Анафилактический шок : причины, симптомы и диагностика

Причины смерти от анафилаксии

Анафилаксия (анафилактический шок) — это аллергическая реакция мгновенного типа, которая выражается в резком повышении чувствительности организма как на повторно введенный аллерген, так и на вещество, впервые попавшее в организм. Реакция развивается со скоростью от нескольких секунд до пары часов.

Впервые определение понятию дали в начале 20 века российский ученый Безредка А.М. и французский иммунолог Шарль Рише, последний за свое открытие получил Нобелевскую премию.

На тяжесть течения анафилаксии не оказывают влияния ни способ попадания аллергена, ни его доза. Шок может развиться от минимального количества лекарства или продукта.

Чаще всего анафилаксия проявляется как реакция на лекарственные препараты, в этом случае летальный исход составляет 15-20%. В связи с повышением количества страдающих от пищевой аллергии в последние годы наблюдается рост числа случаев анафилаксии.

Как развивается патология?

Реакция организма при анафилаксии проходит три последовательные стадии:

  • иммунологическая реакция;
  • патохимическая реакция;
  • патофизиологическая реакция.

Иммуноклетки вступают в контакт с аллергенами, выделяя при этом антитела (G. E. Ig). Из-за воздействия антител в организме происходит выброс гистамина, гепарина и других воспалительных факторов. Эти медиаторы воспаления распространяются по всем органам и тканям. В результате происходит сгущение крови, нарушение ее циркуляции.

Сначала нарушается периферическое, затем — центральное кровообращение. В результате плохого поступления крови в мозг возникает гипоксия. Кровь свертывается, развивается сердечная недостаточность, сердце останавливается.

При анафилактическом шоке развиваются состояния, напрямую угрожающие жизни пациента. Летальный исход наступает в 2% случаев из-за несвоевременно оказанной помощи.

Причины смерти при анафилаксии:

  • отек мозга;
  • отек легких;
  • непроходимость дыхательных путей.

Как правило, диагноз ставят после купирования симптомов. В данном случае нельзя медлить, потому что все закончится летальным исходом. Очень важно узнать об аллергене, который спровоцировал асфиксию. Для этого назначаются:

  • Анализы крови.
  • Кожные пробы.
  • Patch-тест – аппликационные и накожные пробы.

Лабораторные тесты дают возможность быстро выявить основной источник аллергии. Одним из безопасных тестов является RAST (радиоаллергенсорбентный тип теста). При проведении теста анализируют, как взаимодействует кровь и аллерген. Если обнаруживается много антител, можно говорить об аллергической реакции.

Патогенез

Патогенез аллергических реакций довольно много изучается и с каждым годом обретает все новые особенности.

На сегодняшний день в нем различают:

  1. иммунологическую стадию (поступление аллергена в организм, выработка антител, адсорбция их на поверхности тучных клеток). Стадия проходит без основных симптомов. Но реакция на данный аллерген остается в иммунологической памяти организма и возникает в гипертрофированном варианте при повторном попадании агрессивного агента;
  2. иммуннохимическую (взаимодействие повторно поступивших аллергенов с уже существующими антителами). При этом высвобождаются гистамин, кинины, простагландины. Эти химические вещества вызывают неспецифическую реакцию организма, тем более интенсивную, чем больше их образовалось.
  3. стадию патофизиологических изменений (другими словами – проявления симптоматики).

Протекание всех трех стадий может уложиться в несколько секунд (максимально до двух часов), особенно при гиперсенсибилизации организма.

Виды течения недуга

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

  • молниеносную
  • замедленную
  • затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

  • гиповолемия (коллапс)
  • бронхоспазм
  • расширение зрачков
  • глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
  • судороги
  • обморок
  • непроизвольное мочеотделение и дефекация
  • смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход  наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.

Степени анафилаксии

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа;

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

  • мгновенная гипотония
  • затрудненное дыхание (бронхоспазм)
  • покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
  • боль головы
  • резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
  • расширение зрачков
    появление синюшности
  • головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
  • обморок
  • подергивание скелетных мышц и даже судороги
  • непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени — только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

  • типичный
  • кардиальный
  • астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
  • церебральный
  • абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие введения антибиотиков)

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Анафилактический шок у детей и взрослых может протекать в разных вариациях.

