Черепное давление симптомы причины лечение

Причины повышенного внутричерепного давления

Внутричерепное давление (ВЧД) – количественная характеристика, показывающая силу воздействия ликвора на мозговые ткани. В норме у взрослого человека его величина колеблется от 150 до 190 мл вод. ст. (7-16 мм рт. ст.).

Благодаря системе сложных механизмов и взаиморазмещения объемных составляющих (ликвора, крови и тканей), внутричерепное давление остается стабильным.

Уровень ВЧД зависит от:

  • объема тканей внутри черепа;
  • тонуса артериолярных и венозных сосудистых стенок;
  • скорости церебрального кровотока;
  • продукции и резорбции ликвора.

ВЧД измеряют также неинвазивными методами (определяют приблизительную величину):

  • осмотр глазного дна (отек диска зрительного нерва, запустевание артериол);
  • транскраниальная доплерография;
  • реоэнцефалография (РЕГ);
  • МРТ, КТ.

Инвазивные способы измерения ВЧД дают точные показатели, но требуют хирургических манипуляций в стационаре:

  • люмбальная пункция (по давлению спинномозговой жидкости определяют внутричерепное);
  • интравентрикулярный катетер;
  • постановка эпидурального датчика (микросенсорного, фиброоптического, пневматического);

Для детей также применяют:

  • нейросонографию (НСГ);
  • эхоэнцефалоскопию.

Эти методики проводят до закрытия обеих темечек (сращения всех черепных швов).

Оптимальное лечение ВЧГ – устранение первопричины повышения внутричерепного давления.

Заболевание, вызвавшее повышение ВЧД Метод лечения
Опухоли, метастатическое поражение Комплексная химио- и лучевая терапия, радикальное удаление новообразования. При быстрой прогрессии ВЧГ – повторные люмбальные пункции и ликворошунтирующие операции.
Интракраниальные гематомы, абсцессы Трепанация черепа, дренирование. Антибиотикотерапия.
Паразитарные кисты Хирургическое удаление, противопаразитарные препараты.
Менингит, энцефалит Введение антибиотиков, люмбальные пункции для санации ликвора, симптоматическая терапия.
Тромбоз вен и синусов головного мозга Хирургическое удаление сгустков, тромболитическая терапия, антикоагулянты.
Краниостеноз, последствия ЧМТ, спаечный процесс Хирургическая коррекция.

Пациенту рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни:

  • почаще бывать на свежем воздухе (неспешные прогулки насытят мозг кислородом и улучшат кровообращение);
  • рационально питаться;
  • спать с поднятым головным концом;
  • избегать садово-полевых работ с наклоном туловища и пребыванием на открытом солнце;
  • отказаться от табака и алкогольных напитков;
  • воздерживаться от посещения сауны, принятия горячих ванн;
  • удерживаться от вождения автомобиля и управления сложными приборами.

На ранних стадиях, при медленно прогрессирующем ВЧГ, доброкачественной гипертензии возможно медикаментозное лечение повышения внутричерепного давления в домашних условиях. Такой вид терапии способен лишь на некоторое время снимать симптомы, но не устранять причину.

Пациенту с ВЧГ рекомендуют ограничить потребление соли (до 6 г) и жидкости (менее 30 мл/кг/сутки), кофе, придерживаться диеты №10 по Певзнеру.

Основная группа препаратов – мочегонные:

  1. Петлевые – «Фуросемид» 160-320 мг/сутки, «Трифас» 10-20 мг/сутки;
  2. «Ацетазоламид» («Диакарб») по 125-250 мг 2 р/сутки вместе с таблетками «Аспаркам» или «Панангин».
  3. Осмотические (используют в условиях стационара) – «Маннитол» по 0,25-1 г/кг внутривенно капельно в течение часа.

При недостаточном эффекте – глюкокортикостероиды («Дексаметазон» по 12 мг/сутки).

Отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии на протяжении восьми недель – показание к хирургической коррекции.

Виды операций при ВЧГ:

  1. Периодические люмбальные пункции (временная мера).
  2. Шунтирующие процедуры (создание искусственного оттока ЦСЖ в брюшную полость или сердце).

