
  • Бледность кожного покрова вокруг раны, развитие цианоз
  • Учащение и ослабление пульса
  • Асимметричные движения грудной клетки во время осуществления вдоха и выдоха
  • Дыхание пациента частое и очень слабое
  • Пациент старается зажать раневую поверхность.

Если наблюдаются все описанные выше признаки, стоит сразу же приступить к наложению окклюзионной повязки.

Человеку, который займется наложением повязки, необходимо тщательно вымыть руки, а затем высушить их. Не стоит забывать о личной гигиене, а также инфекционной безопасности.

Пациенту рекомендуется занять наиболее комфортное положение тела, сидя лицом к человеку, который будет осуществлять все необходимые процедуры.

Для начала нужно убедиться в наличии открытого пневмоторакса. Очень важно при подготовке к процедуре установить доверительные отношения с больным и обеспечить его осознанное участие. Для этого нужно объяснить пациенту ход процедуры и ее цели.

Далее необходимо подготовить необходимое оснащение, вымыть и высушить руки. При этом нужно помнить о личной гигиене и инфекционной безопасности.

Пациент должен принять удобное положение, при этом он должен сидеть лицом к медработнику.

Техника наложения повязки

1)переломы костей

3)Разрывы сухожилий

10. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация при переломах таза.

11. Скелетное вытяжение при переломах костей конечностей (показания,оснащение, места введения спиц на верхней и нижней конечности).

Скелетное вытяжение накладывают с целью репозиции и фиксации костных отломков

А-места проведения спиц:1-мыщелки бедра;2-бугристость большеберцовой кости;3-локтевой отросток;4-лодыжки;5-пяточная кость;Б-положение спицы,проведенное через мыщелки бедренной кости;В-вытяжение при переломе бедра;Г-дрель для проведения спицы;Д-Дуга ЦИТО для скелетного вытяжения;7-ключ для укрепления спицы в дуге;8-клемма для скелетного вытяжения

12. Методика вправления вывиха плеча (показания к различным группамметодов).

Вправление вывиха плеча: А-Г по Кохеру; Д-Е по Джанилидзе;Ж- по Мухину;З- По Гиппократу

13. Снять скелетное вытяжение при переломах костей конечностей (показаия,оснащение, техника).

14. Определить подвижность на месте перелома.

15. Определить длину конечности (относительная, абсолютная, функциональная).

Плечо: от большого бугорка плечевой кости до наружнего мыщелка плеча

Предплечье:от вершины локтевого отростка до шиловидного отростка

Бедро:от большого вертела до наружнего мыщелка

Голень:От головки малоберцовой кости до наружной лодыжки

Относительная длина

Верхняя конечность: от акромиального конца лопатки до кончика 3 пальца

Нижняя конечность: от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки

16. Определить анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе (линия Шемахера, Розен-Нелатона, треугольник Бриана).

Линия Розера-Нелатона (Roser-Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии

Линия Шемякера (Shoemaker) — в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.

Треугольник Бриана (Bryant) — через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника

17. Остановка кровотечения давящей повязкой (показания, техника).

18. Пункция коленного сустава (показания, оснащение, место пункции).

Пункция коленного сустава: 1 — надколенник; 2 — бедренная кость; 3 — большеберцовая кость; 4 — супрапателлярная сумка

Пункцию коленного сустава производят с диагностической и лечебной целью

19. Определить по рентгенограмме место перелома характер линии перелома,вида смещения отломков.

На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.

20. Скелетное вытяжение за кости черепа (показания, оснащение, техника).

Делают разрез кожи и надкостницы до кости непосредственно над ушной раковиной, соответственно теменным буграм, где кость наибольшей толщины. Трепаном просверливают маленькие углубления в наружной пластинке кости. В углубления до внутренней пластинки вводят пуговчатые расширения скобы и закрепляют их.

Рычаги клемм фиксируют, к крючку клеммы привязывают шнур, который пропускают через блок, прикрепленный к головному концу кровати, к шнуру фиксируют груз. Головной конец кровати поднимают. Масса груза для вытяжения составляет 7-9 кг. Каждые полчаса — час делают рентгенограммы. После того как снимки покажут, что перелом, переломовывих или вывих тела или суставных отростков шейных позвонков вправился, вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку.

21. Внутрикостная анестезия (показания, оснащение, выбор анестетика, место инъекции).

Внутрикостное обезболивание применяется при обработке открытых переломов и ран мягких тканей, репозиции переломов и вправлении вывихов, при различных ортопедических операциях.

0,5% раствор новокаина, стерильные перчатки и салфетки, специальная игла Цито для внутрикостной анестезии, тонкая игла для внутрикожных инъекций, 10 – 20 граммовый шприц, эластический бинт или специальные пневматические жгуты.

Методика выполнения: перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 мин для обескровливания. Далее на избранном месте широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой, а не на кожу) до прекращения артериального кровотока. Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путем введения 2-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Специальной иглой Цито пунктируют кость в области ее эпифиза, отступя на 0,5-1,5 см от суставной щели. Если кортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть в костномозговую полость не удается, необходимо прибегать к помощи молотка и осторожными ударами ввести иглу. После удаления мандрена в кость вводят анестезирующий раствор.