Выделяют четыре варианта развития событий:

  • Абортивный. Этот вариант самый легкий для пациента, патологические процессы легко останавливаются с помощью препаратов, и состояние больного стабилизируется.
  • Затяжной. Причиной становятся препараты длительного отсроченного действия, поэтому выход из шока будет длиться несколько дней, при условии адекватной терапии.
  • Рецидивирующий. Эпизоды анафилаксии повторяются из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм.
  • Молниеносный. (злокачественный). Этот вариант течения наиболее опасный. Несмотря на интенсивную терапию, у больного стремительно развивается сердечная и дыхательная недостаточность. В этом случае в 90% случаев наступает смерть.

Клиника анафилактического шока разнообразна. В зависимости от того, какие органы поражаются при аллергии, выделяют следующие клинические проявления шока:

  • Поражение кожи. Характеризуется реакциями кожных покровов в виде крапивницы, зуда, отека Квинке.
  • Поражение ЦНС. Отличается возникновением головных болей, потерей сознания, припадками по типу эпилепсии.
  • Поражение органов дыхания, которое проявляется удушьем, отеком легких, гортани.
  • Поражение органов пищеварения. Проявляется болями в животе, диареей, рвотой.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы. В этом случае развивается острая сердечная недостаточность или острый инфаркт.

Часто наблюдается сочетание клинических проявлений.

Опасности и осложнения

Основной опасностью заболевания является его молниеносность развития и тяжесть клинических проявлений.

В результате дефектов диагностики быстро может развиться острая дыхательная недостаточность, отеки легких и головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

На скорость развития таких реакций влияет ни сколько доза аллергена, сколько способ его введения.

Наиболее оперативно развиваются осложнения при парентеральном способе введения.

Это касается аллергии на внутривенное введение медикаментов, в том числе антибиотиков.

Попадание аллергена в кровь сразу ведет к блокированию жизненно-важных центров головного мозга, требует мгновенной компенсационной терапии

После купирования острой фазы могут развиться такие осложнения, как:

  • миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • нефрит, пиелонефрит;
  • пневмония и прочие;
  • кишечные кровотечения;
  • гемипарезы;
  • помутнение сознания.

Анафилактический шок никогда не проходит бесследно. Последствия недуга могут сохраняться еще длительное время. Также возможно возникновение отсроченных осложнений.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление мочевого пузыря у женщин причины симптомы Лечение цистита препараты

Основные осложнения анафилаксии:

  • Боли в мышцах, суставах, животе.
  • Головокружение, тошнота, слабость.
  • Сердечные боли, одышка.
  • Длительное снижение давления.
  • Ухудшение интеллектуальных функций мозга вследствие гипоксии.

Для устранения этих последствий больному назначают:

  • ноотропные средства (циннаризин, пирацетам);
  • сердечно-сосудистые препараты (мексидол, рибоксин).
  • препараты, повышающие давление (норадреналин, дофамин).

Поздние осложнения анафилактического шока очень опасны, они могут привести к летальному исходу или инвалидизации.

К поздним осложнениям относятся:

  • гепатит;
  • миокардит;
  • почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит (злокачественное перерождение почек);
  • диффузное (обширное) поражение нервной системы;
  • бронхиальная астма;
  • рецидивирующая крапивница;
  • системная красная волчанка.

Для предотвращения тяжелых последствий в процессе лечения проводят контроль функционирования сердца, почек, печени. Больному рекомендована консультация иммунолога и иммунотерапия.

Диагностика

Состояние больного при анафилактическом шоке критическое, ему требуется неотложная помощь, поэтому диагноз должен быть поставлен как можно быстрее.

Для постановки диагноза требуется:

  • Сбор анамнеза, опрос родственников или самого пациента (если он в сознании) о том, какие обстоятельства предшествовали развитию патологической реакции.
  • Забор крови для общего и биохимического анализа.
  • Рентген грудной клетки.
  • Иммуноферментный анализ крови.

В общем анализе крови определяются следующие отклонения от нормы:

  • повышение эозинофилов;
  • лейкоцитоз;
  • снижение количества эритроцитов.

В биохимическом анализе крови фиксируются:

  • повышение уровня печеночных ферментов (билирубина, АСТ, АЛТ);
  • повышение мочевины и креатинина.

Иммуноферментный анализ обнаруживает присутствие антител (Ig, G, E). Рентген проводят для выявления отека легких.