Народные средства

Только доктор анализирует все симптомы, проводит нужные диагностические мероприятия и назначает оптимальное лечение.

Фитотерапевтические средства быстро снижают ВЧД, но как самостоятельное лечение неэффективны.

Традиционная медицина рассматривает народные средства как вспомогательные, которые несколько ослабляют симптомы и улучшают самочувствие пациента.

Перед употреблением любых трав нужно убедиться в том, что на них нет аллергии.

Растительные средства, выводящие жидкость, снижающие отек головного мозга:

  • береза;
  • брусника;
  • зверобой;
  • почечный чай;
  • материнка обыкновенная;
  • земляника;
  • лаванда;
  • хвощ полевой;
  • шелковица;
  • лимон и чеснок;
  • подорожник;
  • крапива;
  • пустырник.

Их комбинируют и готовят различными способами – запаривают, делают настойки или отвар. Главное условие – неукоснительно следовать инструкции на упаковке и не превышать дозу.

Быстрого эффекта такого лечения не ожидают. Ощутимые изменения от фитотерапии возникают не ранее чем через три недели приема травяных сборов.

У детей основная причина повышения ВЧД – гидроцефалия (чрезмерное скопление ликвора в интракраниальной полости, которое проявляется расширением путей эвакуации цереброспинальной жидкости, ликворной гипертензией и снижением массы мозговой ткани).

Главные причины гидроцефалии у новорожденных:

  1. Врожденные дефекты развития ЦНС.
  2. Перенесенные внутриутробные инфекции.
  3. Родовая травма, глубокая недоношенность.
  4. Врожденные опухоли и мальформации, доброкачественные кисты.

У детей старшего возраста – перенесенная ЧМТ или инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоли. У 20% маленьких пациентов причину гидроцефалии установить не удается.

Если ВЧД повышалось еще до сращения костей черепа, у грудничка прогрессивно растет мозговая часть головы, расходятся костные швы, истончается кожа и набухают вены на скальпе, переднее темечко выбухает. При перкуссии по костям черепа слышен звук, напоминающий потрескивание разбившегося керамического сосуда. Младенец отстает в развитии, со временем прогрессирует апатия, сонливость, снижение аппетита.

Консервативное лечение повышенного ВЧД у подростков приемлемо только на ранних стадиях при компенсированной гипертензии без неврологических нарушений. Препарат выбора – «Ацетазоламид» («Диакарб»), а в возрастной дозе в комбинации с «Аспаркамом» или «Панангином».

Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство:

  • установка ликворошунтирующей системы (вентрикуло-перитонеальной или атриальной);
  • нейроэндоскопическая перфорация дна третьего желудочка;
  • вентрикулоцистерностомия.

Выбор метода операции зависит от возраста пациента, уровня ВЧД, степени компенсации, состояния тканей на месте имплантации.

К повышению внутричерепного давления могут приводить следующие причины:

  • объемное образование в полости черепа (абсцесс головного мозга, аневризма сосудов головного мозга, гематомы, кисты, метастатические или первичные опухоли головного мозга);
  • отек головного мозга – может быть локальным или диффузным (общим), развивается на фоне токсических поражений, энцефалита, ишемического инсульта, печеночной энцефалопатии, гипоксии, ушиба головного мозга. При арахноидите и менингите развивается отек мозговых оболочек, что также приводит к повышению внутричерепного давления;
  • повышенное кровенаполнение мозга – по причине либо затрудненного оттока крови от головного мозга по венозной системе (дисциркуляторная энцефалопатия), либо, наоборот, повышенного притока (гиперкапния, гипертермия);
  • нарушения ликвородинамики – могут быть обусловлены понижением абсорбции, расстройством циркуляции или увеличением продукции церебральной жидкости (ликвора). Нарушения ликвородинамики всегда приводят к повышенному скоплению жидкости в полости черепа, т. е. к развитию гидроцефалии.

