Бронхоэктатическая болезнь легких: симптомы, лечение физическими факторами

Этиология и патогенез

Обычно бронхоэктатическая болезнь диагностируется у детей и молодых людей в возрасте 5-25 лет. Механизм ее возникновения до конца не изучен. Наиболее состоятельным считается мнение о том, что главная роль в развитии патологии принадлежит генетике. Из-за врожденной слабости тканей бронхи становятся легко восприимчивыми к воспалениям и легко деформируются.

Иногда причиной формирования бронхоэктазов является непроходимость бронхов из-за попадания инородного предмета или опухоли. Бронхоэктатическая болезнь у детей может быть последствием перенесенной кори, коклюша или пневмонии. Правда, это редкость. Обычно такие заболевания оканчиваются полным выздоровлением. В большинстве случаев они могут лишь спровоцировать развитие зарождающейся патологии.

Хронические воспаления в бронхиальном дереве изменяют слизистую оболочку и мышцы в окружающих тканях. Слабые стенки бронхов расширяются. Легочная паренхима сморщивается, растягивается и деформируется. Разрушению также подвергаются нервы и кровеносные сосуды, питающие легкие.

Бронхоэктазы имеют форму цилиндра, веретена или мешочка. При присоединении инфекции они заполняются гнойной мокротой, которая усугубляет воспаление. Так и развивается бронхоэктатическая болезнь.

Дилатационная
кардиомиопатия – это первичное поражение
миокарда, характеризующееся выраженной
дилатацией полостей сердца и нарушением
систолической функции желудочков.

не
известна, но предполагают многие факторы:
а) следствие длительных нарушений
метаболизма в миокарде (дефицит фермента
лактатдегидрогеназы, дефицит карнитина,
недостаток в пище таурина, дефицит
селена и т.д.); б) наследственное заболевание
(описаны семейные формы заболевания, у
11 – 12% больных подтверждена генетическая
связь); в) следствие воспалительных
повреждений миокарда (энтеровирусная
инфекция, вирусы герпеса, Коксаки В,
гепатита С, цитомегаловирус).

В
результате воздействия этиологических
факторов нa сердце развивается повреждение
кардиомиоцитов с уменьшением количества
функционирующих миофибрилл. Это ведет
к прогрессированию сердечной
недостаточности, выражающейся в
значительном снижении сократительной
способности миокарда с быстрым развитием
дилатации полостей сердца.

жалобы:
одышка в покое и при физической нагрузке,
сердцебиения, перебои в работе сердца,
иногда приступы удушья, отеки нижних
конечностей, могут беспокоить боли в
области сердца. Объективно: верхушечный
толчок широкий, разлитой, смещен влево.
Границы сердца расширены в обе стороны.
Глухой I
тон, появляется патологический III
тон, ритм галопа.

У верхушки сердца
систолический шум (митральная
регургитация). В легких – в зависимости
от выраженности сердечной недостаточности
— от ослабления дыхания до влажных мелко-
и среднепузырчатых хрипов. Регулярность
пульса нарушают различные аритмии,
артериальное давление может несколько
понижаться.


кардиомегалии


нарушения ритма сердца


сердечной недостаточности

Дифференциальная
диагностика с пороками сердца,
миокардитами, миокардиодистрофиями,
перикардитами.

специфические
изменения лабораторных показателей не
характерны.

ЭКГ:
признаки гипертрофии ЛЖ, признаки
нарушения проводимости (блокада левой
ножки, АВ блокады) и сердечного ритма
(экстрасистолия, фибрилляция предсердий,
желудочковые тахикардии).

ЭХО-КГ:
расширение полостей сердца, снижение
фракции выбросадиффузная гипокинезия
стенок миокарда, относительная
трикуспидальная и митральная
недостаточность.

R
– графия органов грудной клетки:
увеличение кардиоторакального соотношения
более 0,5. Признаки венозного застоя в
малом круге кровообращения.

Также
для дифференциальной диагностики с
миокардитом применяется сканирование
миокарда меченым галлием, индием – III,
эндомиокардиальная бипсия.

направлено
на коррекцию ХСН. Применяют следующие
группы препаратов: ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента
(эналаприл, периндоприл), b-
адреноблокаторы (метопролола сукцинат,
бисопролол, карведилол), диуретики
(спиронолактон, торасемид), сердечные
гликозиды при постоянной форме
мерцательной аритмии, антиагреганты
(ацетилсалициловая кислота) или
антикоагулянты (варфарин) при мерцательной
аритмии.

Трансплантация
сердца.

Общее описание

Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся множественным патологическим расширением бронхов — бронхоэктазами, в слизистой оболочке которых развивается хронический воспалительный процесс, для которого характерно длительное, рецидивирующее и прогрессирующее течение с гнойными осложнениями.