Основные симптомы

Аллергическая реакция очень опасна, потому что она развивается внезапно (за несколько секунд или минут) после того, как человек контактирует с аллергеном. В данном случае:

  • Резко падает артериальное давление.
  • Угнетается сознание.
  • Появляются судороги.
  • Наблюдается непроизвольное мочеиспускание.

У некоторых больных анафилактический шок характеризуется жаром, гиперемией кожи, страхом перед смертью, сильной головной болью.

Обращаем внимание, что анафилактический шок может поражать:

  • Кожу. При этом человек страдает от сильного зуда, отека Квинке, крапивницы.
  • Нервную систему. У больного появляется сильная головная боль, тошнота, судороги, непроизвольная дефекация, все заканчивается потерей сознания.
  • Дыхательные органы. В данном случае наблюдается удушье, отек слизистой оболочки и спазм дыхательного пути.
  • Сердце. Кардиогенный анафилактический шок приводит к инфаркту миокарда, острому миокардиту.

Как правило, люди, имеющие нестандартную реакцию на тот или иной раздражитель, знают об этом и стараются оградить организм от такого нежелательного контакта.

Однако бывают случаи, когда аллерген при первичном попадании уходит без видимой реакции, а при вторичном – вызывает «взрыв» симптомов и реакцию немедленного типа.

Основные признаки анафилактического шока затрагивают сознание, покровы кожи, дыхательную систему, органы и ткани сердца и сосудов.

Сознание

Катастрофическое падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность ведет к дефектам сознания, вплоть до его потери.

Позднее происходит блокада центров головного мозга, управляющих основными функциями: человек перестает реагировать на внешние раздражители, у него отключается сознание и эмоции.

Недостаток кислорода в тканях мозга ведет к их гипоксии, инфаркту и гибели.

Кожные покровы

В самом начале аллергической реакции цвет кожных покровов определяется гемодинамическими изменениями и снижением тонуса кровеносных сосудов.

Первоначальная гиперемия быстро сменится бледностью, синюшностью, нездоровой окраской.

Патологические изменения иннервации могут привести к профузному потооотделению и влажности кожных покровов, ведущим к нарушениям водно-солевого баланса.

На коже могут появляться мелкие либо сливающиеся в крупные агломераты пятна, которые при надавливании белеют.

Впоследствии дефекты кожных покровов могут иметь склонность к шелушению, отмершие роговые пластины пластами удаляются с поверхности, создавая картину авитаминоза или дерматита.

 Дыхание

Дыхательная недостаточность возникает на фоне дестабилизации нормального газового состава крови.

Недостаток кислорода и гипоксия тканей инициируют повышение амплитуды внешнего дыхания, однако облегчения не наблюдается.

В усиленном режиме функционирует также сердце, что является проявлением компенсационных механизмов.

Несмотря на такие серьезные защитные механизмы, достаточного количества кислорода организм по-прежнему не получает, а углекислый газ, из-за несовершенства механизмов выведения, накапливается и оказывает негативное воздействие.

Реакцией на повторное введение аллергена часто являются сбои в работе сердца и снижение тонуса кровеносных сосудов.

Пульс становится частым и нитевидным. Может не прощупываться вовсе.

Это приводит к падению артериального давления. Оно может происходить в виде нескольких волн. Вот почему так важно обеспечить наблюдение за такими пациентами в динамике, в течение определенного промежутка времени.

Нередко продолжением симптомов сердечно-сосудистых нарушений является клиника патологии желудочно-кишечного тракта (абдоминальный синдром). Пациент может отмечать:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • отвращение к пище;
  • изменения вкуса;
  • повышенное слюноотделение;
  • боль в животе и прочие.

Клиника анафилактического шока может включать патологические изменения в функционировании центральной нервной системы (по церебральному механизму).

В таком случае характерно:

  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение речи;
  • непреодолимое чувство страха;
  • сильная и резкая головная боль;
  • судорожный синдром, напоминающий эпилептический;
  • упадок сил;
  • психоэмоциональная неуравновешенность.

Человек практически перестает владеть своими эмоциями, наблюдается патология вегетативной регуляции отдельных процессов жизнедеятельности.

Способы оказания неотложной помощи

Анафилаксия часто развивается стремительно, поэтому больному нужно оказать помощь до приезда врача.