Предлагаем ознакомиться:  Как и с чем носить водолазку чтобы выглядеть стильно

Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоления сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы капель раствора, окрашенных кровью. Первые порции анестезирующего вещества нужно вводить медленно (10-30 мл). Анестезия наступает через 2-5 мин после окончания введения раствора и сохраняется до снятия жгута (1,5-2 часа).

22. Методика вправления вывиха фаланг пальцев.

Вправление вывиха производят под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет тягу по оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фа-ланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации — 2-3 нед

23. Анестезия пальцев по Лукашевичу (показания, оснащение, техника).

Проводниковая анестезия основана на введении анестетика эндоневрально или периневрально. При использовании небольшого количества анестетика в концентрации 1-2 % можно добиться полного обезболивания для выполнения оперативного вмешательства.

24. Обезболивание при переломах ребер (варианты, показания, оснащение, техника).

25. Определить подвижность на месте перелома.

Левой рукой фиксируют центральный отрезок поврежденной конечности,правой осторожно приподнимают ее перефириеский отдел. Если конечность прогибается где-либо на протяжении кости, то это достоверный признак перелома

26. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедренной кости.

Наложение шины Дитерихса а — медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины; г -закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

27. Показать и объяснить принцип действия аппарата Г.А. Илизарова.

Внедрение в практику Г. А. Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в области перелома (рис. 9). Положительными качествами этих методов являются малая травматичность, возможность управлять отломками, обеспечивать закрытую репозицию, необходимую компрессию или дистракцию отломков;

Основу аппарата Г. А. Илизарова составляют кольцевые опоры, которые фиксируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся спиц, проведенных через кости поперечно. Опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями. Каждый костный отломок фиксируют к двум кольцевым опорам, что обеспечивает прочную фиксацию перелома.

28. Подобрать инструменты для трахеостомии.

а — острый однозубый крючок Шассеньяка; б — трахеорасширитель Труссо; в-тупой однолопастный крючок Кохера; г-трахеостомическая канюля Л юэра

29. Показания и техника наложения скелетного вытяжения за локтевой отросток.

Для скелетного вытяжения применяют спицы из медицинской стали длиной 30см, диаметром 1-2 мм Один конец спицы, которая вводится в кость, заточен трехгранно, другой – уплощён (для лучшей фиксации последней в патроне дрели). Введение спицы в кость является хирургическим вмешательством, которое нуждается в соблюдении правил асептики и антисептики.

Травматолог обрабатывает руки и операционное поле как при операции, обкладывает стерильным бельем. Участок перелома к введению спицы обезболивают 20-30 мл 2% лидокаина, поврежденную конечность укладывают на ортопедическую шину или ортопедическую подушку. Место введения и выхода спицы с обеих сторон обкалывают 10-15 мл 2% лидокаина.

Спицу вводят в кость с помощью ручной или электрической дрели (после анестезии кожу оттягивают кверху, спицей, которая закреплена в дрели прокалывают кожу до кости. Спицу через кость проводят без особенного нажима, при этом спица должна сохранить горизонтальное положение и не сгибаться. При выходе спицы под кожу с противоположной стороны, кожу в этом месте прижимают).

После проведения спицы кожу вокруг нее смазывают спиртом и заклеивают стерильными салфетками. На спицу налагают скобу ЦИТО (фиксируют спицу в зарубке с помощью зажима с одной стороны скобы а затем из другого, с помощью винта натягивают спицу, свободные концы спицы скусывают и загибают). Потом больного вкладывают на систему скелетного вытяжения и накладывают груз по оси.

30. Показания и техника наложения воротника Шанца.

пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют с боков двумя валиками из свернутой одежды, одеяла, подушек.При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника шею и голову обездвиживают при помощи мягкого марлевого круга, подручных материалов.Мягкий круг из ваты или другого мягкого материала кладут на носилки, на круг укладывают голову пострадавшего таким образом, чтобы затылок оказался внутри круга, а движения головой были ограничены.

Подготовительные меры

Если назрела необходимость проведения этой процедуры, важно не ошибиться в диагнозе. Опытный врач уже визуально может определить и само заболевание, и меру опасности для больного. Если бригада врачей приехала по вызову, и время не работает против больного, определяют по симптомам, нужно ли использовать окклюзионную повязку.

Если назрела необходимость проведения этой процедуры, важно не ошибиться в диагнозе. Опытный врач уже визуально может определить и само заболевание, и меру опасности для больного. Если бригада врачей приехала по вызову, и время не работает против больного, определяют по симптомам, нужно ли использовать окклюзионную повязку.

Назначение повязки

Существует много техник перемотки поврежденного места в зависимости от степени увечья и рода раны. Что касается окклюзионной повязки, то ее применение показано при открытых ранах, характеризующихся сильным кровотечением и повреждением внутренних органов. Применение такой повязки обеспечивает защиту поврежденного участка тела от трения, ударов и воздействия внешней среды, которые могут негативным образом сказаться на процессе его восстановления.