Это заболевание встречается и диагностируется, как правило, в возрасте от 5 до 25 лет, но не исключено его развитие у лиц зрелого и пожилого возраста.

По статистике на одну болеющую женщину приходится три болеющих мужчины.

Бронхоэктатическая болезнь распространена повсеместно (в среднем 15 на 1000 жителей). Чаще встречается у лиц с вредными привычками. Несколько выше степень заболеваемости в областях с плохой экологией.

Предлагаем ознакомиться:  Как узнать дату смерти - секреты нумерологии

Бронхоэктазы развиваются вследствие разных причин. Они могут быть обусловлены генетической детерминацией неполноценности стенки бронхов, неблагоприятными воздействиям на легкие плода в период внутриутробного развития. В постнатальный период начинается воздействие на бронхи различных респираторных инфекций, туберкулеза, рубцового сужения бронхов, воздействия инородных тел, сдавление увеличенными лимфатическими узлами, вследствие чего страдает кровоснабжение участков легкого, а также нарушается их вентиляция.

Обращает на себя внимание возраст больных. Чаще всего заболевание манифестируется в детском возрасте, когда ребенок начинает часто болеть воспалением легких, различными простудными заболеваниями. Сначала кашель при этих инфекциях сопровождается отделением мокроты светлого цвета, а в процессе последующих обострений — серого или зеленоватого цвета.

Степени тяжести заболевания

По клинической форме выделяют 4 степени патологии. Они различаются частотой обострений и выраженностью симптомов.

Легкая

Характеризуется 1-2 короткими обострениями в год. Количество выделяемой мокроты незначительно. В остальное время больной чувствует себя хорошо.

Средней тяжести

Рецидивы возникают каждый сезон и длятся достаточно долго. Гнойная мокрота выделяется в количестве до 200 мл в сутки. Присутствуют и другие симптомы патологии, которые облегчаются во время ремиссии, но полностью не исчезают.

Тяжелая

Представляет собой частые и длительные обострения. Ремиссии короткие, но состояние при них удовлетворительное. Обильно выделяемая мокрота при бронхоэктатической болезни в тяжелой форме приобретает гнилостный запах.

Осложненная

При этой разновидности сохраняются симптомы тяжелой формы. Они усугубляются различными осложнениями. В первую очередь страдают легкие. В процесс оказываются вовлеченными сердце, печень и почки.

одышка
Больных мучает кашель и одышка

Фазы патологии

Заболевание характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. При разных формах патологии каждый из них имеет свои особенности.

Рецидив

Обострение бронхоэктатической болезни возникает при присоединении инфекции или снижении иммунитета. Происходит это преимущественно в холодную и влажную погоду осенью и весной.

Симптомы бронхоэктатической болезни в этот период схожи с другими хроническими воспалительными процессами в легких и бронхах. Главным проявлением является кашель с мокротой. Отделяемое гнойное или слизисто-гнойное. Отходит преимущественно по утрам или при принятии определенной позы.

Мокрота скапливается за ночь в бронхоэктазах и в последствии выходит под силой тяжести. Если очаги поражения находятся в верхней части бронхиального дерева, отхождение содержимого происходит в горизонтальном положении тела стоя или сидя. При боковом воспалении – лежа на боку или в наклоне на сторону, противоположную бронхоэктазу.

Мокрота имеет зеленоватый или желтоватый оттенок. Иногда в ней появляются слизистые сгустки. При тяжелых формах патологии отделяемое имеет зловонный запах и может выделяться в объеме до полулитра в сутки.

Примеси крови отмечаются нечасто и преимущественно у взрослых. Но иногда кровохаркание может быть единственным симптомом. Это происходит при сухих бронхоэктазах, не затронутых инфекцией.

Одышка возникает у трети пациентов. Почти всегда она сопровождается болью в груди. Также присутствуют влажные хрипы, которые пропадают после отхаркивания.

Температура повышается незначительно, максимум до 38 градусов. Жар возникает только в сложных случаях. Он сопровождается ознобом и повышенной потливостью и снижается после отхождения застоявшегося гноя и слизи.

Интоксикация характеризуется вялостью, недомоганием, снижением аппетита, отсутствием энергии. Также появляется головная боль и снижается работоспособность. Бронхоэктатическая болезнь у детей характеризуется капризностью, плаксивостью и отказами от еды.

Внешне патология мало проявляется. Отмечается бледность кожных покровов. У детей заметен недостаток жировой и мышечной массы. Раньше заболевание вызывало деформацию фаланг и ногтей пальцев, но теперь такой симптом встречается редко.

Ремиссия

При легкой форме патологии в период ремиссии пациенты не предъявляют жалоб, они чувствуют себя абсолютно здоровыми. С усугублением болезни, даже когда обострение отступает, некоторые симптомы сохраняются. Больных мучает кашель и одышка, трудоспособность снижается.