Алгоритм действий при оказании доврачебной помощи при анафилактическом шоке следующий:

  • Укладывание больного на ровную поверхность на спину с поворотом головы в бок. Это нужно для того, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами. Следует удалить съемные зубные протезы.
  • Обеспечение притока кислорода. Нужно расстегнуть верхнюю пуговицу, снять галстук, шарф и т. д. В помещении следует открыть окно или дверь.
  • Прекратить поступление аллергена (удалить жало насекомых, перевязать укушенную конечность выше места укуса, удалить животных из помещения и т. д.)
  • Прощупывание пульса и проверка наличия дыхания. При отсутствии дыхания и пульса нужно начать делать массаж сердца и искусственное дыхание.
  • Больного нужно срочно транспортировать в больницу или вызвать неотложку.

С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:

  • сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
  • придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
  • срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
  • освободить пациента от давящей одежды
  • сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
  • для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
  • для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний — искусственную вентиляцию легких
  • принять все меры по снижению активности антигена
  • как можно быстрее начать фармакотерапию

Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:

  • нормализацию артериального давления
  • снижение активности антигена
  • настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
  • снятие спазма бронхов
  • устранение других опасных симптомов, которые могут развиться

Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.

Особенности введения медикаментозных средствДля спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача — как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).

Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия.

Предлагаем ознакомиться:  Конвульсии - это мышечные спазмы причины первая помощь и лечение

Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.).

Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.

Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации — немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку.

Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм.Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования.

Оказание медицинской помощи должно базироваться на следующих принципах:

  • оперативность;
  • экстренный характер;
  • устранение действия аллергенного фактора;
  • наличие поражения жизненно важных органов и систем;
  • высокий процент летальных исходов;
  • необходимость нейтрализации антител и антигенов,
  • возможность развития тяжелых форм заболевания и осложнений.

Иногда этого бывает достаточно, чтобы вывести человека из критического состояния. В качестве вспомогательного средства – антигистаминные препараты.

Направлениями оказания медицинской помощи являются:

  • купирование сердечно-сосудистой недостаточности;
  • снятие симптомов асфиксии;
  • проведение деспазмирующей терапии гладкой мускулатуры бронхов;
  • предотвращение осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

При наличии церебральной формы (паралич, потеря сознания) необходимо применить меры по недопущению асфиксии рвотными массами и слизью, обеспечить достаточное поступление кислорода.

Нельзя не обратить внимание на восстановление нормального объема циркулирующей крови и улучшение условий её циркуляции.

Необходимо восстановление физиологической вентиляции легких с обязательным отсасыванием слизи из трахеального дерева. Допустима искусственная вентиляция легких, в отдельных случаях — интубация трахеи и даже коникотомия.

Схема лечения включает кортикостероидные препараты. Их дозы зависят от тяжести клинической картины и динамики её лечения.

Наличие бронхоспазма вызывает необходимость введения эуфиллина, доза которого при тяжелой форме может достигнуть 5-6-мкг на кг веса больного.

Оказание медицинской помощи больным с остановкой сердца может проводиться только в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Первая неотложная помощь – алгоритм действий

Чем раньше будет оказана помощь, тем лучше:

  • Прежде всего нужно вызвать скорую помощь.
  • До приезда бригады врачей необходимо исключить контакт с аллергеном.
  • Асфиксия связана с укусом насекомого? Срочно наложите жгут выше пораженного места. Так аллерген не будет распространяться по всей крови.
  • Пострадавший должен прибывать в горизонтальном положении на спине, при этом его голову необходимо немного наклонить набок. Потому что часто при асфиксии может западать язык.

Первая врачебная помощь

Врачи скорой помощи оказывают первую неотложную помощь до поступления в стационар и по дороге в больницу.

Алгоритм действий первой врачебной помощи при анафилактическом шоке:

  • при укусах змей или насекомых место укуса нужно обколоть адреналином;
  • ввести подкожно кофеин и кордиамин для улучшения работы сердца;
  • сделать инъекции глюкокортикостероидов (преднизолона или гидрокортизона).

Первым делом врач делает все, чтобы аллергены не попали в общий кровоток. Место укуса обкалывается Адреналином или Эпинефрином, а также аккуратно накладывается жгут. Для поступления воздуха больному необходимо вдыхание кислорода, в данном случае вводятся противоаллергические препараты.

После оказания первой помощи врач приступает к лечению анафилактического шока:

  • Нормализует работу сердца.
  • Восстанавливает дыхательную деятельность.
  • Уменьшает проницаемость сосудов.
  • Предотвращает дальнейшие осложнения.