В ряде случаев повышенное внутричерепное давление у взрослых, а иногда и у детей, возникает под воздействием неизвестных причин (идиопатическая форма). Чаще всего подобное состояние наблюдается у женщин, страдающих ожирением. Поэтому некоторые специалисты высказывают предположение, что в патологическом механизме повышения внутричерепного давления определенную роль играют эндокринные расстройства. Также в формировании идиопатической формы данного клинического синдрома могут иметь значение:

  • резкая отмена кортикостероидов, особенно после длительного курса применения;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • гипервитаминоз витамина А.
Идиопатическая форма повышенного давления нередко встречается у женщин, страдающих ожирениемИдиопатическая форма повышенного давления нередко встречается у женщин, страдающих ожирением

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство с ограниченным объемом, поэтому увеличение любой из входящих в нее структур приводит к повышению внутричерепного давления. Это, в свою очередь, приводит к сдавлению головного мозга той или иной степени выраженности, в результате чего развиваются метаболические нарушения в нервных клетках (нейронах).

При значительном повышении внутричерепного давления происходит смещение структур головного мозга, т. е. развивается дислокационный синдром – происходит вклинивание в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка, что приводит к компрессии ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный нервные центры. Результатом становится нарушение витальных функций, что при несвоевременно оказанной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Предлагаем ознакомиться:  Гипоксия головного мозга у взрослых: что это такое, признаки, симптомы и лечение

У детей синдром длительное время протекает субклинически, т. е. не имея яркой клинической картины. Это связано с повышенной эластичностью и податливостью швов черепа, а также относительной мягкостью черепных костей, характерных для первых лет жизни.

Выбухание родничка у грудничка может свидетельствам о повышенном внутричерепном давленииВыбухание родничка у грудничка может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении

Повышенное внутричерепное давление у детей первого года жизни проявляется следующими симптомами:

  • отказ от груди;
  • беспокойство;
  • капризность, плаксивость;
  • частые обильные срыгивания;
  • выбухание родничка;
  • глазодвигательные расстройства.

Консервативная терапия проводится при хроническом или резидуальном повышении внутричерепного давления без признаков быстрого прогрессирования. При острой форме синдрома консервативная тактика оправдана при медленном нарастании внутричерепной гипертензии, отсутствии признаков дислокационного синдрома и выраженных нарушений сознания.

Одно из проявлений повышенного внутричерепного давления – головная боль
Одно из проявлений повышенного внутричерепного давления – головная боль
  1. Миф первый – повышенное внутричерепное давление с возрастом компенсируется без лечения. Это не верно, так как постоянное длительное давление ликвора на структуры головного мозга приводит к развитию тяжелых осложнений.

  2. Миф второй – внутричерепную гипертензию, симптомом которой является повышение ВЧД, вылечить невозможно. Большой выбор препаратов и хирургических метолов лечения приводит к окончательному устранению причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.

  3. Миф третий – склонность к повышению ВЧД передается по наследству. Ни одно исследование не подтверждает генетическую связь между этими факторами.

  4. Миф четвертый – дети, страдающие от повышенного внутричерепного давления, обязательно умственно неполноценны, имеют низкий уровень IQ. Это нелепое заблуждение.

  5. Миф пятый – для нормализации уровня внутричерепного давления достаточно принимать нужные лекарства. Неверно, так как в отдельных случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Основным признаком повышения внутричерепного давления является головная боль. При острой форме синдрома ее интенсивность быстро нарастает, а при хронической боль постоянная, с периодическими приступами усиления. Головная боль при повышенном внутричерепном давлении обычно локализуется в лобно-теменных областях, носит распирающий характер и ей сопутствует ощущение давления изнутри на глазные яблоки. Нередко она сопровождается тошнотой, а при значительной внутричерепной гипертензии у пациентов возникает рвота, вплоть до неукротимой.

Головная боль – основной симптом повышенного внутричерепного давленияГоловная боль – основной симптом повышенного внутричерепного давления

При хроническом повышении внутричерепного давления ухудшается общее состояние. Развиваются повышенная метеочувствительность, быстрая психическая и физическая утомляемость, нарушения сна, раздражительность. Резкое и значительное повышение внутричерепного давления приводит к расстройствам сознания – от легкой оглушенности до тяжелой комы.

Симптомами повышения внутричерепного давления становятся и нарушения зрительной функции:

  • снижение остроты зрения;
  • двоение в глазах (диплопия);
  • размытость контуров наблюдаемых предметов.