обследование у врача
При прослушивании больного обращают внимание на шумы и хрипы в легких

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
96.1 96.1 99.3 108 84 84 86 86

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ мокроты общий

    При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

  • Флюорография

    Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Гемофилия - это что за болезнь Причины симптомы диагностика и лечение гемофилии

Методы диагностики

Диагностика бронхоэктатической болезни начинается с оценки анамнеза жалоб и истории болезни. Важное значение имеет количество и характер выделяемой мокроты, наличие положений тела, при которых она отходит быстрее, присутствие кровохаркания. Также выясняется, были ли перенесены в детстве длительные воспалительные заболевания легких.

На осмотре отмечается синюшность кожи. При прослушивании обращают внимание на шумы и хрипы в легких, оценивают жесткость дыхания.

Далее пациент направляется на рентгенологическое исследование. Процедура позволяет оценить изменения легочного рисунка, выявить деформацию бронхов, наличие полостей и очагов воспаления.

рентген
Для постановки диагноза пациента направляют на рентгенологическое исследование

Следующим этапом становится фибробронхоскопия. С ее помощью из легкого берут секрет на анализ, выявляют источники кровотечения, а также исключают наличие инородного тела и опухоли. Процедура является подготовкой к очередным манипуляциям.

Бронхография – наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни. Исследование позволяет определить локализацию, количество и форму бронхоэктазов, проверить наличие в них гноя и слизи. Также оценивается общее состояние бронхиального дерева.

Компьютерная томография является более щадящей альтернативой бронхографии. После нее не возникают обострения воспаления. Правда, диагностирование в этом случае менее точное.

Дополнительно проводятся спирография и пикфлоуметрия. Эти обследования выявляют наличие дыхательной недостаточности.

Также необходимы лабораторные анализы. В крови проверяется уровень лейкоцитов, СОЭ, белков и других элементов. Исследование мокроты помогает выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к препаратам.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ мокроты общий

    При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

  • Флюорография

    Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

Способы лечения

Лечение бронхоэктатической болезни сложное и комплексное. Используемые методы зависят от тяжести поражения бронхов.

Основной метод в терапии больных с незначительными проявлениями болезни. Также применяется в лечении пациентов с распространенными очагами воспаления при наличии противопоказаний к операции. Обязательный этап при подготовке к бронхоскопии и хирургическому вмешательству.

Лекарственные средства, медицинские манипуляции и физиотерапия помогают поддерживать стойкую ремиссию. У детей возможно полное выздоровление. В сложных случаях консервативное лечение помогает предотвратить осложнения и остановить прогрессирование патологии.

Клинические рекомендации включают в себя прием антибиотиков. Их выбор зависит от возбудителя и его чувствительности к препаратам. Бронхолитики обладают расширяющим действием и способствуют отхождению мокроты. Мукорегуляторы разжижают слизь и облегчают ее дренаж. Препараты используют в виде таблеток и инъекций. Применение небулайзера для ингаляций помогает препаратам проникнуть как можно ближе к источнику инфекции.

Дополнительно назначают ксенобиотики для восстановления микрофлоры кишечника. В профилактических целях используют противогрибковые препараты. Иммунитет повышают с помощью иммуномодуляторов и витаминов. Если доказано, что причиной патологии стала врожденный недостаток альфа-1-антитрипсина, проводят заместительную терапию

Помимо медикаментозного лечения необходимы санационные мероприятия. С помощью бронхоскопа в бронхи вводят антибиотики, антисептики и препараты для улучшения отхождения мокроты. Процедуры проводят каждые 2-3 дня до уменьшения нагноения. При плохой переносимости этого метода используют эндотрахеальное введение препаратов.

Для промывания применяется лаваж. Процедура позволяет очистить легкие и вывести слизь наружу. Санация верхних дыхательных путей необходима в основном детям. Ее проводит отоларинголог. Инфузионные капельные растворы обладают мочегонным действием и улучшают микроциркуляцию. Они необходимы для уменьшения интоксикации.

Важную роль в лечении играет физиотерапия. Постуральный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки помогают избавиться от застоя гноя и слизи в бронхиальном дереве. Оксигенотерапия показана при дыхательных нарушениях. Также полезен лекарственный электрофорез, лечебная гимнастика и дыхательные упражнения. Все эти процедуры восстанавливают естественную дренажную функцию и нормализуют кровообращение в легких.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать, если появилась кровь в моче - Андрология
электрофорез
При бронхоэктатической болезни полезен лекарственный электрофорез

Оптимальный возраст для операции – 7-14 лет. В более ранний период сложно выявить площадь поражения. У старших пациентов результат может быть неэффективным. При легких формах решение о проведении вмешательства принимается с осторожностью на основе оценки динамики состоянии после консервативного лечения. В сложных случаях операцию назначают при условии, что после проведенных манипуляций не будет нарушена дыхательная функция.