Для снятия всей симптоматики врач может принять решение об использовании адреналиновых инжекторов: Jext, EpiPen, Anapen. Лекарственные препараты вводятся внутримышечно. Укол аккуратно делается в бедро, при этом важно не попасть в жировую ткань. Потерпевший фиксируется в положении, в котором был сделан укол.

Дополнительные или редко встречающиеся симптомы

Нередко клиника анафилактического шока сопровождается болевым абдоминальным синдромом. Чаще он появляется через полчаса после кризиса.

Нередко эти боли путают с признаками прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тот же симптом раздраженной брюшины, тот же «острый живот».

И только по наличию прочей симптоматики (падение артериального давления, сердечно-сосудистые нарушения, наличие изменений в характере кожных покровов), а также соответствующему анамнезу заболевания можно достоверно диагностировать аллергическую реакцию немедленного типа.

Лечение анафилактического шока

Лечение анафилактического шока необходимо начинать как можно раньше. Поэтому, если у человека подозревают развитие этой аллергической реакции, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лекарства при этом патологическом состоянии вводят внутривенно для того, чтобы они быстрее начали действовать. Обычно используют следующие группы препаратов:

  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (супрастин, тавегил), которые снижают выброс этого медиатора тучными клетками.
  • Глюкокортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон), которые вводят в больших дозах. Эффект их наступает спустя несколько минут.
  • Адреналин является наиболее эффективным препаратом для уменьшения признаков анафилактического шока. Вводят его дробно, так как существует опасность развития фибрилляции желудочков, которая сама по себе может привести к смерти пациента.
  • Для устранения симптомов дыхательной недостаточности можно использовать эуфиллин, вводить который нужно с осторожностью.

Чтобы уменьшить выраженность относительного снижения объема циркулирующей крови, используют внутривенные вливания раствора глюкозы, натрия хлорида или заменителей крови (декстраны).

Если у пациента имеются признаки недостаточности кровообращения и дыхания, выполняют непрямой массаж сердца и интубацию, подключая пациента к аппарату искусственной вентиляции.

Помощь больному при анафилактическом шоке оказывают врачи-реаниматологи в отделении интенсивной терапии. Если дыхательные пути являются непроходимыми, то в трахею вводят эндотрахеальную трубку для обеспечения доступа кислорода. В критических случаях при трахеальном спазме проводят трахеотомию (рассечение трахеальных колец).

Для дальнейшего лечения анафилактического шока применяют следующие виды препаратов:

  • Раствор адреналина. Вводят внутривенно с помощью капельниц, постоянно контролируя давление. Средство оказывает комплексное воздействие, нормализует давление, устраняет легочный спазм. Адреналин подавляет выброс в кровь антител.
  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Они тормозят развитие иммунных реакций, снижают интенсивность воспалительного процесса.
  • Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин). Сначала их вводят с помощью инъекций, затем переходят на таблетки. Эти препараты подавляют действие свободного гистамина, это блокирует производимые им эффекты. Антигистаминные лекарства следует вводить после нормализации давления, так как они могут его понижать.
  • Если у пациента развилась дыхательная недостаточность, то ему вводят метилксантины (кофеина, теобромина, теофиллина). Эти средства обладают выраженным спазмолитическим действием, расслабляют гладкую мускулатуру, снижают бронхоспазм,
  • Для устранения сосудистой недостаточности вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (рингер, гелофузин, риополиглюкин). Они улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее вязкость.
  • Диуретические (мочегонные) препараты (фуросемид, миннитол) применяют для предотвращения отека легких и мозга.
  • Транквилизаторы (реланиум, седуксен) используют при выраженном судорожном синдроме. Они устраняют чувство тревоги, страха, расслабляют мышцы, нормализуют функционирование вегетативной нервной системы.
  • Гормональные препараты местного действия (преднизолоновая мазь, гидрокортизон). Их применяют при кожных проявлениях аллергии.
  • Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазиновая). Используют для рассасывания шишек в местах укусов.
  • Ингаляции увлажненного кислорода для нормализации работы легких и устранения симптомов гипоксии.

Лечение в стационаре продолжается 8-10 дней, затем за пациентом осуществляется наблюдение для предотвращения осложнений.