Вторичному повышению внутричерепного давления всегда сопутствуют симптомы основной патологии (очаговые, общемозговые, интоксикационные, общеинфекционные).

Симптомы внутричерепного давления у взрослых обычно развиваются постепенно. Медленно, но упорно ухудшающееся состояние больной может списывать на другие болезни.

Головная боль носит тупой распирающий характер, зачастую иррадиирует в глазные яблоки (ощущение «давит на глаза»). Характерный признак — усиление боли к утру. При этом после пробуждения пациент чувствует разбитость, сон не приносит восстановления сил.

Болевые ощущения усиливаются, сопровождаются головокружением и предобморочными состояниями при физическом перенапряжении, чрезмерном разгибании головы (смотреть на небо), чихании и кашле, сильном натуживании при дефекации, в горизонтальном положении (дневной сон).

Временное потемнение или двоение в глазах, шум в ушах — все это возникает периодически и часто сопровождает усиленные боли в голове. Симптомы могут быть одно- или двухсторонние в зависимости и поражения соответствующих нервов.

При этом больной изначально не может отвести глаз кнаружи, а впоследствии развивается сходящееся косоглазие. Заметно снижается острота периферического зрения.

При длительном значительном сдавлении зрительного или слухового нерва, например, отечными тканями или гематомой, происходит их необратимая атрофия и выпадении функции (слепота, глухота).

На повреждение структур мозга указывают следующие симптомы: тошнота и рвота (порой неукротимая), проблемы с памятью и концентрацией внимания.

При развитии патологии возникают двигательные нарушения (парезы, локальные параличи), изменение чувствительности, трудности с речью, возможны обонятельные галлюцинации. Также страдает и психическое состояние больного: от раздражительности и истеричности, до сонливости и полной апатии.

  • Вегето-сосудистые нарушения

Нарушения со стороны вегетативной системы возникают даже при незначительном повышении ВЧД. Высокое внутричерепное давление у взрослых сопровождается потливостью ладоней и стоп, скачками артериального давления (часто резкое снижение) и урежением пульса (брадикардия), быстрой утомляемостью и снижением продуктивности деятельности/работы.

У пациента постоянные «синяки» под глазами, лицо (особенно в области глаз) припухшее.

Стремительно нарастающее внутричерепное давление дает быстрое развитие следующим симптомам:

  • сильнейшая головная боль, разрывающая мозг;
  • неукротимая рвота;
  • расширение зрачков и слабая реакция на свет;
  • судороги;
  • резкое повышение а/д, затем такое же резкое его снижение и брадикардия ниже 60 уд/мин;
  • нарушение дыхания;
  • потеря сознания, кома.

Обычно к неправильному выводу врачей наталкивают следующие симптомы:

  • замедленное заращение родничка;
  • вздрагивания и тремор;
  • нарушенный сон;
  • срыгивание при кормлении;
  • хождение малыша на цыпочках (чаще всего это из-за гипертонуса мышц ног);
  • синдром гиперактивности;
  • задержка психомоторного развития — не садится в установленный срок, не ходит, не говорит.

Следует учитывать, что внутричерепное давление у малышей может повыситься при длительном крике. Даже холод или голод нередко провоцирует у новорожденного истерику, дрожание ручек, ножек, губки.

Однако такое состояние не требует медикаментозного вмешательства. Постепенно показатели приходят в норму после успокоения ребенка.

Чтобы достоверно диагностировать высокое внутричерепное давление у ребенка, необходимо соблюдать следующие принципы:

  1. Внутричерепная гипертензия у детей всегда сопровождается серьезным повреждением мозга — гидроцефалией, черепномозговой травмой, опухолью и т. д.
  2. При ВЧД у малыша рост окружности головки превышает нормативные показатели.
  3. Обязательно фиксируется выбухание родничка, зачастую — расхождение костей черепа.
  4. Внутричерепная гипертензия дает достаточно серьезные симптомы — эпилептиформные припадки, косоглазие, рвота «фонтаном», нарушение сознания.
Предлагаем ознакомиться:  Как определить размер бюстгальтера. Как узнать размер бюстгальтера

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – неспецифический синдром, причина которого рост давления в интракраниальной полости, сжимание мозговых тканей, их смещение относительно нормального расположения.