При односторонних эктазах возможно удаление всех пораженных тканей с сохранением здоровых. В запущенных случаях легкое удаляют полностью. Двустороннее несимметричное поражение предоставляет возможность частичного удаления тканей на более пострадавших частях. Это позволяет значительно улучшить состояние больного и остановить прогрессирование болезни.

Пациентам с осложнениями, перешедшими на сердце, обструктивным бронхитом и серьезной дыхательной недостаточностью хирургическое вмешательство противопоказано. Изменения в почках и печени чаще всего являются обратимыми еще на этапе консервативного лечения, поэтому они не мешают резекции. Чем старше пациент, тем больше вероятность обширных изменений и меньше шанс на хирургическое удаление бронхоэктазов.

операция
Хирургическое вмешательство осуществляют при условии, что после проведенных манипуляций не будет нарушена дыхательная функция

К противопоказаниям также относится подозрение на врожденную слабость бронхиальной стенки. На это указывает перенесенное в раннем детстве воспалительное заболевание легких. При операции повышается риск образования новых бронхоэктазов и снижения дыхательной функции из-за уменьшения площади здоровых тканей.

Независимо от противопоказаний операция проводится при угрожающих жизни состояниях. К ним относится легочное кровотечение, гангрена и пневмоторакс.

Прогнозы и осложнения

У некоторых пациентов отмечается легочное кровотечение. При инфицирование возможно скопление гноя в плевральной полости, что иногда приводит к закупорке легкого, полному отмиранию его тканей, пневмотораксу.

Помимо всевозможных поражений органов дыхания может пострадать сердце, печень, почки. Иногда возникает анемия. При проникновении инфекции в сосуды гной и болезнетворные бактерии с кровотоком достигают мозга, вызывая воспаление и даже абсцесс.

Частым осложнением является амилоидоз. Из-за воспаления в различных системах откладывается белок амилоид. Он мешает нормальному функционированию органов. У детей возможно отставание в физическом развитии.

Пневмоторакс — одно из грозных осложнений бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктатическая болезнь протекает длительно и чаще обостряется в весенне-осенний период. Ее рецидивы провоцируются инфекционными заболеваниями дыхательных путей или переохлаждениями.

При адекватном лечении прогнозы такой патологии могут быть благоприятными. Эффективные курсы профилактики противовоспалительными препаратами и санаторно-курортное лечение могут приводить к стойким и длительным ремиссиям, а хирургическое лечение (удаление) бронхоэктазов в ряде случаев гарантирует полное избавление от этого недуга.

Прогноз

Грамотное своевременное лечение помогает достичь стойкой ремиссии и остановить прогрессирование заболевания. В ряде случаев удается добиться полного выздоровления. При отсутствии лечения в средней, тяжелой и осложненной форме патологии прогноз неблагоприятный. Около четверти больных погибает в течение 5-10 лет. У половины пациентов, не подвергнувшихся оперативному вмешательству, болезнь прогрессирует.

Смертность после операции невысока. Но и абсолютно положительный результат является редкостью. Чуть более половины пациентов на долгое время забывают о болезни. У 12% не получается добиться улучшений. Остальные периодически сталкиваются с рецидивами.

Профилактика

В отношении этого заболевания разработаны методы как первичной, так и вторичной профилактики.

Чтобы предотвратить развитие болезни, следует своевременно диагностировать и полноценно лечить все заболевания бронхолегочной системы, особенно нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиолиты, бронхиты). Поскольку нередко бронхоэктазии возникают после перенесенных ребенком кори и краснухи, снижает риск их появления вакцинация против этих инфекций.

Суть вторичной профилактики заключается в замедлении прогрессирования болезни и предотвращении частых ее рецидивов. Главными мероприятиями здесь являются недопущение развития в бронхиальном дереве воспалительного процесса (своевременная его санация) и поддержание полноценного оттока мокроты и нормального воздухообмена.

Главной профилактической мерой является предупреждение и своевременное лечение пневмоний и других заболеваний легких, начиная с детского возраста. При хронических патологиях органов дыхания необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога. Больным с бронхоэктазией в период ремиссии полезно проходить физиотерапию, климатотерапию и санаторно-курортное лечение

К общим рекомендациям относится регулярная санация полости носа и рта. Следует отказаться от курения и избегать профессиональных вредностей. Не стоит переохлаждаться. Важно закаливаться и укреплять иммунитет.

Во время эпидемий рекомендуется ношение маски и ограниченное пребывание в местах скопления людей. Избежать заболеваний помогает вакцинация от пневмонии и гриппа.

Загрузка ...
Adblock detector