Лечить анафилактический шок следует начинать сразу же после того, как возникло подозрение на это состояние. Начать следует с того, что прекратить принимать препараты, ставшие причиной развития этого процесса. Если игла осталась в вене. Лучше всего устранить шприц и через иглу продолжить проведение терапии. Если проблема в укусе насекомого, следует убрать его жало.

Предлагаем ознакомиться:  Энтеровирусная инфекция у взрослых Причины симптомы и лечение Профилактика инфекционных заболеваний

Затем требуется точно определить время проникновения аллергена в организм. При этом следует принимать во внимание общее сосояние пациента и рассматривать начальные клинические явления. Затем надо тщательно уложить пациента и приподнять его конечности. Голову обязательно повернуть в одну из сторон, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд.

Это мера профилактики заглатывания его языка и асфиксии массами рвоты. Если есть зубные протезы их также надо убрать. Для общей оценки состояния больного следует выслушать его, узнать, на что он жалуется, замерить его давление. Требуется принять во внимание общий характер одышки пациента. Затем надо рассмотреть кожу больного. При понижении артериального давления на 20% существует вероятность дальнейшего развития шока.

Обязательно надо обеспечить доступ кислорода к больному. После этого проводится наложение жгута на место последующего введения раствора. К месту инъекции накладывается лёд. Обязательно надо делать инъекции шприцами или системно. Это необходимо для качественного устранения проблемы.

При необходимости вводить лекарство через глаза и нос необходимо сперва промыть их. Затем ввести две капли адреналина. При подкожном введении применяется раствор адреналина концентрацией 0,1%. Он разводится в физиологическом растворе. Система должна быть заблаговременно подготовлена до прихода врача.

Вначале по струйному принципу, а затем капельно вводятся глюкокортикостероиды. Чаще всего применяется преднизолон. После того используется димедрол, концентрацией 1%, затем тавегил. Все инъекции внутримышечные.

Сам по себе анафилактический шок или анафилаксия является пограничным состоянием, которое характеризуется острой формой течения. Без воздействия внешних факторов такое состояние не исчезает. Помощь больному должна оказываться незамедлительно, в противном случае печальный финал неизбежен.

Чаще всего шок вызывается повторным контактом с компонентом, к которому организм человека не расположен. В таких случаях аллергическая реакция является частым исходом по причине высокой чувствительности человеческого организма. Подобное состояние может быть спровоцировано различными веществами, аллергенами протеинового или полисахаридного происхождения, а также соединениями, превращающимися в аллергены после контакта с белками человеческого организма.

Перечень препаратов для проведения лечения анафилактического шока может иметь такой вид:

  • преднизолон, препарат антишокового действия на гормональной основе, существенно снижает риск развития шока и оказывает действовие с первой минуты после осуществления инъекции;
  • препараты антигистаминного характера, в частности тавегил или супрастин, способные устранить восприимчивость рецепторами гистамина, представляющим собой основное вещество, которое выделяется в кровь после развития аллергической реакции;
  • гормональный препарат адреналин требуется для стабилизации функционирования сердца в сложных условиях;
  • димедрол, антигистаминный препарат, действие которого двойное: он способствует блокировке дальнейшего развития аллергических реакций и обеспечивает подавление избыточного нервного возбуждения.

Кроме указанных средств под рукой постоянно надо держать требуемых размеров шприцы, спирт для протирания кожи перед введением инъекций, вата, марля и резиновые жгуты, ёмкости с физраствором для внутривенных вливаний.

Профилактические меры

В основе анафилактического шока лежит высокая чувствительность организма к определенным компонентам (аллергенам).

Поэтому гарантия отсутствия их поступления внутрь и есть основной профилактической мерой.

Бывают случаи, когда предотвратить поступление аллергена невозможно или очень сложно (например, аллергия на цветочную пыльцу – не пройдет, пока не отцветет растение), солнечную активность, укусы насекомых (сложно спрогнозировать) и другие случаи.

Тогда необходимо принять меры защиты:

  • укрепить иммунитет организма;
  • вести активный образ жизни;
  • употреблять здоровую пищу (без усилителей вкуса, ароматизаторов и консервантов), желательно – пользоваться гипоаллергенной диетой;
  • усилить санитарно-гигиенический режим в жилье и на работе;
  • не принимать одновременно несколько лекарственных препаратов, особенно антибиотиков;
  • пользоваться средствами индивидуальной защиты (респираторы, маски, перчатки, головные уборы при работе со средствами бытовой химии;
  • применять косметические и парфюмерные средства, приготовленные на натуральной основе;
  • для профилактики принять адекватный антигистаминный препарат.