ВЧГ – не окончательный диагноз! Это только неспецифический признак развития опасного заболевания.

Когда уровень интракраниального давления превышает 20 мм рт. ст., просвет сосудов сужается и нарушается мозговой кровоток, его перфузия, развивается вторичная церебральная ишемия с повреждением функции ЦНС и жизненно важных органов.

Повышается ВЧД постепенно, поскольку на первых этапах включаются механизмы компенсации, которые временно удерживают внутричерепное давление в диапазоне нормальных величин.

При объемных процессах в черепной коробке начальная защитная реакция – вытеснение венозной крови из синусов, далее – темпы выработки ЦСЖ в интракраниальной полости замедляются, она выдавливается из желудочков и подпаутинных пространств. С течением времени постепенно уменьшается и масса мозговой ткани (вначале за счет снижения количества внутриклеточной жидкости, затем – атрофии).

Чем медленней растет объемный процесс, тем дольше не будут проявляться симптомы повышения ВЧД.

В какой-то момент компенсаторные механизмы перестают справляться и ВЧД прогрессивно увеличивается за счет роста:

  • внутрижелудочкового давления ЦСЖ;
  • объема межклеточной жидкости;
  • люмбального спинномозгового давления.

Из-за ухудшения венозного оттока, кровь прогрессивно накапливается в синусах, что еще больше повышает ВЧД. Без радикального вмешательства в этот замкнутый круг изменения становятся необратимыми и приводят к смерти пациента.

При ВЧГ в первую очередь нарушается кровоснабжение тканей головного мозга.

Церебральная перфузия остается неизменной даже при выраженных колебаниях систолического артериального давления благодаря механизмам ауторегуляции:

  1. Миогенной – с помощью собственных гладкомышечных волокон сосудистой стенки. Работает при перепадах систолического АД в пределах 80-180 мм рт. ст.
    • Сужение вызывают адреналин, ангиотензин-II, серотонин, простагландины Е, брадикинин.
    • Расширение – ацетилхолин, гистамин, оксид азота (NO), аденозин, ГАМК.
  2. Гуморальной – посредством влияния вазоактивных веществ на мышечную оболочку артериол. 
  3. Метаболической – увеличение показателей перфузии при росте концентрации СО2 в крови (на каждый миллиметр скорость кровотока изменяется на 6%).
    • Высокое напряжение СО2 (гиперкапния) вызывает вазодилатацию.
    • Снижение (гипокапния) – сужение сосудов.

Мозговая ткань крайне чувствительна к изменениям перфузии (объема и скорости прохождения крови через органы) и характеризуется рядом особенностей:

  1. Основной субстрат энергетического обмена – глюкоза, которая расщепляется преимущественно в присутствии кислорода.
  2. Большая интенсивность потребления О2. В состоянии покоя мозг перерабатывает около 20% всего кислорода, который поступает в организм. Причем нейроны поглощают его в шесть-семь раз интенсивней чем остальные ткани.
  3. Крайняя чувствительность к ограничению энергетического обеспечения. Снижение потребления кислорода даже на 18% ниже базового вызывает обморок.
Причина Проявления Симптомы
Нарушение церебрального кровотока Нарушение венозного оттока с интракраниальной полости. Распирающая цефалгия, которая постепенно нарастает и усиливается в положении лежа, с запрокинутой и наклоненной головой, сопровождается гулом или звоном в ушах. Многократная рвота. Невозможность опускать голову или долго находиться в лежачем положении.
Застойные явления в глазном дне Прогрессивная атрофия зрительного нерва, запустевание артериол на поверхности сетчатки, кровоизлияния. Прогрессивное затуманивание, сужение полей зрения, полная слепота (зачастую на этой стадии приступы цефалгии уже исчезают).
Нарушение метаболизма головного мозга (ишемия) Заторможенность реакций, оглушенность, снижение умственной работоспособности, ослабление памяти, сонливость, головокружение, обмороки. Психические отклонения: агрессия, болтливость, неконтролируемое поведение, легкомыслие, галлюцинации. Онемение частей тела.
Сдавление структур, регулирующих функции жизненно важных органов Тахи- или брадикардия, изменение скорости, амплитуды и частоты дыхания, судорожные припадки.
Длительное давление на кости черепа Признаки на рентгенограмме (пальцевые вмятины, сосудистые борозды, деформация турецкого седла), расширение диплоидических каналов. У младенцев – изменение формы мозговой части черепа.