Под окклюзионной повязкой создается благоприятный микроклимат, в котором сохраняется влага и необходимая для нормального заживления раны температуры. При этом стерильная повязка обладает впитывающими свойствами, защищая поврежденную поверхность от токсинов, бактерий, грязи и избыточного секрета.

  • Чаще всего окклюзионную повязку применяют в травматологии при пулевых ранениях. Ее использование перекрытие доступа воздуха к поврежденным органам, тем самым облегчая состояние больного.
  • Используют в хирургии для перевязки послеоперационных ран и в дерматологии для лечения заболеваний, при которых на теле появляются трофические язвы (псориаз, сахарный диабет и т.д.).
  • Герметичная окклюзионная повязка показана при травмах глаз (химические и механические повреждения), а также при получении бытовых травм (ожогов, глубоких порезов и т.д.).
  • Фактически окклюзионная повязка используется только для устранения нарушений герметичности плевральной полости. Однако из-за своих герметичных свойств, ее начали применять и в других областях.
  • Недавно окклюзионную повязку начали использовать в косметологии в качестве лечебной терапии при акне и прыщах, используя при этом мазь Контрактубекс, которая обеспечивает профилактику и рассасывание рубцов.

Существует целая научная дисциплина, которая описывает все методики наложения различных повязок. Но если говорить конкретно об окклюзионной повязке, то ее техника наложения должным образом описывается в «учениях о наложении повязок» — десмургии. Алгоритмом ее накладывая обладают все медики, как среднего класса (медсестры), так и работники с высшим образованием (врачи).

Показания к использованию

Окклюзионные повязки продаются во всех аптеках. Имеют следующие показания:

  • пулевые ранения;
  • глубокие порезы;
  • ушибы, сопровождающиеся повреждением кожи;
  • трофические язвы;
  • дерматит;
  • гнойные раны;
  • ожоги;
  • артрит суставов ног и рук (в данном случае окклюзионные повязки используют в качестве бандажа);
  • акне;
  • открытый пневмоторакс;
  • нейродермит голени;
  • наружный механизм клапанного пневмоторакса.

Также применение окклюзионной повязки показано при срывах ногтей и травмах, сопровождающихся одновременным повреждением кожных покровов и растяжкой сухожилий.

Почему возникает, признаки и методы диагностики

Главной причиной открытой формы пневмоторакса являются проникающие травмы грудной клетки. При этом происходит образование раневого канала, по которому воздух из окружающей среды поступает в полость плевры при вдохе и выходит при выдохе.

Расстройство дыхания при пневмотораксе открытого типа обусловлено непосредственным влиянием воздуха на плевральные листья и нарушением гемодинамики. Поврежденное легкое выключается из респираторного акта.

При вдохе в здоровое легкое попадает и обычный воздух, и воздух из поврежденного легкого, содержащий большое количество углекислого газа. При выдохе немного воздуха из здорового легкого переходит в легкое с дефектом, в результате чего происходит его частичное расправление. Развивается парадоксальное дыхание. В поврежденном легком наблюдаются едва заметные дыхательные движения, противоположные к таковым в здоровом легком.

Вдох становится поверхностным, возникает серьезное респираторное расстройство, нарушается газообмен, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность. В крови уменьшается концентрация кислорода и повышается содержание углекислого газа. Перепады давления в плевре при вдохе и выдохе нередко приводят к смещению других структур, расположенных в грудной полости. Воздух, попадающий через раневой канал, раздражает плевральные рецепторы, в результате чего она высушивается и охлаждается.

При отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи у пациента развивается кардиопульмональный шок, который нередко заканчивается летальным исходом.

Больной с открытым пневмотораксом зачастую находится в тяжелом состоянии. Он возбужден и встревожен. Присутствуют жалобы на колющую боль в грудной полости, которая нарастает во время респираторного акта и кашля. Наблюдается учащение дыхательных движений и пульса, снижается артериальное давление. Кожа становится бледной и приобретает синюшный оттенок.

Пациент зачастую занимают вынужденную позу. Он ложится на поврежденную сторону. Во время осмотра врач обращает внимание на наличие зияющей раны в стенке груди, внутрь которой свободно проходит воздух. Пациент старается закрыть дефект рукой или любым подручным средством, думая, что это облегчит его состояние. Выход воздуха под кожный покров сопровождается развитием подкожной эмфиземы.

Если раневой канал имеет небольшую ширину возможно развитие «сосущего» пневмоторакса, при котором открытие раны происходит только во время глубокого вдоха или кашля. Это более благоприятное состояние, так как сердечно-легочная недостаточность развивается медленнее.

Диагностика открытого пневмоторакса не сложная. Пораженное легкое выключается из респираторного акта, вследствие чего грудная клетка приобретает ассиметричную форму. При перкуссии слышно громкий звук похож на барабанный. Во время аускультации определяется ослабление дыхания. На рентгеновском снимке в полости плевры видно воздух. В редких случаях для подтверждения диагноза требуется проведение плевральной пункции.

Загрузка ...
Adblock detector