В период ремиссии стоит сделать аллергические пробы, чтобы определить на какой компонент организм реагирует гиперреакцией.

Возможно, аллерголог посоветует пройти профилактическое лечение путем введения гистаглобулина или незначительных доз аллергена по возрастающей схеме.

Развитие анафилактического шока в большинстве случаев можно предотвратить.

Но это скрупулезное и аккуратное слежение за состоянием своего организма, выявление закономерностей реакции на тот или иной агент.

Сегодня аллергию можно назвать бичом современного общества. Поэтому такая индивидуальная особенность требует пристального совместного внимания медиков, фармацевтов, производителей товаров для общего пользования и самих людей.

Профилактика асфиксии

Профилактика анафилактического шока бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития любой аллергии, вторичная — на предупреждение рецидива шока.

Методы первичной профилактики:

  • отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
  • осторожность в приеме лекарств, любые препараты принимаются по назначению врача, нельзя принимать несколько средств одновременно;
  • сокращение употребления в пищу продуктов с консервантами;
  • укрепление иммунитета;
  • своевременное лечение любых видов аллергии;
  • избегание укусов змей, насекомых;
  • указание препаратов, вызвавших аллергию, на титульном листе медицинской карты.

При склонности к аллергии перед приемом лекарственных средств желательно провести аллергическую пробу.

Для предотвращения рецидива шока пациент должен соблюдать следующие меры безопасности:

  • регулярно убирать помещения, чтобы удалить пыль, клещей;
  • не заводить домашних животных и не контактировать с ними на улице;
  • убрать мягкие игрушки и лишние предметы из квартиры, чтобы на них не собиралась пыль;
  • в период цветения растений носить солнцезащитные очки, принимать антигистаминные препараты, избегать посещения мест с большим количеством аллергенных растений;
  • соблюдать диету, исключить продукты, вызывающие аллергию;
  • не принимать лекарства, вызывающие патологическую реакцию;
  • не купаться в холодной воде больным холодовой аллергией.
  • на медицинской карточке должна быть отметка о том, что пациент пережил анафилактический шок.

Анафилактический шок является смертельно опасным состоянием. Он возникает неожиданно и развивается стремительно. Прогноз зависит от своевременного оказания помощи и правильно подобранной терапии. Большое значение для выздоровления имеет общее состояние здоровья пациента и отсутствие хронических заболеваний.

Профилактика анафилактического шока сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

  1. Под рукой всегда должны находится препараты, при помощи которых можно эффективно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Кроме этого требуется обязательно уметь пользоваться автоматическим инжектором, при помощи которого вводится адреналин.
  2. Следует прибегать к специальным методам защиты от укусов насекомых. Не нужно надевать одежду с преобладанием ярких тонов, не следует без необходимости использовать духи, не есть незрелые фрукты на улице.
  3. По возможности стремиться избегать ненужных контактов с потенциальными аллергенами. Для этого требуется уметь своевременно и правильно давать оценку приобретаемым продуктам питания и компонентам, которые входят в их состав.
  4. Если существует необходимость приёма пищи вне дома, надо обязательно удостовериться в том, что она не содержит аллергены в своём составе.
  5. При нахождении в производственных помещениях следует избегать контакта с различными кожными аллергенами.
  6. Периодически следует проходить профилактические диагностические исследования с применение рентгеноконтрастных веществ. При этом обязательно предварительное введение ранитида, преднизолона, дифенгидрамина и дексаметазона.

При тяжёлых формах анафилактических реакций не нужно использовать бета-блокаторы. Если существует подобная необходимость требуется применение лекарств иной группы.

Очень сложно предотвратить анафилактический шок, поэтому необходимо внимательно относиться к приему экзотических продуктов, медикаментов. В случае появления реакции необходимо навсегда исключить контакт с аллергеном. Также аллергики должны постоянно носить с собой карточку, в которой фиксируются все аллергены.

Профилактика анафилактического шока направлена на устранение контактов с аллергенами и своевременном информировании пациентом медицинского персонала о наличии реакции на те или иные лекарственные вещества. При этом в лечебных учреждениях перед проведением манипуляции с использованием потенциально опасного вещества, можно провести пробу. Она заключается во введение небольшой дозы препарата и оценке реакции на него.

Загрузка ...
Adblock detector