Состояние внутричерепной гипотензии характеризуется снижением ВЧД менее 100 мл вод. ст. Причины такого явления: нарушение функционирования сосудистых сплетений, продуцирующих ликвор, или ускоренный отток цереброспинальной жидкости за пределы субарахноидального пространства.

Внутричерепная гипотензия характеризуется:

  • цефалгией умеренной степени в затылке и темени;
  • иногда с тошнотой, головокружением при резком изменении положения в пространстве;
  • низким артериальным давлением, тахикардией;
  • слабостью, заторможенностью, высокой лабильностью вегетативных реакций.

Отличия у женщин

Диагностика

Основные методы диагностики во взрослом возрасте:

  • Люмбальная пункция. Пункционная игла вводится между мягкой и паутинной оболочкой. Пациент ложится на бок, прижимает колени к груди. Происходит обработка кожного покрова с помощью антисептиков, в роли обезболивающего выступает 2% раствор новокаина. Процедура не является болезненной. После того, как иглу вводят в спинномозговой канал, из канюли выходит цереброспинальная жидкость. Ее давление измеряется с помощью манометра;
  • Осмотр глазного дна. Специалист направляет луч на глазную сетчатку. Обычно перед этим закапывают капли, которые увеличивают зрачок. Это помогает рассмотреть периферические отделы сетчатки;Осмотр глазного дна офтальмологом
  • Магнитно-резонансная томография головы (МРТ). Томограф выглядит как тоннель или труба. Человек располагается на специальном столе и перемещается внутрь аппарата. Процедура длится примерно 30 минут. Пациент должен лежать неподвижно, в обратном случае можно получить недостоверный результат;
  • Компьютерная томография. Томограф делает несколько снимков, чтобы врач получил визуальное представление о патологиях мозгового вещества и черепа. Способ применяют достаточно редко, так как нужно вводит контраст в кровеносные сосуды. Также человек получает дозу облучения. Такой метод диагностирования используют при долгом повышении черепного давления, на начальных стадиях он не очень информативен;
  • Электроэнцефалография. Способ помогает изучить биоэлектрическую активность мозга. Запись импульсов происходит в виде графической кривой. Благодаря ей исследуется амплитуда, частота, форма импульсов и слаженность работы различных участков головного мозга.

Диагностика внутричерепной гипертензии проводится с помощью:

  • общего анализа крови, на электролиты;
  • контрастной магнитно-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии, позволяющей рассмотреть любые изменения в мозге;
  • ЭЭГ головного мозга (используется крайне редко);
  • поясничной пункции с целью измерения давления мозговой жидкости (исключительно по медицинским показаниям);
  • лабораторных исследований ликвора;
  • дифференциации с волчанкой, саркоидозом.

Диагностика повышения внутричерепного давления, а также оценка степени тяжести синдрома представляют определенные трудности. Это связано, прежде всего, с тем, что величина интракраниального давления не является постоянной величиной и подвержена выраженным колебаниям в течение суток. В норме она составляет 70–220 мм водного столба.

Ориентировочные данные позволяет получить эхоэнцефалография, однако оценивать их следует только в сочетании с данными клинической картины.

При рентгенографии черепа у пациентов с длительно сохраняющимся повышенным внутричерепным давлением выявляют характерный признак – «пальцевые вдавления».

Одним из видов диагностики повышенного внутричерепного давления является эхоэнцефалографияОдним из видов диагностики повышенного внутричерепного давления является эхоэнцефалография

Достоверно измерить внутричерепное давление возможно посредством выполнения пункции желудочков и введения в них специального электронного датчика. Это инвазивная процедура, требующая создания в черепе трепанационного отверстия, в связи с чем она выполняется только в условиях нейрохирургического стационара.

Для выявления основной патологии, приведшей к повышению внутричерепного давления, выполняют:

  • УЗДГ кровеносных сосудов головы;
  • нейросонографию (у детей первого года жизни, пока не закрылся большой родничок);
  • магниторезонансную, компьютерную (мультиспиральную компьютерную) томографию;
  • лабораторное исследование (клиническое, биохимическое, цитологическое) спинномозговой жидкости;
  • стереотаксическую биопсию новообразований головного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученной ткани.
Предлагаем ознакомиться:  Как восстановить удаленные сообщения ВКонтакте и переписку

При подозрении на повышение внутричерепного давления пациент должен быть проконсультирован офтальмологом с обязательным осмотром глазного дня. Характерным для данного состояния изменением является отек диска зрительного нерва.

Степень ВЧГ в зависимости от величины интракраниального давления делится на:

  1. Норма (3-15 мм рт. ст.).
  2. Слабая (16-20 мм рт. ст.).
  3. Средняя (21-30 мм рт. ст.).
  4. Выраженная (31-40 мм рт. ст.).
  5. Сильно выраженная (выше 41 мм рт. ст.).

Внутричерепная гипертензия развивается вследствие:

  1. Формирования дополнительных объемов.
    • Новообразования.
    • Кровоизлияния (гематомы).
    • Абсцессов.
    • Аневризмы.
    • Кист (паразитарных, постинфекционных), вентрикулита.
    • Отека головного мозга, вызванного инфекцией, аутоиммунными, эндокринными, обменными заболеваниями.
  2. Усиления выработки цереброспинальной жидкости.
    • Воспалительных заболеваний (менингита, энцефалита).
    • Эндотелиальных опухолей (эпиндимомы, папилломы сосудистого сплетения).
  3. Нарушения всасывания и эвакуации ЦСЖ из желудочковой системы при окклюзии ее различных отделов.
    • Опухолей, кистозных образований.
    • Тромбоза.
    • Спаечного процесса.
    • Болезней накопления (Нимана-Пика).
  4. Нарушения оттока крови из полости черепа.
    • Сдавливания вен из-за краниостеноза.
    • Остеохондроза участка С3-С7.
    • Последствий ЧМТ, менингита, метастатического поражения оболочек головного мозга.

Ориентировочный объем диагностических мер для пациента с ВЧГ:

  • осмотр невролога;
  • МРТ ил КТ головного мозга;
  • консультация офтальмолога;
  • периметрия;
  • снимок глазного дна;
  • осмотр нейрохирурга;
  • люмбальная пункция;
  • электроэнцефалография;
  • ангиография сосудов головы;
  • анализ цереброспинальной жидкости;
  • общеклинические исследования крови, мочи, биохимия;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • при необходимости осмотр терапевта, кардиолога, эндокринолога;
  • по показаниям – позитронно-эмиссионная томография.

Повышенное внечерепное давление очень сложно поддаётся диагностике. Происходит это по причине того, что до сих пор не существует методов измерения внутричерепного давления безопасным способом. Сегодня врачи прибегают к нескольким вариантам подтверждения данного диагноза:

  1. Исследование глазного дна. Это единственный на сегодняшний день неинвазивный вариант точной диагностики наличия высокого давления. На осмотре врач офтальмолог отмечает характерные изменения глазного дна. К таким однозначным признаком относятся отёк глазных дисков, переполненные и извилистые глазные сосуды, множественные микроизлияния крови на сетчатке, низкая пульсация или полное её отсутствие в сосудах сетчатки. Только после подтверждения офтальмологом наличия данной проблемы невропатолог назначит лечение.
  2. Магнитно-резонансная томография. Данный вид диагностики больше предназначен для выявления причин, вызвавших ВЧД. Это может быть поиск опухолей, тромбов, отёков или других патологических изменений.МРТ
  3. Компьютерная томография. Эта методика фиксирует изменения черепа и на ранних этапах диагностики применяется крайне редко.
  4. УЗИ головы. Данное исследование проводится у детей, у которых родничок ещё не успел зарасти. Этот способ абсолютно безвреден и лёгок в проведении, но, к сожалению, результаты, полученные таким путём, не всегда корректны.
  5. Проведение спинальной пункции. Данная манипуляция может проводиться только в стационаре. На уровне поясничного отдела позвоночника вводится игла между оболочками спинного мозга, и по ней в свободном режиме позволяют вытекать жидкости. По скорости вытекания и по составу врач и диагностирует наличие или отсутствие высокого давления.
  6. Ряд манипуляций, связанных с проникновением под черепную коробку больного. Данные процедуры проводятся только тем больным, для которых показатели внутричерепного давления жизненно важны. Такие оперативные вмешательства проводятся крайне редко.

Измерение уровня ВЧД осуществляется несколькими способами:

  • Исследование функционирования головного мозга при помощи КТ или МРТ;

  • Введение катетера, присоединенного к манометру, в ткани спинного или головного мозга;

  • УЗИ головного мозга, у детей до 1 года – нейросонография (УЗИ через теменной родничок);

  • Эхоэнцефалография;

  • Исследование глазного дна с диагностированием отека диска зрительного нерва.

Выбор метода измерения внутричерепного давления зависит от возраста пациента и особенностей заболевания. Диагностирование ВЧД у детей до года проводят с помощью эхоэнцефалографии и нейросонографии. Больным с симптомами острого мозгового кровообращения назначают МРТ, исследование состояния глазного дна врачом-офтальмологом.

Измерение величины внутричерепного давления связано с рядом сложностей. Черепная коробка, защищающая мозг также не позволяет изучить его.

На сегодня существует лишь несколько методов прямого измерения внутричерепного давления. Это может быть позвоночная пункция, при которой введенную иглу подключают к обычному манометру и по давлению, которое создает истекающий ликвор, определяют внутричерепное давление.

Другой метод – введение датчика непосредственно в субарахноидальное пространство.

Разумеется, такая диагностика связана с целым рядом сложностей и несет потенциальную угрозу здоровью пациента, поэтому прибегают к ней достаточно редко.

Поэтому в диагностике повышенного внутричерепного давления приходится опираться на косвенные методы диагностики:

  1. УЗИ головного мозга. Этот метод позволяет изучить строение головного мозга, а также достаточно грубо, но определить величину повышенного внутричерепного давления. Но проводить его можно только детям с незаросшим родничком.
  2. Изучение глазного дна. Одно из последствий повышенного внутричерепного давления – это отек зрительного нерва. Косвенный признак – это отсутствие пульсации сосудов глазного дна и характерные гематомы.
  3. Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ можно в подробностях изучить строение всех отделов головного мозга. Это позволяет обнаружить их деформацию, свойственную повышению внутричерепного давления. Также этот метод диагностики помогает увидеть опухоли, определить их объем и расположение.
  4. Электроэнцефалография. Этот метод позволяет получить лишь косвенные данные, но при наличии характерных признаков внутричерепной гипертензии полученные данные дают большую уверенность в предварительном диагнозе.
  5. Анализ крови. Воспалительные заболевания мозга, которые вызывают увеличение ликвора, также проявляется характерными изменениями в составе крови, в частности, увеличением количества лейкоцитов.

Осложнения и последствия

Отсутствие медицинской помощи при внезапном повышении внутричерепного давления может угрожать жизни больного, стать причиной смерти.

Другие осложнения, возникающие при высоком внутричерепном давлении:

  • Возникновение эпилептического синдрома;

  • Снижение зрения до полной слепоты;

  • Нарушения психики, интеллекта, когнитивных функций;

  • Нарушение дыхания, расстройство сознания из-за ущемления мозжечка;

  • Ишемический, геморрагический инсульт.

Последствия повышенного внутричерепного давления определяются многими факторами, в частности, длительностью синдрома, компенсаторными возможностями организма, своевременности начала терапии.

При быстром нарастании внутричерепного давления и развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход.

Идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления хорошо поддается консервативной терапии и имеет позитивный прогноз.

Профилактика

Профилактика развития внутричерепной гипертензии включает:

  • своевременное и активное лечение нейроинфекционных заболеваний;
  • профилактику черепно-мозговых травм;
  • своевременную коррекцию расстройств ликвородинамики, кровообращения;
  • рациональное ведение беременности и родов;
  • избегание психических и физических перегрузок;
  • соблюдение режима дня;
  • отказ от вредных привычек.
Загрузка ...
Adblock detector